Войти
| Пищевод Щелкунчик | |
|---|---|
| Другие имена | Гипертоническая перистальтика |
 | |
| График нормальной перистальтики во времени. Пищевод Щелкунчика демонстрирует более высокую амплитуду сокращений (ось Z), которые проходят дольше (ось X). | |
| Специальность | Гастроэнтерология  |
Пищевод щелкунчика, или гипертоническая перистальтика, представляет собой нарушение движения пищевода, характеризующееся сокращениями гладких мышц пищевода в нормальной последовательности, но с чрезмерной амплитудой или продолжительностью. Пищевод Щелкунчика - одно из нескольких нарушений моторики пищевода, включая ахалазию и диффузный спазм пищевода. Это вызывает затруднение глотания или дисфагию как твердой, так и жидкой пищи и может вызвать сильную боль в груди ; это также может протекать бессимптомно. Пищевод Щелкунчика может поражать людей любого возраста, но чаще встречается на шестом и седьмом десятилетиях жизни.
Диагноз ставится на основании исследования моторики пищевода (манометрия пищевода), при котором оценивается давление пищевода в различных точках по его длине. Термин «пищевод щелкунчика» происходит от обнаружения повышенного давления во время перистальтики с диагнозом, который ставится, когда давление превышает 180 мм рт. это можно сравнить с нажимом механического щелкунчика. Расстройство не прогрессирует и не связано с какими-либо осложнениями; в результате лечение пищевода щелкунчика направлено только на борьбу с симптомами.
Пищевод Щелкунчика характеризуется как нарушение моторики пищевода, что означает, что оно вызвано ненормальным движением или перистальтикой пищевода. У людей с нарушениями моторики наблюдаются два основных симптома: боль в груди или затруднение глотания. Боль в груди встречается чаще. Боль в груди очень сильная и интенсивная, имитирует сердечную боль в груди. Он может распространиться на руку и спину. Симптомы пищевода щелкунчика прерывистые и могут возникать как с едой, так и без нее. В редких случаях у пациентов может возникнуть внезапная обструкция пищевода после приема пищи (так называемая обструкция пищевого болюса или «синдром стейкхауса»), требующая срочного лечения. В отличие от других нарушений моторики (таких как ахалазия ) или анатомических аномалий пищевода (например, пептических стриктур или рака пищевода ) расстройство не прогрессирует, приводя к ухудшению симптомов или осложнений. Многие пациенты с пищеводом щелкунчика вообще не имеют никаких симптомов, поскольку манометрия пищевода, проведенная на пациентах без симптомов, может показать те же результаты, что и пищевод щелкунчика. Пищевод Щелкунчика также может быть связан с метаболическим синдромом. Заболеваемость пищеводом щелкунчика у всех пациентов неизвестна.
У пациентов с дисфагией сначала можно провести тестирование, чтобы исключить анатомическую причину дисфагии, например, искажение анатомии пищевода. Обычно это включает визуализацию пищевода с помощью эндоскопа, а также может включать рентгеновские снимки пищевода с проглатыванием бария. Эндоскопия обычно нормальна у пациентов с пищеводом «Щелкунчик»; однако могут наблюдаться аномалии, связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ, которая связана с пищеводом щелкунчика. Проглатывание бария пищеводом щелкунчика также обычно является нормальным явлением, но может поставить окончательный диагноз, если контраст вводится в форме таблеток или гранул. Исследования с помощью эндоскопического УЗИ показывают небольшую тенденцию к утолщению собственной мышечной ткани пищевода щелкунчика, но это бесполезно для постановки диагноза.
Диаграмма исследования моторики пищевода при пищеводе щелкунчика. Заболевание демонстрирует перистальтику с сокращениями пищевода под высоким давлением, превышающими 180 мм рт. Ст., И сократительными волнами с длительностью, превышающей 6 секунд. Диагноз пищевода щелкунчика обычно ставится с помощью исследования моторики пищевода, которое показывает характерные особенности заболевания. Исследования моторики пищевода включают измерение давления в пищеводе после того, как пациент сделает влажный (содержащий жидкость) или сухой (содержащий твердые вещества) глоток. Измерения обычно проводятся в различных точках пищевода.
Пищевод Щелкунчика характеризуется рядом критериев, описанных в литературе. Чаще всего используются критерии Кастелла, названные в честь американского гастроэнтеролога Д.О. Кастелла. Критерии Castell включают один главный критерий: средняя амплитуда перистальтики в дистальном отделе пищевода более 180 мм рт. Второстепенный критерий - наличие повторяющихся сокращений (то есть двух или более) продолжительностью более шести секунд. Кастелл также отметил, что нижний сфинктер пищевода обычно расслабляется в пищеводе щелкунчика, но имеет повышенное давление более 40 мм рт.
Были определены три других критерия для определения пищевода щелкунчика. Критерий Гетеборга заключается в наличии перистальтических сокращений с амплитудой 180 мм рт. Ст. В любом месте пищевода. Критерий Рихтера предполагает наличие перистальтических сокращений с амплитудой более 180 мм рт. Он включен в ряд клинических руководств по оценке дисфагии. Критерии Achem являются более строгими и являются продолжением исследования 93 пациентов, использованного Рихтером и Кастеллом при разработке своих критериев, и требуют амплитуды более 199 мм рт.ст. на 3 см выше нижнего сфинктера пищевода (LES). более 172 мм рт. ст. на 8 см выше LES или более 102 мм рт. ст. на 13 см выше LES.
Патологические образцы пищевода у пациентов с пищеводом «щелкунчик» не показывают значительных отклонений, в отличие от пациентов с ахалазией, у которых наблюдается разрушение сплетения Ауэрбаха. Патофизиология пищевода щелкунчика может быть связана с аномалиями нейротрансмиттеров или других медиаторов в дистальном отделе пищевода. Аномалии уровня оксида азота, которые наблюдаются при ахалазии, постулируются как первичная аномалия. Поскольку ГЭРБ связана с пищеводом щелкунчика, изменения оксида азота и других выделяемых химических веществ могут быть ответом на рефлюкс.
Обычно людей успокаивают, что болезнь вряд ли обострится. Однако симптомы боли в груди и проблем с глотанием могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать лечения лекарствами и, в редких случаях, хирургического вмешательства.
Первоначальный этап лечения направлен на снижение факторов риска. Хотя снижение веса может быть полезным для уменьшения симптомов, роль кислотосупрессивной терапии в уменьшении пищеводного рефлюкса все еще остается неопределенной. Очень холодные и очень горячие напитки могут вызвать спазмы пищевода.
Лекарства от щелкунчика для пищевода включают использование блокаторов кальциевых каналов, которые расслабляют нижний сфинктер пищевода (LES) и смягчают симптомы дисфагии. Дилтиазем, блокатор кальциевых каналов, использовался в рандомизированных контрольных исследованиях с хорошим эффектом. Нитратные препараты, в том числе изосорбид динитрат, принимаемые перед едой, также могут помочь расслабить НПВ и улучшить симптомы. Недорогую общую комбинацию белладонны и фенобарбитала (Donnatal и другие бренды) можно принимать три раза в день в виде таблеток для предотвращения приступов или, для пациентов с эпизодическими эпизодами, в виде эликсира при появлении симптомов. Ингибиторы фосфодиэстеразы, такие как силденафил, можно назначать для уменьшения симптомов, особенно боли, но небольшие испытания не смогли продемонстрировать клинического улучшения.
Эндоскопическая терапия с ботулиническим токсином также может использоваться для улучшения дисфагии, которая стабилизирует непреднамеренную потерю веса, но этот эффект ограниченно влияет на другие симптомы, включая боль, а также является временным лечением, продолжающимся несколько недель. Наконец, для улучшения симптомов можно выполнить пневматическое расширение пищевода, которое представляет собой эндоскопический метод, при котором баллон высокого давления используется для растяжения мышц нижнего предсердия, но, опять же, клинических улучшений в отношении моторики не наблюдается.
Людям, у которых нет ответа на медикаментозную или эндоскопическую терапию, может быть выполнено хирургическое вмешательство. Heller миотомия включает надрез, чтобы сорвать LES и ауэрбахово сплетение, что иннервирует его. Миотомия Хеллера используется в качестве окончательного варианта лечения у пациентов, которые не реагируют на другие методы лечения.
Пищевод Щелкунчика - доброкачественное, непрогрессирующее заболевание, то есть оно не связано со значительными осложнениями.
| Классификация | D
|
|---|---|
| Внешние ресурсы |
[[Категория:]]
