Войти
Послеоперационная лихорадка означает повышение температуры тела (≥ 38,5 ° C), возникшее после недавней хирургической процедуры. Иногда бывает сложно установить причину послеоперационной лихорадки; Хотя лихорадка в этом контексте может быть доброкачественной, самоограничивающейся или не связанной с хирургической процедурой, она также может указывать на хирургическое осложнение, такое как инфекция.
Наиболее частыми причинами послеоперационной лихорадки являются: для студентов-медиков обозначается мнемоническим символом, начинающимся с буквы W. Классический список состоит из пяти W - Ветер, Вода, Рана, Ходьба и Наркотики, но также следует учитывать две другие причины - Крыло / Водный путь и (W) абсцесс. После операции существует характерный период времени, когда часто развиваются многие из этих осложнений (послеоперационные дни или POD).
| Категория | День | Описание |
|---|---|---|
| Ветер | POD 1-2 | легкие, т.е. пневмония, аспирация и тромбоэмболия легочной артерии; ателектаз часто упоминается как причина послеоперационной лихорадки, но подтверждающие доказательства отсутствуют |
| Вода | POD 3-5 | инфекция мочевыводящих путей, возможно катетер-ассоциированный (если мочевой катетер был вставлен во время операции или остается на месте в настоящее время, т. е. катетер Фолея ) |
| рана | POD 5-7 | инфекция хирургического разреза (ов)), поверхностный или глубокий |
| (W) абсцесс | POD 5-7 | инфекция органа или пространства |
| Ходьба (или ВЕН, произносимая как «Вейнс») | POD 5+ (риск может сохраняться в течение нескольких месяцев после операции) | тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии |
| чудо-препараты или «Что мы делали?» | В любое время | лекарственная лихорадка или реакция на продукты крови, либо фебрильная негемолитическая реакция при переливании, либо острое повреждение легких, связанное с переливанием крови |
| Крыло / водный путь | В любое время | инфекция кровотока, флебит или целлюлит, связанные с внутривенными линиями, центральными или периферическими |
Другое важное К серьезным причинам ранней послеоперационной лихорадки, не включенным в этот список, относятся злокачественная гипертермия, потенциально опасная для жизни, но поддающаяся лечению реакция на ингаляционные анестетики и паралитические препараты.
Ранняя послеоперационная лихорадка (то есть в течение первых 48 часов после операции) часто связывается с ателектазом или шинированием, но, скорее всего, это часть естественной неинфекционной воспалительной реакции (с симпатической нервной системой). поражение системы) на повреждение ткани, полученное во время операции; обычно не требуется никакого медицинского вмешательства, кроме жаропонижающих средств и дополнительного приема жидкости.
Диагностическое обследование послеоперационной лихорадки определяется потенциальной этиологией при дифференциальной диагностике. Хирургический и послеоперационный курс пациента должен быть подробно рассмотрен, отмечая, использовал ли пациент регулярно стимулирующий спирометр или нет, был ли катетер Фолея на месте, какие лекарства он / она принимал и т. Д. следует спросить, есть ли у него боль (и где?) или другие симптомы, такие как кашель или дизурия, которые могут помочь локализовать источник лихорадки. Следует провести тщательный медицинский осмотр, выслушивая легкие, обращая внимание на эритему или дренаж из хирургического разреза (-ов), оценивая места внутривенного введения, отмечая отек нижних конечностей и т. Д.
Лабораторные исследования и визуализация обычно откладываются для оценки лихорадки, которая возникает в течение первых 48 часов после операции, если не указано конкретными данными из анамнеза и физического осмотра. После 48 часов тестирование обычно включает посев мочи и крови, а также рентген грудной клетки.
В пилотном эпизоде медицинской драмы «Анатомия Грея» Мередит Грей ссылается на эту мнемонику: «Ветер, вода, рана, ходьба, чудо-лекарства. 5 Вт. В большинстве случаев это ветер, шинирование или пневмония. Пневмонию легко предположить. Особенно, если вы слишком заняты, чтобы проводить тесты ».
