Войти
Помощник по трудотерапии, использующий зеркальную терапию для решения фантомная боль зеркальная терапия (MT) или зеркальная визуальная обратная связь - это терапия боли или инвалидности, которая затрагивает одну сторону пациента больше, чем другую. Он был изобретен Вилаянуром С. Рамачандраном для лечения пациентов после ампутации, которые страдали фантомной болью (PLP). Рамачандран создал визуальную (и психологическую) иллюзию двух неповрежденных конечностей, поместив пораженную конечность пациента в «зеркальный ящик» с зеркалом по центру (обращенным к неповрежденной конечности пациента).
Затем пациент смотрит в зеркало со стороны здоровой конечности и совершает «зеркально-симметричные» движения, как это делает симфонический дирижер или как человек, хлопающий в ладоши. Цель - представить пациенту, как он восстанавливает контроль над отсутствующей конечностью. Поскольку объект видит отраженное изображение движущейся здоровой конечности, создается впечатление, что фантомная конечность также движется. Благодаря использованию этой искусственной зрительной обратной связи пациент может «двигать» фантомной конечностью и разжимать ее из потенциально болезненных положений.
Зеркальная терапия расширилась за пределы своего происхождения в лечении фантомной боли в конечностях до лечения других видов односторонней боли или инвалидности, например гемипареза у пациентов после инсульта и боли в конечностях у пациентов с хроническим региональным болевым синдромом.
Рамачандран (справа) со своим оригинальным зеркалом 
Схема зеркального бокса. Пациент вставляет целую руку в одно отверстие, а «фантомную» руку - в другое. Если смотреть под углом, в мозгу создается изображение двух целых рук. На основании наблюдения, что пациенты с фантомными конечностями с гораздо большей вероятностью сообщали о парализованных и болезненных фантомах, если бы настоящая конечность имела был парализован до ампутации (например, из-за отрыва плечевого сплетения ), Рамачандран и Роджерс-Рамачандран предложили гипотезу «научного паралича» болезненных фантомных конечностей. Их гипотеза заключалась в том, что каждый раз, когда пациент пытался переместить парализованную конечность, он получал сенсорную обратную связь (через зрение и проприоцепцию ) о том, что конечность не двигалась. Эта обратная связь запечатлелась в схеме мозга в процессе хеббийского обучения, так что, даже когда конечность больше не присутствовала, мозг узнал, что конечность (и последующий фантом) парализованы.
Рамачандран создал зеркальную коробку, чтобы облегчить боль, помогая инвалиду представить моторный контроль над отсутствующей конечностью. Зеркальная терапия в настоящее время также широко используется для лечения двигательных нарушений, таких как гемиплегия или церебральный паралич. Как Deconick et al. В обзоре 2014 года говорится, что механизм улучшения моторного контроля и снятия боли может отличаться от механизма снятия боли. Deconick et al., Которые рассмотрели только влияние MVF на сенсомоторный контроль, обнаружили, что MVF может оказывать сильное влияние на двигательную сеть, в основном за счет увеличения когнитивного проникновения в контроль действий.
Хотя было проведено много исследований. по MVT авторы многих обзорных статей жалуются на часто используемую плохую методологию, например, на небольшие размеры выборки или отсутствие контрольных групп. По этой причине в одном обзоре 2016 г. (на основе обзора 8 исследований) был сделан вывод о том, что уровень доказательств недостаточен для того, чтобы рекомендовать МТ в качестве первоочередного лечения фантомной боли в конечностях.
Обзор 2018 г. (на основе 15 исследований, проведенных в период с 2012 по 2017 год, из 115 публикаций) также критиковали качество многих отчетов о зеркальной терапии (ЗТ), но пришли к выводу, что «МТ, по-видимому, эффективна для облегчения PLP, уменьшая интенсивность и продолжительность ежедневных эпизоды боли. Это действенное, простое и недорогое лечение PLP ».
Обзор литературы по фантомной боли в конечностях за 2018 год показал, что в рандомизированных контролируемых исследованиях зеркальная терапия уменьшала боль.
Лечение зеркальной терапией вскоре расширилось, и оно вышло за рамки лечения фантомной боли в конечностях, и теперь стало лечением других видов односторонней боли и потери моторного контроля, например, у пациентов с инсультом, страдающих гемипарез. В 1999 году Рамачандран и Эрик Альтшулер расширили зеркальную технику с ампутантов на улучшение мышечного контроля у пациентов с инсультом с ослабленными конечностями.
В обзорной статье, опубликованной в 2016 году, сделан вывод, что «зеркальная терапия (ЗТ) - ценный метод улучшения восстановление моторики при постинсультном гемипарезе ".
Согласно обзору пятнадцати исследований 2017 года, в котором зеркальная терапия сравнивалась с традиционной реабилитацией для восстановления функции верхних конечностей у выживших после инсульта, зеркальная терапия была более успешной, чем CR в ускорении восстановления.
Обзор 2018 года, основанный на 1685 пациентах, выздоравливающих после гемиплегического инсульта, показал, что зеркальная терапия обеспечила значительное облегчение боли, улучшив двигательные функции и повседневную активность (ADL).
Тринадцать из семнадцати рандомизированных Контролируемые испытания показали, что МТ была полезна для ног и стоп пациентов, перенесших инсульт, согласно обзорной статье 2019 года.
Несмотря на обширные исследования, по состоянию на 2016 год лежащие в основе нейронные механизмы смс зеркальной терапии (ЗТ) инсульта все еще оставались неясными. Как Deconick et al. В обзоре 2014 г. говорится, что механизм улучшения моторного контроля может отличаться от механизма обезболивания.
Зеркальная терапия также рекомендуется для лечения сложных региональных болевой синдром (CRPS).
С 2000-х годов визуальная иллюзия восстановления контроля над поврежденной конечностью, которую обеспечивает зеркальная терапия, также стала доступна через виртуальную реальность или робототехника.
