Войти
| Гемипарез | |
|---|---|
| Специальность | Неврология |
Гемипарез, или односторонний парез, это слабость всей стороны тела (геми- означает «половина»). Гемиплегия в наиболее тяжелой форме представляет собой полный паралич половины тела. Гемипарез и гемиплегия могут быть вызваны различными заболеваниями, включая врожденные причины, травмы, опухоли или инсульт.
В зависимости от типа диагностированного гемипареза могут быть затронуты различные функции организма. Ожидаются некоторые эффекты (например, частичный паралич конечности на стороне поражения). Однако другие нарушения на первый взгляд могут показаться совершенно не связанными со слабостью конечностей, но на самом деле являются прямым результатом повреждения пораженной части мозга.
Людям с гемипарезом часто трудно поддерживать равновесие из-за слабости конечностей, что приводит к неспособности правильно переносить вес тела. Это затрудняет выполнение повседневных действий, таких как одевание, еда, хватание предметов или пользование туалетом. Гемипарез, возникший в нижнем отделе мозга, вызывает состояние, известное как атаксия, потеря как крупной, так и мелкой моторики, часто проявляющаяся в виде шатания и спотыкания. Чистый моторный гемипарез, форма гемипареза, характеризующаяся двусторонней слабостью в ногах, руках и лице, является наиболее часто диагностируемой формой гемипареза.
Синдром Пушера - клиническое заболевание. после повреждения левого или правого мозга, при котором пациенты активно переносят свой вес с негемипаретической стороны на гемипаретическую сторону. В отличие от большинства пациентов с инсультом, которые обычно предпочитают более тяжелую нагрузку на негемипаретической стороне, это ненормальное состояние может различаться по степени тяжести и приводит к потере постурального баланса. Предполагается, что поражение, связанное с этим синдромом, находится в задней таламусе с обеих сторон или в нескольких областях правого полушария головного мозга.
. При диагнозе «толкающего поведения» следует учитывать три важных переменных: видно, наиболее очевидным из которых является спонтанная поза тела с продольным наклоном туловища к паретичной стороне тела, происходящая регулярно, а не только от случая к случаю. Использование непаретичных конечностей для создания патологического бокового наклона оси тела - еще один признак, который следует учитывать при диагностике толкающего поведения. Это включает отведение и разгибание конечностей непораженной стороны, чтобы помочь в толчке на пораженную (паретичную) сторону. Третья наблюдаемая переменная заключается в том, что попытки терапевта скорректировать позу толкателя, стремясь перестроить их в вертикальное положение, встречает сопротивление со стороны пациента.
У пациентов с острым инсультом и гемипарезом расстройство присутствует в 10,4% пациентов. Реабилитация может занять больше времени у пациентов, проявляющих агрессивное поведение. Копенгагенское исследование инсульта показало, что пациенты с ипсилатеральным толчком использовали на 3,6 недели больше для достижения того же уровня функционального результата по индексу Бартеля, чем пациенты без ипсилатерального толчка.
Толкающее поведение показало, что восприятие тела позы по отношению к гравитации изменено. Пациенты воспринимают свое тело как ориентированное «вертикально», когда оно фактически наклонено в сторону поражения мозга. Кроме того, при определении субъективной визуальной вертикали пациенты, кажется, не демонстрируют нарушений обработки зрительных и вестибулярных сигналов. В сидячем положении толчок проявляется в виде сильного бокового наклона в сторону пораженной стороны, а в положении стоя создает крайне нестабильную ситуацию, поскольку пациент не может поддерживать вес своего тела на ослабленной нижней конечности. Повышенный риск падений должен быть устранен с помощью терапии, чтобы исправить изменившееся восприятие вертикали.
Синдром Пушера иногда путают и используют как синонимы как термин пренебрежение полушарием, и некоторые предыдущие теории предполагают, что пренебрежение приводит к синдрому Пушера. Однако в другом исследовании было обнаружено, что синдром толкателя также присутствует у пациентов с поражениями левого полушария, что приводит к афазии, что резко контрастирует с тем, что ранее считалось в отношении пренебрежительного отношения к полушарию, которое чаще всего возникает при поражении правого полушария..
Карнат суммирует эти два противоречивых взгляда, поскольку они приходят к выводу, что и пренебрежение, и афазия сильно коррелируют с синдромом толкателя, возможно, из-за непосредственной близости соответствующих структур мозга, связанных с этими двумя соответствующими синдромами. Тем не менее, в статье говорится, что необходимо отметить, что и пренебрежение, и афазия не являются первопричинами синдрома толкателя.
При лечении этих пациентов физиотерапевты сосредотачиваются на стратегиях моторного обучения. Устные сигналы, постоянная обратная связь, правильная ориентация и смещение веса - все это эффективные стратегии, используемые для уменьшения последствий этого расстройства. Если пациент сядет сильной стороной к стене и инструктирует его наклоняться к стене, это пример возможного лечения поведения толкателя.
Новый подход к физиотерапии для пациентов с синдромом толкателя предполагает, что Визуальный контроль вертикальной вертикальной ориентации, который у этих пациентов не нарушается, является центральным элементом вмешательства в лечение. В последовательном порядке лечение предназначено для того, чтобы пациенты осознали свое измененное восприятие вертикали, использовали наглядные пособия для обратной связи об ориентации тела, научились движениям, необходимым для достижения правильного вертикального положения, и поддерживали вертикальное положение тела при выполнении других действий.
Лица с синдромом толкателя или латеропульсией, как определено Дэвисом, различаются по степени и серьезности этого состояния, и поэтому необходимо принять соответствующие меры для оценки уровня "толкание". Произошел сдвиг в сторону ранней диагностики и оценки функционального состояния людей, перенесших инсульт и поступивших с синдромом толкателя, чтобы сократить время пребывания в стационаре в больницах и способствовать возвращению. действовать как можно раньше. Более того, чтобы помочь терапевтам в классификации синдрома толкателя, были разработаны специальные шкалы, достоверность которых совпадает с критериями, установленными Дэвисом в определении «синдрома толкателя». В исследовании Babyar et al. Изучение таких шкал помогло определить актуальность, практические аспекты и клинические свойства трех конкретных шкал, существующих сегодня для латеропульсии. Были изучены три шкалы: Клиническая шкала контраверсивного толчка, Модифицированная шкала контраверсивного толчка и Шкала Бёрка-латеропульсии. Результаты исследования показывают, что надежность по каждой шкале хорошая; кроме того, шкала контраверсивного толчка была определена как обладающая приемлемыми клиническими характеристиками, а две другие шкалы касались более функциональных позиций, которые помогут терапевтам в клинических решениях и исследованиях.
Наиболее распространенные причина гемипареза и гемиплегии инсульт. Инсульт может вызвать различные двигательные расстройства, в зависимости от локализации и тяжести поражения. Гемиплегия часто встречается, когда инсульт поражает кортикоспинальный тракт. Другие причины гемиплегии включают повреждение спинного мозга, в частности синдром Брауна-Секара, черепно-мозговую травму или заболевание, поражающее мозг. Необратимая травма головного мозга, которая возникает во время внутриутробной жизни, во время родов или в раннем возрасте, может привести к гемиплегии церебральному параличу. Поскольку поражение, которое приводит к гемиплегии, возникает в головном или спинном мозге, гемиплегические мышцы демонстрируют признаки синдрома верхнего двигательного нейрона. К другим характеристикам, помимо слабости, относятся снижение контроля движений, clonus (серия непроизвольных быстрых мышечных сокращений), спастичность, усиление глубоких рефлексов сухожилий и снижение выносливости.
Заболеваемость гемиплегией у недоношенных детей намного выше, чем у доношенных. Также высока частота гемиплегии во время беременности, и эксперты полагают, что это может быть связано либо с травматическими родами, использованием щипцов, либо с каким-либо событием, которое вызывает травму головного мозга. Имеются предварительные доказательства связи с недиагностированной глютеновой болезнью и улучшением после прекращения употребления глютена из рациона.
Другие причины гемиплегии у взрослых включают травму., кровотечение, мозговые инфекции и рак. У людей с неконтролируемым диабетом, гипертонией или у тех, кто курит, выше вероятность развития инсульта. Слабость на одной стороне лица может возникнуть в результате вирусной инфекции, инсульта или рака.
Движение тела в основном контролируется пирамидный (или кортикоспинальный) тракт, путь нейронов, который начинается в моторных областях мозга, проецируется вниз через внутреннюю капсулу, продолжается через ствол мозга, перекрещивается (или пересекает срединную линию) в нижнем мозговом веществе, затем перемещается по спинному мозгу в двигательные нейроны, которые контролируют каждый мышца. В дополнение к этому основному пути существуют более мелкие участвующие пути (включая передний кортикоспинальный тракт ), некоторые части которых не пересекают срединную линию.
Вследствие этой анатомии травмы пирамидного тракта над мозговым слоем обычно вызывают контралатеральный гемипарез (слабость на стороне, противоположной травме). Повреждения нижнего отдела мозгового вещества, спинного мозга и периферических нервов приводят к ипсилатеральному гемипарезу .
В некоторых случаях поражения над мозговым слоем приводили к ипсилатеральному гемипарезу:
Гемиплегия выявляется при клиническом осмотре медицинским работником, например физиотерапевтом или врач. Радиологические исследования, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга, должны использоваться для подтверждения повреждения головного и спинного мозга, но сами по себе их нельзя использовать для выявить двигательные нарушения. Лица, у которых развиваются судороги, могут пройти тесты, чтобы определить, где находится очаг избыточной электрической активности.
Пациенты с гемиплегией обычно демонстрируют характерную походку. Нога на пораженной стороне выпрямляется и вращается внутрь, а затем поворачивается по широкой боковой дуге, а не поднимается, чтобы переместить ее вперед. Верхняя конечность на той же стороне также приведена к плечу, согнута в локте и пронирована в запястье, при этом большой палец втянут в ладонь и пальцы согнуты вокруг нее.
Для физиотерапевтов и других медицинских работников существует множество стандартизированных шкал оценки, которые можно использовать при постоянной оценке состояния гемиплегии пациента. Использование стандартизованных оценочных шкал может помочь физиотерапевтам и другим специалистам в области здравоохранения в течение их лечебного учреждения:
Некоторые из Наиболее часто используемые шкалы для оценки гемиплегии:
FMA часто используется в качестве меры функционального или физического нарушения после нарушение мозгового кровообращения (CVA). Измеряет сенсорные и моторные нарушения верхних и нижних конечностей, равновесие в нескольких положениях, диапазон движений и боль. Этот тест является надежным и действенным методом измерения постинсультных нарушений, связанных с восстановлением после инсульта. Более низкий балл по каждому компоненту теста указывает на более высокий уровень поражения и более низкий функциональный уровень в этой области. Максимальный балл по каждому компоненту составляет 66 для верхних конечностей, 34 для нижних конечностей и 14 для баланса . Введение FMA следует проводить после ознакомления с руководством по обучению.
Этот тест является надежным средством измерения двух отдельных компонентов, оценивающих как двигательные нарушения, так и инвалидность. Компонент инвалидности оценивает любые изменения физических функций, включая общую двигательную функцию и способность ходить. Инвентаризация инвалидности может иметь максимальное количество баллов 100, 70 из которых определяется индексом общей моторики и 30 - индексом ходьбы. Каждое задание в этом инвентаре имеет максимальный балл семь, за исключением двухминутного теста ходьбы, который является из двух. Компонент обесценения теста оценивает верхние и нижние конечности, контроль осанки и боль. Инвентаризация нарушений фокусируется на семи стадиях восстановления после инсульта от вялого паралича до нормального двигательного функционирования. Рекомендуется провести обучающий семинар, если мера используется для сбора данных.
ПОТОК состоит из 30 тестовых заданий, включающих движения верхних конечностей, движения нижних конечностей и базовые элементы мобильности.. Это клиническая мера произвольных движений и общей подвижности (перекатывание, соединение, положение сидя, стоя, стоя, шаг, ходьба и лестница) после инсульта. Часть оценки, связанная с произвольным движением, измеряется с использованием порядковой 3-балльной шкалы (неспособность выполнять, частичная работа и полная производительность), а часть оценки мобильности использует порядковую шкалу с 4 баллами (неспособность, частичная, полная с помощью, полная без помощи). Максимальный балл, который можно получить в STREAM, составляет 70 (20 баллов за каждую конечность и 30 баллов за мобильность). Чем выше оценка, тем лучше движение и подвижность доступны для оцениваемого человека.
Лечение гемипареза - это то же лечение, которое применяется для выздоравливающих после инсульта или травм головного мозга. Профессионалы здравоохранения, такие как физиотерапевты и эрготерапевты, играют большую роль в оказании помощи этим пациентам в их выздоровлении. Лечение направлено на улучшение чувствительности и двигательных способностей, что позволяет пациенту лучше управлять своей повседневной деятельностью. Некоторые стратегии, используемые для лечения, включают стимулирование использования гемипаретической конечности при выполнении функциональных задач, поддержание диапазона движений и использование нервно-мышечной электростимуляции для уменьшения спастичности и повышения осведомленности о конечности.
На более продвинутом уровне использование двигательной терапии, вызванной ограничениями, будет способствовать общему функционированию и использованию пораженной конечности. Также использовалась зеркальная терапия (MT) на ранних этапах реабилитации после инсульта и включает использование непораженной конечности для стимуляции двигательной функции гемипаретической конечности. Результаты исследования пациентов с тяжелым гемипарезом показали, что МТ успешно улучшает моторную и сенсорную функцию дистальной гемипаретической верхней конечности. Активное участие имеет решающее значение для процесса моторного обучения и восстановления, поэтому важно поддерживать мотивацию этих людей, чтобы они могли постоянно совершенствоваться.. Также логопеды работают над улучшением функций у людей с гемипарезом.
Лечение должно основываться на оценке соответствующих специалистов здравоохранения, включая физиотерапевтов, врачей и трудотерапевтов. Мышцам с тяжелыми двигательными нарушениями, включая слабость, нужны эти терапевты, чтобы помочь им с конкретными упражнениями, и, вероятно, потребуется помощь для этого.
Лекарства могут использоваться для лечения проблем, связанных с Синдром верхних моторных нейронов. Такие препараты, как Librium или Valium, можно использовать в качестве релаксанта. Лекарства также назначают людям с повторяющимися приступами, которые могут быть отдельной, но связанной проблемой после травмы головного мозга. Внутримышечная инъекция ботулинического токсина A используется для лечения спастичности, связанной с гемипарезом у детей с церебральным параличом и инсультом у взрослых. Его можно вводить в мышцу или, чаще, в группы мышц верхних или нижних конечностей. Ботулинический токсин А вызывает временный паралич мышц или расслабление. Основная цель ботулинического токсина А - поддерживать диапазон движений пораженных суставов и предотвращать возникновение фиксированных контрактур или жесткости суставов.
Хирургическое вмешательство может быть использовано, если у человека развивается вторичная причина контрактуры, вызванная серьезным дисбалансом мышечной активности. В таких случаях хирург может разрезать связки и облегчить контрактуры суставов. Людям, которые не могут глотать, могут вставлять зонд в желудок. Это позволяет подавать пищу прямо в желудок. Пища находится в жидкой форме и закапывается небольшими порциями. Некоторым людям с гемиплегией будет полезен какой-либо тип протеза. Существует множество типов скоб и шин для стабилизации сустава, помощи при ходьбе и поддержания верхней части тела в вертикальном положении.
Реабилитация - это основное лечение людей с гемиплегией. Во всех случаях основной целью реабилитации является восстановление максимальной функциональности и качества жизни. И физиотерапия, и трудотерапия могут значительно улучшить качество жизни.
Физическая терапия (PT) может помочь улучшить мышечную силу и координацию, подвижность (например, стояние и ходьбу) и другие физические функции с использованием различных сенсомоторных методов. Физиотерапевты также могут помочь уменьшить боль в плече, поддерживая диапазон движений плеча, а также используя Функциональную электрическую стимуляцию. Поддерживающие устройства, такие как скобы или стропы, могут использоваться для предотвращения или лечения подвывиха плеча в надежде минимизировать инвалидность и боль. Хотя многие люди, страдающие от инсульта, испытывают как боль в плече, так и подвывих плеча, оба эти явления исключают друг друга. Метод лечения, который может быть реализован с целью помочь восстановить двигательную функцию в пораженной конечности, - это двигательная терапия, вызванная ограничениями. Он заключается в ограничении непораженной конечности, заставляя пораженную конечность выполнять повседневные задачи.
Трудотерапевты могут специально помочь при гемиплегии с такими задачами, как улучшение функции кисти, укрепление кисти, плечо и туловище, а также участие в повседневной деятельности (ADL), например, прием пищи и одевание. Терапевты также могут порекомендовать наручную шину для активного использования или для растяжки в ночное время. Некоторые терапевты на самом деле делают шину; другие могут измерить руку вашего ребенка и заказать шину. OT обучают пациентов и их семью компенсаторным методам, позволяющим продолжать участвовать в повседневной жизни, укрепляя независимость человека, что может включать изменение окружающей среды, использование адаптивного оборудования, сенсорную интеграцию и т. Д.
Ортопедические приспособления - это один из видов вмешательства для облегчения симптомов гемипареза. Ортопедические приспособления, обычно называемые брекетами, варьируются от готовых до решений, изготовленных по индивидуальному заказу, но их основная цель одинакова - восполнить ослабленную или отсутствующую мышечную функцию и слабость суставов. Сертифицированный ортопед (C.O.) или сертифицированный ортопед-ортопед (C.P.O.) может разработать широкий спектр ортопедических процедур. Ортопедические элементы могут быть изготовлены из металла, пластика или композитного материала (такого как стекловолокно, углеродное волокно из динэма (HMWPE) и т. Д.), А конструкция может быть изменена с учетом многих различных условий.
и варьируются от уровня лодыжки до бедра в зависимости от необходимого уровня вмешательства, поддержки или контроля.,
Гемиплегия не является прогрессирующим заболеванием, кроме прогрессирующих состояний, таких как растущая опухоль головного мозга. После травмы симптомы не должны ухудшаться. Однако из-за отсутствия подвижности могут возникнуть другие осложнения. Осложнения могут включать жесткость мышц и суставов, потерю аэробной формы, мышечные спазмы, пролежни, пролежни и сгустки крови..
Внезапное выздоровление от гемиплегии очень редко. Многие люди будут иметь ограниченное восстановление, но большинство улучшится после интенсивной специализированной реабилитации. Потенциал развития церебрального паралича может отличаться по сравнению с приобретенной травмой головного мозга у взрослых. Жизненно важно интегрировать ребенка с гемиплегией в общество и поощрять его в повседневной жизни. Со временем некоторые люди могут добиться значительных успехов.
| Классификация | D |
|---|
