Спинальный шок

Спинальный шок был впервые исследован Уиттом в 1750 году как потеря чувствительности, сопровождаемая моторным параличом с начальной потерей, но постепенным восстановлением рефлексов после травма спинного мозга (ТСМ) - чаще всего полное рассечение. Рефлексы в спинном мозге ниже уровня повреждения подавлены (гипорефлексия) или отсутствуют (арефлексия), тогда как рефлексы выше уровня повреждения остаются неизменными. «Шок» при спинальном шоке не относится к коллапсу кровообращения, и его не следует путать с нейрогенным шоком, который опасен для жизни. Термин «спинномозговой шок» был введен более 150 лет назад в попытке отличить артериальную гипотензию, вызванную геморрагическим источником, от артериальной гипотензии, вызванной потерей симпатического тонуса в результате повреждения спинного мозга. Уитт, однако, мог обсуждать то же явление столетием раньше, хотя описательного термина не было.

Ditunno et al. предложили четырехфазную модель спинального шока в 2004 г. следующим образом:

Фаза 1 характеризуется полной потерей - или ослаблением - всех рефлексов ниже SCI. Эта фаза длится сутки. нейроны, участвующие в различных рефлекторных дугах, обычно получают базальный уровень возбуждающей стимуляции от мозга. После SCI эти клетки теряют этот вход, и вовлеченные нейроны становятся гиперполяризованными и, следовательно, менее чувствительными к стимулам.

Фаза 2 происходит в течение следующих двух дней и характеризуется возвращением некоторых, но не всех, рефлексов ниже SCI. Первые рефлексы, которые снова появляются, имеют полисинаптическую природу, например, бульбокавернозный рефлекс. Моносинаптические рефлексы, такие как глубокие сухожильные рефлексы, не восстанавливаются до фазы 3. Восстановление рефлексов не происходит от рострального к каудальному, как считалось ранее (и обычно), а вместо этого переходит от полисинаптического к моносинаптическому. Причина возврата рефлексов - гиперчувствительность рефлекторных мышц после денервации - выражено больше рецепторов для нейротрансмиттеров, и поэтому их легче стимулировать.

Фазы 3 и 4 характеризуются гиперрефлексией или аномально сильными рефлексами, обычно возникающими при минимальной стимуляции. Интернейроны и нижние двигательные нейроны ниже SCI начинают прорастать, пытаясь восстановить синапсы. Первые синапсы формируются из более коротких аксонов, обычно из интернейронов - это классифицирует Фазу 3. С другой стороны, Фаза 4 опосредуется сомой и займет больше времени для сомы. для транспортировки различных факторов роста, включая белки, к концу аксона.

При травмах спинного мозга выше T6 нейрогенный шок может возникнуть из-за потеря вегетативной иннервации со стороны мозга. Парасимпатическая система сохраняется, но синергия между симпатической и парасимпатической системами теряется при поражении шейного отдела позвоночника и высокого грудного отдела позвоночника. Сакральная парасимпатическая потеря может наблюдаться при поражениях ниже T6 или T7. Поражения шейки матки вызывают полную потерю симпатической иннервации и приводят к вазовагальной гипотензии и брадиаритмии, которые проходят через 3–6 недель. Вегетативная дисрефлексия носит постоянный характер и возникает начиная с фазы 4 и далее. Он характеризуется неконтролируемой симпатической стимуляцией ниже SCI (из-за потери краниальной регуляции), что часто приводит к крайней гипертензии, потере мочевого пузыря или контроля кишечника, потливость, головные боли и другие симпатические эффекты.