Войти
| Илеостомия | |
|---|---|
 Илеостомия | |
| ICD-9-CM | 46.2 |
| MeSH | D007081 |
| MedlinePlus | 007378 |
| [правка в Викиданных ] | |
Илеостомия - это стома (хирургическое отверстие), созданная путем приведения конца или петли тонкой кишки (подвздошная кишка ) на поверхность кожи, или хирургическая процедура, которая создает это отверстие. Кишечные отходы выходят из илеостомы и собираются во внешней стомической системе, которая помещается рядом с отверстием. Илеостомии обычно располагаются выше паха с правой стороны живота.
Илеостомия необходима, когда травма или хирургическая реакция на заболевание привели к тому, что толстый кишечник не может безопасно перерабатывать отходы, обычно потому, что толстая кишка и прямая кишка были частично или полностью удалены.
Заболевания толстой кишки, которые могут потребовать хирургического удаления, включают болезнь Крона, язвенный колит, семейный аденоматозный полипоз и общий толстокишечный полипоз Болезнь Гиршпрунга. Илеостомия также может быть необходима при лечении колоректального рака или рака яичников. Одним из примеров является ситуация, когда рак опухоль вызывает закупорку (обструкцию). В таком случае илеостомия может быть временной, поскольку обычная хирургическая процедура при колоректальном раке заключается в повторном соединении оставшихся отделов толстой или прямой кишки после удаления опухоли при условии, что прямая кишка остается неповрежденной, чтобы сохранить внутренний / функция наружного анального сфинктера.
При конечной илеостомии конец подвздошной кишки выворачивают (выворачивают наизнанку), чтобы образовался носик, а края зашивают под кожей, чтобы закрепить подвздошную кишку на месте. Так обычно делают постоянные илеостомии. Конечная илеостомия может быть временной, особенно если часть толстой кишки была удалена, а кишечник или общее состояние здоровья не считаются пригодными для дальнейшей хирургической операции, такой как анастомоз для воссоединения тонкой и толстой кишок.
При временной или петлевой илеостомии петля подвздошной кишки хирургическим путем вводится через кожу, создавая стому, но сохраняя нижнюю часть подвздошной кишки для будущего прикрепления в тех случаях, когда толстая и прямая кишки не удаляются полностью, но для заживления требуется время. Временные илеостомы также часто выполняются в качестве первого этапа хирургического конструирования подвздошно-анального мешочка, поэтому фекальный материал не попадает во вновь сделанный мешок, пока он не заживет и не будет проверен. для утечек - обычно требуется от восьми до десяти недель. Когда заживление завершено, временная илеостомия затем «снимается» (или отменяется) путем хирургического восстановления петли кишечника, из которой образовалась временная стома, и закрытия кожного разреза.
Илеостомия с мешок (мешочек). Люди с илеостомией должны использовать мешочек для стомы для сбора кишечных отходов. Люди с илеостомией обычно используют одно- или двухкомпонентный мешок с открытым концом (называемый «дренируемым»), который закрепляется на нижнем конце герметичным зажимом или застежкой-липучкой. Альтернативой является закрытый пакет, который необходимо выбросить, когда он наполнен. Обычно пакет необходимо опорожнять несколько раз в день. Пакетик и фланец (как одноразовые, так и двухкомпонентные пакеты) обычно меняют каждые 2–5 дней.
Мешочки для стомы плотно прилегают к телу и обычно не видны под обычной одеждой, если мешочек не становится слишком полным. Необходимо регулярно измерять стому, так как она меняет форму после первой операции. Медсестра, занимающаяся стоматологическим или колоректальным лечением, сначала делает это для пациента и сообщает ему точный размер, необходимый для открытия сумки.
Некоторые люди обнаруживают, что после илеостомы им необходимо внести коррективы в свой рацион. Продукты с высоким содержанием клетчатки (например: кожура картофеля, кожица томатов и сырые овощи) трудно переваривать в тонком кишечнике и могут вызвать закупорку или дискомфорт при прохождении через стома. Тщательное пережевывание пищи может уменьшить эти проблемы. Некоторые люди считают, что определенные продукты вызывают раздражающее газообразование или диарею. Многие продукты могут изменить цвет кишечного выхода, вызывая тревогу; например, свекла дает красный цвет, который может показаться кровью. Тем не менее, люди, которым в качестве лечения воспалительного заболевания кишечника выполнена илеостомия, обычно обнаруживают, что они могут придерживаться более «нормальной» диеты, чем до операции. Правильные диетические рекомендации необходимы в сочетании с рекомендациями гастроэнтеролога и диетолога, утвержденного больницей. Могут быть прописаны дополнительные продукты питания, а потребление и выделение жидкости контролируются для корректировки и контроля выработки. Если результат содержит кровь, илеостомату (пациенту) рекомендуется посетить отделение неотложной помощи.
Осложнения могут включать камни в почках, камни в желчном пузыре и после -хирургические спайки.
У некоторых пациентов с болезнью Крона процедура, называемая илеоанальный анастомоз, выполняется, если болезнь поражает всю толстую и прямую кишку, но не затрагивает задний проход. В этой процедуре хирургическим путем удаляется вся толстая кишка и прямая кишка, а затем подвздошная кишка пришивается к анальному отверстию, чтобы фекалии могли проходить через подвздошную кишку, как это было, когда у пациента был толстый кишечник. Эта процедура требует временной петлевой илеостомии для заживления анастомоза. Изменив свой образ жизни, те, у кого была эта процедура по поводу болезни Крона, могут возобновить нормальную дефекацию без искусственных приспособлений. Однако всегда существует вероятность рецидива заболевания, поскольку болезнь Крона может поражать рот и анус.
С конца 1970-х все более популярной альтернативой илеостомии был кишечник на континенте Барнетта (или BCIR). Формирование этого кармана (стало возможным благодаря процедуре, впервые предложенной доктором Нильсом Коком в 1969 году), включает создание внутреннего резервуара, который формируется с помощью подвздошной кишки и соединяет его через брюшную стенку аналогично стандартной илеостомии «Брук». Процедуру BCIR не следует путать с J-pouch, которая также является подвздошным резервуаром, но соединяется непосредственно с анусом - после удаления толстой кишки и прямая кишка - исключение необходимости последующего использования внешних приспособлений.
Кишечный резервуар континента Барнетта (BCIR) представляет собой разновидность кишечной стомы, не требующей использования приспособлений. BCIR представлял собой модифицированную процедуру мешочка Кока, впервые разработанную Уильямом О. Барнеттом. Это хирургически созданный карман или резервуар на внутренней стороне брюшной полости, сделанный из последней части тонкой кишки (подвздошной кишки ) и используется для хранения кишечных отходов. Мешочек является внутренним, поэтому BCIR не требует ношения приспособлений или мешка для стомы.
В мешочке хранятся жидкие отходы, которые сливаются несколько раз в день с помощью небольшая силиконовая трубка, называемая катетером . Катетер вводится через хирургически созданное отверстие в брюшной полости в карман, называемый стомой. Емкость внутреннего кармана неуклонно увеличивается после операции: от 50 кубических сантиметров при первом создании до 600–1000 кубических сантиметров (около одной кварты) в течение нескольких месяцев, когда пакет полностью созревает.
Отверстие, через которое катетер вводится в карман, называется стомой. Это небольшое плоское отверстие для пуговиц на животе. Большинство пациентов закрывают место стомы небольшой подушечкой или повязкой для поглощения слизи, которая скапливается в отверстии. Это естественное образование слизи, облегчающее введение катетера. BCIR не требует внешнего устройства, и его можно слить, когда это удобно. Большинство людей сообщают, что опорожняют мешок 2–4 раза в день, и чаще всего они спят всю ночь. Это может варьироваться в зависимости от того, какие виды и количество съеденных продуктов. Процесс опорожнения мешочка прост и быстро осваивается. Стома не имеет нервных окончаний, и введение катетера безболезненно. Процесс введения катетера и опорожнения мешка называется интубацией и занимает всего несколько минут.
Финский хирург доктор Нильс Кок разработал первую внутрибрюшную континентальную илеостомию в 1969 году. Это был первый континентальный резервуар кишечника. К началу 1970-х годов несколько крупных медицинских центров в Соединенных Штатах Америки выполняли илеостомию Кока пациентам с язвенным колитом и семейным полипозом. Одной из проблем с этими ранними мешочками Кока было проскальзывание клапана, которое часто приводило к затруднениям интубации и мешочку для страдающих недержанием. В результате многие из этих мешочков пришлось отредактировать или удалить, чтобы обеспечить лучшее качество жизни.
Покойный доктор Уильям О. Барнетт начал модифицировать мешочек Кока в 1979 году. Он верил в концепцию континентальный резервуар, но был разочарован относительно высокой частотой отказов клапана. Барнетт был полон решимости решить проблему. Его первое изменение было в конструкции ниппельного клапана. Он изменил направление потока в этом сегменте кишечника, чтобы клапан оставался на месте. Это значительно повысило вероятность успеха. Кроме того, он использовал пластиковый материал под названием Marlex, чтобы сформировать воротник вокруг клапана. Это дополнительно стабилизировало и поддерживало клапан, уменьшая проскальзывание клапана. Этот метод работал хорошо, но через несколько лет кишечник отреагировал на Marlex, образуя фистулы (аномальные соединения) в клапане. Доктор Барнетт продолжил свое расследование, пытаясь улучшить эти результаты. После долгих усилий ему в голову пришла идея - «живой ошейник», сделанный из самого тонкого кишечника. Этот метод сделал клапан более стабильным и устранил проблемы, которые представляли ошейники Marlex.
После серии испытаний с участием более 300 пациентов доктор Барнетт переехал в St. -Петербург, Флорида, где он присоединился к персоналу больницы Palms of Pasadena, где он обучал других хирургов выполнять его процедуру континентального кишечного резервуара. С помощью доктора Джеймса Поллака была создана первая программа BCIR. Оба хирурга усовершенствовали процедуру, чтобы довести ее до сегодняшнего состояния. Эти модификации включали изменение конфигурации мешочка для уменьшения количества швов линий с трех до одной (это позволило мешку быстрее зажить и снизило вероятность развития свищей); и создание серозной заплатки по линиям швов, которая предотвращала протекание. Конечным результатом этих разработок стал континентальный кишечный резервуар с минимальными осложнениями и удовлетворительной функцией.
Язвенный колит и семейный аденоматозный полипоз - два основных состояния здоровья, которые приводят к удалению вся толстая кишка (толстая кишка) и прямая кишка, что приводит к необходимости илеостомии.
Кандидатами на BCIR являются: люди, которые недовольны результатами альтернативная процедура (обычная илеостомия Брука или другая процедура); пациенты с неисправным / неисправным мешочком Кока или IPAA / J-мешком ; и люди с плохим контролем внутреннего / внешнего анального сфинктера, которые либо предпочитают не иметь J-мешочек (IPAA), либо не подходят для IPAA.
Однако есть некоторые противопоказания для операции BCIR. BCIR не предназначен для людей, которым сделана или необходима колостома, людей с [активной] болезнью Крона, брыжеечными десмоидами, ожирением, пожилым возрастом или плохой мотивацией.
Когда болезнь Крона поражает только толстую кишку, в некоторых случаях может быть целесообразным выполнить BCIR в качестве альтернативы традиционной илеостомии. Однако при поражении тонкой кишки использование BCIR небезопасно (поскольку внутренний мешок создается из тонкой кишки, которая должна быть здоровой).
У пациента должна быть тонкая кишка достаточной длины, чтобы его можно было рассматривать в качестве потенциального кандидата.
Исследование 1995 года, проведенное Американским обществом хирургов толстой и прямой кишки, включало 510 пациентов, которым была проведена процедура BCIR в период с января 1988 г. и декабрь 1991 г. Все пациенты находились в периоде от 1 до 5 лет после операции с допущенным диагнозом язвенного колита или семейного полипоза. Исследование было опубликовано в журнале «Заболевания толстой и прямой кишки» в июне 1995 года. Исследование показало, что:
В исследовании сделан вывод: «BCIR представляет собой успешную альтернативу пациентам с традиционной илеостомией Брука или тем, кто не является кандидатом на IPAA."
В 1999 году Американское общество хирургов толстой и прямой кишки опубликовало уникальное исследование 42 пациентов с неудачным IPAA / J-pouch, которые перешли на модификацию Барнетта. мешочка Кока (BCIR). Авторы отметили, что их исследование было значимым для очень большого числа пациентов, примерно в 6 раз больше, чем изучалось любым предыдущим автором. Исследование было опубликовано в Diseases of the Colon and Rectum в апреле 1999 года. Исследование показало:
В исследовании сделан вывод: «Континентальная илеостомия предлагает альтернативу с высокой степенью удовлетворенности пациентов тем пациентам, которые сталкиваются с потерей IPAA."
