Войти
| Парацентез | |
|---|---|
 | |
| МКБ-10-ПК | Иллюстрация с изображением парацентеза |
| МКБ-9-СМ | 54,91 |
| MeSH | D019152 |
| [ редактировать в Викиданных ] | |
Парацентез (от греческого κεντάω, «прокалывать») - это форма процедуры взятия пробы жидкости организма, обычно относящаяся к перитонеоцентезу (также называемому лапароцентезом или абдоминальным парацентезом), при котором брюшная полость прокалывается иглой для отбора пробы перитонеальной жидкости.
Процедура используется для удаления жидкости из брюшной полости, особенно если этого нельзя добиться с помощью лекарств. Наиболее частым показанием является асцит, развившийся у людей с циррозом печени.
Он используется по ряду причин:
Процедуру часто проводят в кабинете врача или поликлинике. В руках специалиста это обычно очень безопасно, хотя существует небольшой риск заражения, чрезмерного кровотечения или перфорации петли кишечника. Эти два последних риска можно значительно минимизировать с помощью ультразвукового контроля.
Пациенту предлагается помочиться перед процедурой; поочередно для опорожнения мочевого пузыря используется катетер Фолея. Пациента укладывают в кровать с поднятой головой на 45–60 градусов, чтобы жидкость могла скапливаться в нижней части живота. После очистки боковой части живота антисептическим раствором врач онемеет небольшой участок кожи и вводит иглу с большим отверстием в пластиковом футляре длиной от 2 до 5 см (от 1 до 2 дюймов), чтобы добраться до брюшины (асцитическая). жидкость. Иглу удаляют, оставляя пластиковую оболочку, позволяющую стечь жидкости. Жидкость сливается самотеком, с помощью шприца или путем подсоединения к вакуумному баллону. Во время процедуры может быть слито несколько литров жидкости; однако, если необходимо слить более двух литров, это обычно делается в течение нескольких процедур. После достижения желаемого уровня дренажа пластиковая оболочка удаляется и место прокола перевязывается. Пластиковую оболочку можно оставить на месте с клапаном регулирования потока и защитной повязкой, если ожидается, что потребуется дальнейшая обработка.
Если дренаж жидкости при цирротическом асците превышает 5 литров, пациенты могут получать внутривенно сывороточный альбумин (25% альбумин, 8 г / л) для предотвращения гипотонии (низкого кровяного давления). Были споры о том, приносит ли пользу введение альбумина, но недавний метаанализ 2016 года пришел к выводу, что это может значительно снизить смертность после парацентеза большого объема. Однако для каждой исследованной конечной точки, хотя альбумин был благоприятным по сравнению с другими агентами (например, расширители плазмы, вазоконстрикторы), они не были статистически значимыми, и метаанализ был ограничен качеством исследований - два из которых были на самом деле непригодны - включены в него.
Процедура обычно безболезненна и не требует седативных средств. Пациента обычно выписывают в течение нескольких часов после наблюдения после процедуры при условии, что в остальном артериальное давление в норме, и пациент не испытывает головокружения.
В сыворотке-асцит альбумина градиент может помочь определить причину асцита.
Количество лейкоцитов в асцитической крови может помочь определить, инфицирован ли асцит. Количество нейтрофилов 250 на мл или выше считается диагностическим признаком спонтанного бактериального перитонита. Культуры жидкости могут быть взяты, но выход составляет примерно 40% (72-90%, если используются флаконы для культур крови ).
Легкие гематологические отклонения не увеличивают риск кровотечения. Риск кровотечения может увеличиваться, если:
Абсолютное противопоказание - острый живот, требующий хирургического вмешательства.
Относительные противопоказания:
