Войти
Плацента человека после изгнания Изгнание плаценты (также называемое послед ) происходит, когда плацента выходит из родовых путей после родов. Период от момента сразу после изгнания ребенка до момента сразу после изгнания плаценты называется третьим периодом родов .
Третий период родов можно вылечить с помощью нескольких стандартных процедур или выжидательно ( также известное как физиологическое управление или пассивное управление), последнее позволяет изгнать плаценту без медицинской помощи.
Хотя это и нечасто, в некоторых культурах плацента сохраняется и потребляется матерью в течение нескольких недель после родов. Эта практика называется плацентофагией.
По мере созревания гипотальма плода активация оси HPA (ось гипотальмогипофиз-надпочечники) инициирует роды с помощью двух гормональных механизмов. Конечный путь обоих механизмов приводит к сокращению миометрия, являющемуся механической причиной отделения плаценты, из-за сдвигающей силы, сократительных и инволюционных изменений в матке, искажающих плацентом.
АКТГ увеличивает уровень кортизола плода, который действует по двум механизмам:
PTGS, в свою очередь, производит простагландин E2, который является катализатором прегненалона на стероиды C-19, такие как эстроген. Повышение уровня эстрогена:
Когда активируется ось HPA, задний гипофиз плода начинает увеличивать выработку окситоцина, который стимулирует материнский миометрий сокращаться.
На седьмом месяце беременности увеличение комплексов MHC-I в межплацентарной аркаде снижает количество двух- и трехъядерных клеток, которые являются источником подавления иммунитета при беременности. К девятому месяцу слизистая оболочка эндометрия истончилась (из-за потери гигантских клеток трофобласта), что подвергает эндометрий непосредственно эпителию трофобласта плода. При таком воздействии и увеличении материнского MHC-I, Т-хелперных 1 (Th1) клеток и макрофагов индуцируют апоптоз клеток трофобласта и эпителиальных клеток эндометрия, облегчая высвобождение плаценты. Клетки Th1 привлекают приток фагоцитарных лейкоцитов в плацентом при разделении, что способствует дальнейшей деградации внеклеточного матрикса.
После родов потеря крови плода возвращается в плаценту, что приводит к усадке и коллапсу семядольных ворсин с последующим отделением мембран плода.
Методы активного лечения включают пережатие пуповины, стимуляцию сокращения матки и тракции за пуповину.
Активное лечение обычно включает пережатие пуповины, часто в течение нескольких секунд или минут после рождения.
Сокращение матки способствует выходу плаценты. Сокращение матки уменьшает площадь поверхности плаценты, часто образуя временную гематому на их прежнем стыке. Сокращения миометрия можно вызвать с помощью лекарств, обычно окситоцина, посредством внутримышечной инъекции. С другой стороны, употребление эргометрина связано с тошнотой или рвотой и гипертонией.
Грудное вскармливание вскоре после рождения стимулирует окситоцин, который повышает тонус матки, и с помощью физических механизмов массажа матки ( глазное дно ) также вызывает сокращения матки.
Контролируемое вытяжение за пуповину (CCT) состоит из натяжения пуповины с одновременным противодействием давлению, чтобы помочь доставить плаценту. Это может быть неудобно для матери. Его выполнение требует специальной подготовки. Преждевременное натяжение пуповины может оторвать плаценту до того, как она естественным образом отделится от стенки матки, что приведет к кровотечению. Контролируемое трактирование пуповины требует немедленного пережатия пуповины .
A Кокрановский обзор пришел к результатам, что контролируемое трактирование пуповины явно не снижает серьезного послеродового кровотечения (определяемого как потеря крови>1000 мл), но в целом привело к небольшое уменьшение послеродового кровотечения (определяется как кровопотеря>500 мл) и средней кровопотери. Это действительно снизило риск ручного удаления плаценты. В обзоре сделан вывод о том, что использование контролируемого тракции за пуповину следует рекомендовать, если поставщик медицинских услуг имеет навыки для его безопасного проведения.
Ручное удаление плаценты - это эвакуация плаценты из матка вручную. Обычно его проводят под анестезией или, реже, под седацией и обезболиванием. Рука вводится через влагалище в полость матки, плацента отделяется от стенки матки, а затем удаляется вручную. Плацента, которая не отделяется легко от поверхности матки, указывает на наличие приросшей плаценты.
A Кокрановская база данных исследование предполагает, что кровопотеря и риск послеродового кровотечения будет сокращено у женщин предложено активное ведение третьего периода родов. Резюме Кокрановского исследования пришло к результатам, что активное ведение третьего периода родов, состоящее из контролируемого тракции пуповины, раннего пережатия пуповины плюс дренирования и профилактического применения окситоцина, уменьшало послеродовое кровотечение на 500 или 1000 мл или больше, поскольку а также сопутствующие заболевания, включая среднюю кровопотерю, частоту послеродового гемоглобина ниже 9 г / дл, переливание крови, потребность в дополнительном приеме железа в послеродовом периоде и продолжительность третьего периода родов. Несмотря на то, что активное лечение увеличивало побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и головная боль, женщины были реже недовольны.
A задержка плаценты - это плацента, которая не подвергается изгнанию в течение нормальный срок. Риски задержания плаценты включают кровотечение и инфекцию. Если плацента не выводится в течение 30 минут в условиях больницы, может потребоваться ручная экстракция, если происходит сильное продолжающееся кровотечение, и очень редко требуется кюретаж, чтобы гарантировать, что не осталось остатков плаценты (в редких случаях состояния с очень плотно прилегающей плацентой, сросшаяся плацента ). Однако в центрах родовспоможения и в условиях домашнего ухода за ребенком лицензированные поставщики медицинских услуг в некоторых случаях обычно ждут рождения плаценты до 2 часов.
У большинства видов млекопитающих мать прокусывает пуповину и поглощает плаценту, в первую очередь, для воздействия простагландина на матку после рождения. Это известно как плацентофагия. Однако в зоологии было замечено, что шимпанзе заботятся о своем потомстве и сохраняют плод, пуповину и плаценту нетронутыми до тех пор, пока пуповина не высохнет и не отсоединится на следующий день.
Плацента существует у большинства млекопитающих и некоторых рептилий. Вероятно, это полифилетический, возникший отдельно в эволюции, а не унаследованный от одного далекого общего предка.
Исследования на свиньях показывают, что продолжительность изгнания плаценты значительно увеличивается с увеличением продолжительности опороса.
