Войти
| Язвенный колит | |
|---|---|
 | |
| Эндоскопическое изображение толстой кишки, пораженной язвенный колит. Внутренняя поверхность толстой кишки покрыта пятнами и местами сломана. Заболевание легкой-средней степени тяжести. | |
| Специальность | Гастроэнтерология |
| Симптомы | Боль в животе, диарея с примесью крови, потеря веса, лихорадка, анемия |
| Осложнения | мегаколон, воспаление глаз, суставов или печени, рак толстой кишки |
| Обычное начало | 15–30 лет или>60 лет |
| Продолжительность | Долгосрочные |
| Причины | Неизвестно |
| Метод диагностики | Колоноскопия с тканью биопсия |
| Дифференциальный диагноз | Дизентерия, Болезнь Крона, ишемический колит |
| Лечение | Диетические изменения, лекарства, хирургическое вмешательство |
| Лекарства | Сульфасалазин, месалазин, стероиды, иммунодепрессанты, такие как азатиоприн, биологическая терапия |
| Частота | 2 –299 на 100 000 |
| Смертность | 47400 вместе с болезнью Крона (2015) |
Язвенный колит (UC) - это хроническое, заболевание приводит к воспаление и язва RS толстой кишки и прямой кишки. Основными симптомами активного заболевания являются боль в животе и диарея с примесью крови. потеря веса, лихорадка, и анемия также может случиться. Часто симптомы появляются медленно и могут меняться от легких до тяжелых. Симптомы обычно возникают периодически с периодами отсутствия симптомов между обострениями. Осложнения могут аномальное расширение толстой кишки (мегаколон ), воспаление глаз, суставов или печени и рак толстой кишки.
. Причина ЯК неизвестна. Теории включают дисфункцию иммунной системы, генетику, изменения в нормальных кишечных бактериях и факторы окружающей среды. Показатели, как правило, выше в странах, причем некоторые предполагают, что это является результатом меньшего воздействия кишечных инфекций или западных диеты и образа жизни. Удаление аппендикса в раннем возрасте может быть защитным. Диагноз обычно ставится на основании колоноскопии с биопсией ткани. Это разновидность воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) наряду с болезнью Крона и микроскопическим колитом.
диетическими изменениями, такими как поддержание высококалной диеты или безлактозная диета, может улучшить симптомы. Для лечения симптомов и достижения и поддержания ремиссии используются несколько лекарств, включая аминосалицилаты, такие как месалазин или сульфасалазин, стероиды, иммунодепрессанты, такие как азатиоприн, и биологическая терапия. Удаление толстой кишки хирургическим путем может потребоваться, если болезнь тяжелая, не поддается лечению лечения, или развиваются такие заболевания, как рак толстой кишки. Удаление толстой и прямой кишки обычно излечивает состояние.
Вместе с болезнью Крона около 11,2 миллиона человек были затронуты по состоянию на 2015 год. Каждый год оно встречается у 1–20 на 100 000 человек и от 5 до 500 на 100 000 человек. Заболевание чаще встречается в Северной Америке и Европе, чем в других регионах. Часто он начинается у людей в возрасте от 15 до 30 лет или у людей старше 60 лет. Мужчины и женщины поражаются в равной степени. Это также стало более распространенным с 1950-х годов. Вместе язвенный колит и болезнь Крона поражают около миллиона человек в Штатах. При соответствующем лечении риск смерти такой же, как и у населения в целом. Первое описание язвенного колита произошло примерно в 1850-х годах.
| Болезнь Крона | Язвенный колит | |
|---|---|---|
| Дефекация | Часто каша,. иногда стеаторея | Часто слизеподобные. и с кровью |
| Тенезмы | Реже | Более часто |
| Лихорадка | Часто | Указывает на тяжелое заболевание |
| Свищи | Часто | Редко |
| Снижение веса | Часто | Реже |
Обычно люди с язвенным колитом присутствует диарея с примесью недель крови с соответствующим началом, которое продолжается в течение длительного периода времени (). Дополнительные симптомы учащенное недержание кала, учащенное опорожнение кишечника, выделение и ночные дефекации. При прокенте (воспалении прямого кишечника) люди с ЯК могут испытывать позывы или тенезмы прямого кишечника, которые хотят уменьшить себя срочным желанием, опорожнить кишечник, но с отхождением небольшого количества стула. Тенезмы могут быть ошибочно приняты за запор из-за позывов к дефекации, несмотря на небольшой объем стула. Кровавый понос и боль в животе могут быть более заметными признаками тяжелого заболевания. Тяжесть боли в животе при ЯК рассмотрела от легкого дискомфорта до очень болезненного испражнения и спазмов в животе. Во время обострения болезни также часто наблюдаются высокая частота дефекации, потеря веса, тошнота, усталость и жар. Воспаление, вызванное заболеванием, наряду с хроническим кровотечением из желудочно-кишечного тракта, приводит к анемии часто, которая может утомлять.
Клинические проявления язвенного колита зависит от степени тяжести болезненный процесс. До 15% людей могут иметь тяжелое заболевание при первых симптомах. Значительная часть (до 45%) людей с историей ЯК без каких-либо продолжающихся симптомов (клиническая ремиссия) имеют объективные доказательства продолжающегося воспаления. Язвенный колит связан с генерализованным воспалительным процессом, который может поражать многие части тела. Иногда эти связанные симптомы являются начальными признаками заболевания, например болезненным артритом колен.
Класс колита, часто используемая для обнаружения заражения язвенной болезни. колит с проктитом (синий), проктосигмоидитом (желтый), левый колитом (оранжевый) и панколитом (красный). Все классы распространяются дистально до конца прямой кишки. В отличие от болезни Крона, которая может поражать участки желудочно-кишечного тракта за пределами толстой кишки, язвенный колит обычно ограничивается толстой кишкой. Воспаление при язвенном колите обычно носит непрерывный характер, обычно направленная прямая кишку, с поражением проксимально (до сигмовидной, восходящей и т. Д.). Напротив, воспаление при болезни Крона часто носит очаговый характер, с так называемыми «пропущенными поражениями».
Заболевание классифицируется по заражению, в зависимости от того, насколько далеко заходит болезнь: проктит (воспаление прямой кишки), левосторонний колит (воспаление, распространяющееся на нисходящую ободочную кишку) и обширный колит (воспаление проксимальнее нисходящей ободочной кишки). Проктосигмоидит - это воспаление прямой и сигмовидной кишки. Панколит поражение всей толстой кишки, простирающейся от прямого до слепой кишки. илеит (воспаление подвздошной кишки), который обычно ассоциируется с болезнью Крона, также встречается при ЯК. Около 17% людей с ЯК страдают илеитом. Илеит чаще встречается на фоне панколита (20% случаев панколита), как правило, коррели с активностью колита. Этот так называемый «обратный илеит» может встречаться у 10–20% людей с панколитом и считается не имеющим большого клинического значения.
Помимо поражений, ЯК также проявлялстью заболевания. Тяжесть заболевания - это симптомы, объективные симптомы воспаления (результаты эндоскопии, анализы крови), заболевания и заболевания на повседневную жизнь. Легкое заболевание коррелирует с менее чем четырьмя стулами в день; Кроме того, периодически могут возникать легкие позывы и ректальное кровотечение. Легкое заболевание не имеет системных признаков токсичности и демонстрирует нормальные уровни сывороточных воспалительных маркеров (скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок ).
Умеренное или тяжелое заболевание коррелирует с более чем шестью стулами в день, частым стулом с кровью и позывами. Могут развиться умеренная боль в животе, субфебрильная лихорадка, температура от 38 до 39 ° C (от 100 до 102 ° F) и анемия (без переливания крови). Присутствует токсичность, проявляющаяся в лихорадке, тахикардии, анемии или повышенном СОЭ или СРБ.
Фульминантное заболевание коррелирует с более чем 10 испражнениями в день, постоянным кровотечением, токсичностью, болезненностью в животе и растяжением, потребностью в переливании крови и расширением (расширением) толстой кишки. У людей с молниеносным ЯК воспаление может распространяться не только на слизистую оболочку, что вызывает нарушение перистальтики толстой кишки и приводит к токсическому мегаколону. Если поражена серозная оболочка, может быть перфорация толстой кишки. Без лечения молниеносное заболевание может быть опасным для жизни.
Язвенный колит может улучшиться и перейти в ремиссию. Ремиссия формируется сформированным стулом, отсутствием кровавой диареи, разрешением позывов и нормальным воспалительным маркером в сыворотке.
| болезнь Крона. | Язвенный. колит | ||
|---|---|---|---|
| Недостаток питательных веществ | Повышенный риск | ||
| Рак толстой кишки риск | Незначительный | Значительный | |
| Распространенность внекишечные осложнения | |||
| Ирит / ееит | Женщины | 2,2% | 3,2% |
| Мужчины | 1,3% | 0,9% | |
| Первичный склерозирующий. холангит | Женщины | 0,3% | 1% |
| Мужчины | 0,4% | 3% | |
| Анкилозирующий. спондилит | Женщины | 0,7% | 0,8% |
| Мужчины | 2,7% | 1,5% | |
| Пиодермия. гангренозная | Женщины | 1,2% | 0,8% |
| Мужчины | 1.3% | 0,7 % | |
| Узловатая эритема | Самки | 1,9% | 2% |
| Мужчины | 0,6% | 0, 7% | |
Афтозные язвы вовлекают язык, губы, небо и глотку.
гангренозная пиодермия большими язвами на спине. действует, что ЯК имеет системное (т. Е. Аутоиммунное) происхождение, люди с ЯК могут иметь сопутствующие заболевания, приводящие к симптомам и осложнениям за пределами двоеточие. Обычно поражаются системы органов: глаза, суставы, кожа и печень. Сообщается, что частота таких внекишечных проявлений составляет от 6 до 47%.
ЯК может поражать ротовую полость. Около 8% людей с ЯК развиваются оральные проявления. Двумя наиболее частыми оральными проявлениями являются афтозный стоматит и угловой хейлит. Афтозный стоматит оказывает доброкачественными, незаразными и часто рецидивирующими язвами во рту. Угловой хелитенными покраснением (эритемой) в углах рта, которое может быть болезненным язвы или разрывы на коже. Очень редко во рту могут образовываться доброкачественные пустулы (вегетативный пиостоматит).
ЯК может поражать глаза. Воспаление может происходить во внутренней части глаза, что приводит к увеиту и ириту. Увеит может вызвать помутнение и боль в глазах, особенно при воздействии света (светобоязнь ). Без лечения увеит может привести к необратимой потере зрения. Воспаление может также поражать белую часть глаза (склера ) или покрывающую его соединительную ткань (эписклера ), вызывая состояние, называемые склеритом и эписклеритом. Эписклерит может вызвать ужас при язвенном колите, хотя чаще он вызывает болезнью Крона. Увеит и ирит чаще связаны с ЯК, чем с болезнью Крона.
ЯК может вызвать несколько совместных проявлений, включая тип ревматологического заболевания, известный как серонегативный артрит, который может поражать несколько суставов (олигоартрит), позвонок (анкилозирующий спондилит ) или несколько мелких суставов кистей и стоп (периферический артрит). Часто место прикрепления мышц к кости (энтезит ) воспаляется (энтезит ). Воспаление может поражать крестцово-подвздошный сустав (сакроилеит ). Симптомы артрита включают болезненность, тепло, опухание, жесткость суставов и потерю подвижности или функции суставов.
Язвенный колит может поражать кожу. Наиболее распространенный тип кожных проявлений, представляет собой приподнятые узлы эрит, представляет собой приподнятые нежные красные узлы, обычно появляющиеся на голенях (разгибательных поверхностях). Узловатая эритема возникает из-за воспаления подкожной клетчатки (панникулит ). Более серьезное кожное проявление, гангренозная пиодермия, проявляющиеся пустыми улами или узлами, которые переходят в язвы, которые постепенно разрастаются. В то время как узловатая эритема имеет тенденцию коррелировать с активностью язвенного колита и часто улучшается воспалительное заболевание толстой кишки, гангренозная пиодермия может независимо от заболеваний ЯК. В некоторых случаях гангренозная пиодермия может потребовать инъекции кортикостероидов.
Язвенный колит может повлиять на кровь и эндокринную систему. ЯК увеличивает риск образования тромбов; болезненный отек нижних конечностей может быть признаком тромбоза глубоких вен, затрудненное дыхание может быть результатом тромбоэмболии легочной артерии (сгустки крови в легких). Риск образования тромбов примерно в три раза выше у людей с ВЗК. Риск венозной тромбоэмболии высок при язвенном колите из-за гиперкоагуляции из-за воспаления, особенно при активном или расширенном заболевании. Дополнительные факторы риска хирургическое вмешательство, госпитализацию, беременность, прием кортикостероидов и тофацитиниба. Иммунная система может атаковать эритроциты, что приводит к аутоиммунной гемолитической анемии. Помимо аутоиммунного разрушения, анемия может вызывать из-за хронического кровопотери из-за ректального кровотока и подавления костного мозга из-за воспаления (анемия хронического заболевания ). Остеопороз может возникнуть в связи с системным воспалением, увеличивать размеромов костей. Клубнище, деформация кончиков пальцев и гипертрофическая остеоартропатия.
Язвенный колит имеет значительную связь с первичным склерозирующим холангитом (PSC), прогрессирующим воспалительным заболеванием малых и больших желчных протоков. До 70-90% людей с первичным склерозирующим холангитом страдают язвенным колитом. У 5% людей с язвенным колитом может развиться первичный склерозирующий холангит. ПСХ чаще встречается у мужчин и часто возникает в возрасте от 30 до 40 лет. В некоторых случаях первичный склерозирующий холангит возникает из-за нескольких лет до развития кишечных симптомов язвенного колита. PSC не соответствует началу, степени, продолжительности или восприятию толстой кишки при язвенном колите. Кроме того, колэктомия не влияет на течение первичного склерозирующего холангита у лиц с ЯК. ПСХ связаны с повышенным риском колоректального рака и холангиокарциномы (рак желчных протоков). ПСХ - прогрессирующее заболевание, которое может привести к болезни печени. Не было доказано, что специфическая терапия влияет на долгосрочное течение ПСХ.
| Болезнь Крона | Язвенный колит | |
|---|---|---|
| Курение | Более высокий риск курильщики | Более низкий риск для курильщиков |
| Возраст | Обычное начало от. 15 до 30 лет | Пик заболеваемости между. 15 и 25 годами |
Язвенный колит - это аутоиммунное заболевание, характеризующееся инфильтрацией Т-клетки толстой кишки. Прямые причины ЯКны, но играют роль такие факторы, как генетика, окружающая среда и сверхактивная иммунная система. ЯК связан с сопутствующими заболеваниями, вызывающими симптомы во многих частях тела за пределами пищеварительной системы.
Причины генетического компонента ЯК может быть выдвинут на совокупность ЯК в семье, вариации распространенности между различными этническими группами, генетических маркеров и ссылки. Кроме частоты совпадения идентичных близнецов составляет 10%, тогда как степень соответствия дизиготных близнецов составляет всего 3%. От 8 до 14% людей с язвенным колитом в семейном анамнезе имели воспалительные заболевания кишечника. Кроме того, у людей, родственников первой степени родства с ЯК, в четыре раза выше риск развития этого заболевания.
Двенадцать областей ген могут быть связаны с ЯК, в том числе: в порядке их обнаружения хромосомы 16, 12, 6, 14, 5, 19, 1 и 3, но ни один из эти локусов не был введен показ как виновный, что позволяет предположить, что это нарушение под действием генов. Например, полоса хромосомы 1p36 является одной из таких областей, которая считается, занимается воспалительным заболеванием кишечника. Некоторые из предполагаемых возможностей кодируют белки-переносчики, такие как OCTN1 и OCTN2. Другие потенциальные области включают белки клеточного каркаса, такие как семейство MAGUK. Лейкоцитарный антиген может даже работать. Фактически, это сцепление на хромосоме 6 может быть наиболее эффективным и последовательным из генетических кандидатов.
Были зарегистрированы множественные аутоиммунные заболевания с нейровисцеральными и кожными генетическими порфириями, включая ЯК, болезнь Крона., глютеновая болезнь, герпетиформный дерматит, диабет, системный и дискоидный волчанка, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, склеродермия, синдром Шегрена и склерит.
Было выдвинуто множество гипотез о факторах окружающей среды, способствующих патогенезу язвенного колита, включая диета, грудное вскармливание и лекарства. Грудное вскармливание может иметь защитный эффект при развитии язвенного колита. Одно исследование изотретиноина обнаружило небольшое увеличение скорости ЯК.
Толстая кишка подвергается воздействию пищевых веществ, которые играют роль возбудителя, нормальные факторы, которые играют в <302огенезе как язвы колита, так и болезни Крона. Однако текущие исследования не показывают связи между диетой и развитием язвенного колита. Лишь немногие исследования изучали такую связь; одно исследование не показало связи рафинированного сахара с людей, страдающих язвенным колитом. Высокое потребление ненасыщенных жиров и витамина B6 может повысить риск развития язвенного колита. Другие идентифицированные диетические факторы, могут вызывать заболевания, вызывающие развитие и / или рецидив, включая мясной белок и алкогольные напитки. В частности, сера была исследована как вовлеченная в причину язвенного колита, но это противоречиво. Диеты с ограничением содержания серы были исследованы на людях с ЯК и на животных моделях болезни. Теория серы как этиологического фактора связана с микробиотой кишечника и детоксикацией сульфидов слизистых оболочек в дополнение к диете.
Уровни сульфата -восстановление бактерий, как правило, выше у лиц с язвенным колитом, что может указывать на более высокие уровни сероводорода в кишечнике. Альтернативная теория предполагает, что симптомы могут быть вызваны токсическим действием сероводорода, клетки, выстилающие кишечник.
Заражение Mycobacterium avium, подвид паратуберкулез, был предложен в качестве основной причины как язвенного колита, так и болезни Крона.
| Болезнь Крона | Язвенный колит | |
|---|---|---|
| Цитокин ответ | Связано с Th17 | Неопределенно связано с Th2 |
У некоторых людей с язвенным колитом наблюдалось повышенное количество сульфатредуцирующих бактерий толстой кишки, что приводит к повышенному уровню токсичного газа сероводорода. Слизистая оболочка толстой кишки поддерживаемого эпителиальным барьером толстой кишки и иммунными клетками собственной пластинки (см. барьер слизистой оболочки кишечника ). N-бутират, короткоцепочечная жирная кислота, окисляется по пути бета-окисления до диоксида углерода и кетоновых тел. Было показано, что N-бутират помогает доставить питательные вещества к этому эпителиальному барьеру. Исследования показывают, что сероводород играет роль в нарушении этого пути бета-окисления, прерывая короткоцепочечную ацетил-КоА, дегидрогеназу, фермент в этом пути. Кроме того, было высказано предположение, что защитный эффект курения при язвенном колите обусловлен цианистым водородом сигаретного дыма, который реагирует с сероводородом с образованием нетоксичного изотиоцианата, тем препятствием нарушению метаболизма сульфидов. Несвязанное исследование показало, что сера, содержащаяся в красном мясе и алкоголе, может привести к повышенному риску рецидива у людей в ремиссии.
Эндоскопическое изображение язвенного колита, поражающего левую сторону двоеточие. На изображении показаны сливные поверхностные изъязвления и потеря структуры оболочки. Болезнь Крона может быть похожей по внешнему виду, что может затруднить диагностику ЯК. 
Окраска HE биопсии толстой кишки, показывающая абсцесс крипты, классический признак язвенного колита Первоначальная диагностика обследование на язвенный колит может быть следующее:
Хотя язвенный колит является заболеванием неизвестной этиологии, следует выяснить, нет ли необычных факторов, которые вызывают заболевание.
Простой клинический индекс активности колита был создан в 1998 году и используется для тяжести симптомов.
Толстая кишка псевдополипы человека с неизлечимым ЯК, колэктомия образец Луч тестом для диагностики язвенного колита остается эндоскопия, которая представляет собой исследование внутренней поверхности кишечника с использованием гибкая камера. Полная колоноскопия слепой кишки и входа в подвздошную кишку проводится только в том случае, если диагноз ЯК неясен. В случае подтверждения диагноза достаточно гибкой сигмоидоскопии. Врач может ограничить объем обследования, если обнаружен тяжелый колит, чтобы минимизировать риск перфорации толстой кишки. Эндоскопические данные при язвенном колите включают: эритему (покраснение слизистой ), рыхлость слизистой оболочки, поверхностные изъязвления и потерю внешнего вида сосудов толстой кишки.. При наличии язвы могут сливаться. Могут наблюдаться псевдополипы.
Язвенный колит обычно продолжается из прямых кишки, причем прямая кишка поражается почти всегда. Заболевание перианальной области встречается редко. Степень поражения эндоскопически рассматривается от проктита (воспаление кишечника) до левостороннего колита (распространяющегося от проксимального отдела до нисходящей ободочной кишки).
Образец биопсии (Окраска HE ), которая демонстрирует выраженную лимфоцитарную инфильтрацию (синий / фиолетовый) слизистой оболочки кишечника и архитектурное искажение крипт. Биопсии оболочки оболочки: берется во время эндоскопии, чтобы окончательно диагностировать ЯК и дифференцировать его от болезни Крона, которая лечится по-разному клинически. Гистологические данные при язвенном колите включают: искаженные структуры крипты, абсцессы крипт и воспалительные клетки слизистой оболочке (лимфоциты, плазматические клетки и гранулоциты). В отличие от трансмурального воспаления, наблюдаемого при болезни Крона, воспаление при язвенном колите ограничивает слизистой оболочкой. В случаях, когда клиническая картина неясна, гистоморфологический анализ часто играет ключевую роль в определении диагноза и, следовательно, в лечении.
Анализы крови и кала растения в первую очередь для оценки степени тяжести заболевания., уровень воспаления и исключить причины инфекционного колита. Всем пациентам с подозрением на язвенный колит необходимо пройти анализ стула, чтобы исключить инфекцию.
A общий анализ крови может выявить анемию, лейкоцитоз или тромбоцитоз. Анемия может быть вызвана воспалением или кровотечением. Хроническая кровопотеря может привести к дефициту железа как анемии, особенно микроцитарной анемии (маленькие красные кровяные тельца), что можно оценить с помощью сыворотки ферритина, железа, общая железосвязывающая способность и насыщение трансферрина. Анемия может быть связана с осложнением лечения азатиоприном, который может вызвать низкие показатели, или сульфасалазином, что может привести к дефициту фолиевой кислоты. Могут помочь метаболиты тиопурина (из азатиоприна) и уровень фолиевой кислоты.
ЯК может вызывать высокий уровень воспаления во всем организме, что может быть количественно с помощью маркеров воспаления в сыворотке крови, как СРБ и СОЭ. Однако повышенные маркеры воспаления неспецифичны для ЯК, повышение обычно наблюдается при других состояниях, включая инфекцию. Кроме того, маркеры воспаления не всегда повышаются у людей с язвенным колитом. Двадцать пять процентов людей с подтвержденным воспалением при эндоскопической оценке имеют нормальный уровень CRP. Сывороточный альбумин также может иметь низкий уровень, воспаление, в дополнение к потере белка в желудочно-кишечном тракте, с кровотечением и колитом. Низкие уровни витамина D в сыворотке связаны с ЯК, хотя значение этого открытия неясно.
Специфические маркеры антител могут быть повышены при язвенном колите. В частности, перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (pANCA) появляются в 70 процентах случаев ЯК. Могут присутствовать антитела против Saccharomyces cerevisiae, но они чаще оказываются положительными при болезни Крона по сравнению с язвенным колитом. Однако из-за низкой эффективности этих серолологических тестов они бесполезны при диагностической оценке возможного воспалительного заболевания кишечника.
Некоторые анализы кала могут помочь количественно увеличить воспаления, присутствующего в прямом кишке. Уровень кальпротектина в кале Повышенный при воспалительных состояниях, поражающих толстую кишку, он полезен для отличия синдрома синдрома кишечника (невоспалительного) от обострения воспалительного заболевания кишечника. Фекальный кальпротектин чувствителен на 88% и специфичен на 79% для диагностики язвенного колита. Если фекальный кальпротектин низкий, вероятность воспалительного заболевания кишечника составляет менее 1 процента. Фекальные лейкоциты и лактоферрин дополнительными неспецифическими маркерами воспаления кишечника.
Визуализирующие тесты, такие как рентген или компьютерная томография, могут быть полезными при осложнениях язвенного колита, таких как перфорация или токсический мегаколон. Однако в остальном визуализация имеет ограниченное применение при диагностике язвенного колита. Магнитно-резонансная томография (МРТ) необходима для диагностики основного ПСХ.
Некоторые состояния могут проявляться так же, как язвенный колит, и их следует исключать. Такие состояния включают: болезнь Крона, инфекционный колит, нестероидные, противовоспалительные препараты, энтеропатию и синдром раздраженного кишечника. Следует учитывать альтернативные причины колита, такие как ишемический колит (недостаточный приток крови к толстой кишке), лучевой колит (при предшествующем воздействии лучевой терапии ), или химический колит. Псевдомембранозный колит может возникнуть из-за инфекции Clostridioides difficile после приема антибиотиков. Entamoeba histolytica - простейший паразит, вызывающий воспаление кишечника. В некоторых случаях был ошибочно диагностирован ЯК с неблагоприятными исходами из-за использования кортикостероидов.
Наиболее распространенным заболеванием, которое имитирует симптомы язвенного колита, является болезнь Крона, поскольку оба являются воспалительными заболеваниями кишечника, которые могут влиять на толстой кишки с похожими симптомами. Эти заболевания важно дифференцировать, поскольку их курс и лечение могут отличаться. В некоторых случаях заболевание может быть недоступно, как неопределенный колит.
| Болезнь Крона | Язвенный колит | |
|---|---|---|
| Терминальная подвздошная кишка вовлечение | Обычно | Редко |
| Поражение толстой кишки | Обычно | Всегда |
| Поражение прямого кишки | Редко | Обычно (95%) |
| вовлечение. в анус | Часто | Редко |
| Поражение желчных протоков | Нет увеличения частоты первичного склерозирующего холангита | Более высокая частота |
| Распространение заболевания | Пятнистые участки воспаления (пропускаемые поражения) | Непрерывная область воспаления |
| Эндоскопия | Глубокие географические и серпигинозные (змеевидные) язвы | Сплошная язва |
| Глубина воспаления | Может быть трансмуральным, глубоко в ткани | Неглубоко, слизистая |
| Стеноз | Часто | Редко |
| Гранулемы при биопсии | Могут быть не некротизирующиеся непери- кишечные крипты гранулемы | непери- кишечные крипты гранулы омы не наблюдались |
.
Стандартное лечение язвенного колита зависит от степени поражения и тяжести заболевания. Цель состоит в том, чтобы сначала вызвать ремиссию с помощью лекарств, а затем назначить поддерживающие лекарства для предотвращения рецидива. Концепция индукции ремиссии и поддержания ремиссии очень важна. Лекарства, используемые для индукции и поддержания ремиссии, частично совпадают, но методы лечения различаются. Physicians first direct treatment to inducing remission, which involves relief of symptoms and mucosal healing of the colon's lining, and then longer-term treatment to maintain remission and prevent complications. Acute severe ulcerative colitis requires hospitalisation, exclusion of infections, and corticosteroids.
For acute stages of the disease, a low fiber diet may be recommended.
Ulcerative colitis can be treated with a number of medications, including 5-ASA drugs such as sulfasalazine and mesalazine. Corticosteroids such as prednisone can also be used due to their immunosuppressive and short-term healing properties, but because their risks outweigh their benefits, they are not used long-term in treatment. Immunosuppressive medications such as azathioprine and biological agents such as infliximab and adalimumab are given only if people cannot achieve remission with 5-ASA and corticosteroids. Infliximab or vedolizumab are recommended in those with moderate or severe disease. Such treatments are used less commonly due to their possible risk factors, including but not limited to increased risk of cancers in teenagers and adults,tuberculosis, and new or worsening heart failure (these side effects are rare).
A formulation of budesonide was approved by the U.S. Food and Drug Adm Назначение (FDA) для лечения активного язвенного колита в январе 2013 г. В 2018 г. тофацитиниб был одобрен для лечения язвенного колита средней и тяжелой степени в США, это первое пероральное лекарство, показанное на длительный срок. срок использования в этом состоянии. Данные по метотрексату не показывают преимущества в достижении ремиссии у людей с язвенным колитом. Циклоспорин эффективен при тяжелом ЯК, а такролимус также показал свои преимущества. 257>
Сульфасалазин был основным средством терапии язвенного колита легкой и средней степени тяжести на протяжении более 50 лет. В 1977 году было показано, что 5-аминосалициловая кислота (5-ASA, месалазин / месаламин) является терапевтически активным компонентом сульфасалазина. Многие препараты 5-ASA были разработаны с целью доставки активного соединения в толстую кишку для поддержания терапевтической эффективности, но с уменьшением побочных эффектов, связанных с сульфапиридиновой составляющей в сульфасалазине. Пероральные препараты 5-АСК особенно эффективны для индукции и поддержания ремиссии при язвенном колите легкой и средней степени тяжести. Ректальные суппозитории, пена или жидкие формы 5-ASA для клизмы используются при колите, поражающем прямую, сигмовидную или нисходящую ободочную кишку, и было показано, что они эффективны, особенно в сочетании с пероральным лечением.
Биологические препараты, такие как ингибиторы ФНО инфликсимаб, адалимумаб и голимумаб, обычно используются для повторного лечения людей с ЯК, которые больше не реагируют на кортикостероиды. Тофацитиниб и ведолизумаб также могут вызвать хорошую клиническую ремиссию и частоту ответа при ЯК. Биопрепараты можно использовать на ранних этапах лечения (отслеженный подход) или после того, как другие виды лечения не смогли вызвать ремиссию (высокий подход); стратегия должна быть индивидуальной.
В отличие от аминосалицилатов, биопрепараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как повышенный риск развития внекишечного рака, сердечная недостаточность ; и ослабление иммунной системы, что приводит к снижению способности иммунной системы устранять инфекцию и реактивации латентных инфекций, таких как туберкулез. По этой причине людьми, получающими эти методы лечения, наблюдают и часто ежегодно проверяют на гепатит и туберкулез.
В отличие от болезни Крона, у язвенного колита меньше шансов. имеет на курильщиков, чем на некурящих. У некоторых людей, ранее употреблявших табак, возобновление курения в низких дозах может улучшить признаки и симптомы активного язвенного колита. Использование с использованием пластыря для трансдермального введения никотина показало клиническое и гистологическое улучшение. В одном слепом слепом исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве, использовались 48,6% людей с ЯК, которые использовали никотиновый пластырь в сочетании со стандартным лечением, показало полное исчезновение симптомов. Другое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое одноцентровое клиническое исследование, проведенное в США, показало, что 39% людей использовали пластырь, значительно улучшилось по сравнению с 9% тех, кто получал плацебо. Однако никотиновая терапия обычно не рекомендуется из-за побочных эффектов и противоречивых результатов.
Постепенная потеря крови из желудочно-кишечного тракта, а также хроническое воспаление часто приводит к анемии., а проверяется регулярный мониторинг анемии с повторением анализов крови. Адекватный контроль обычно улучшает анемию при хроническом заболевании, но железодефицитную анемию следует лечить с помощью добавок железа. Форма, в которой проводится лечение, зависит от тяжести анемии, так и от руководящих принципов, следует следовать. Некоторые советуют в первую очередь использовать парентеральное железо, потому что люди реагируют на него быстрее, потому что это связано с меньшим количеством побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и не связано с проблемами комплаенса. Другие требуют, чтобы в первую очередь применяли пероральное железо.
| Болезнь Крона | Язвенный колит | |
|---|---|---|
| месалазин | Меньше полезно | Более полезно |
| Антибиотики | Эффективны в долгосрочной перспективе | Обычно бесполезны |
| Хирургия | Часто возвращается после удаления. пораженной части | Обычно излечивается путем удаления. толстой кишки |
В отличие от болезни Крона, желудочно-кишечные аспекты язвенного колита обычно можно вылечить хирургическим удалением толстой кишки, хотя внекишечные симптомы сохраняться. Эта процедура необходима в случае: обескровливания кровотечения, явной перфорации или задокументированной или сильно подозреваемой карциномы. Хирургия также людям с тяжелым колитом или токсическим мегаколоном. Люди с симптомами, вызывают инвалидность и не реагируют на лекарства, могут захотеть подумать, улучшит ли операция качество жизни.
Удаление всей толстой кишки, известное как проктоколэктомия, приводит к постоянной илеостомии - где стома происходит путем протягивания терминальной подвздошной кишки через брюшную полость. Содержимое кишечника опорожняется в съемный мешок для стомы, который фиксируется вокруг стомы с помощью клея.
Другой вариант хирургического лечения язвенного колита, поражающего большую часть толстой кишки, называется подвздошно-анальный анастомоз (IPAA). Это двух- или трехэтапная процедура. В трехэтапной процедуре первая операция - это субтотальная колэктомия, при которой толстая кишка удаляется, но прямая кишка остается на месте, и выполняется временная илеостомия. Второй шаг - формирование подвздошной сумки (обычно известной как «j-pouch»). Это включает в себя удаление большей части оставшейся культи прямой кишки и создание новой «прямой кишки» путем конца тонкой кишки в мешочек и прикрепления его к анальному отверстию. После этой процедуры создается новый тип илеостомии (известный как петлевая илеостомия), позволяющий анастомозам зажить. Заключительная операция - это процедура снятия, при которой илеостома меняет направление и больше нет необходимости в мешке для стомы. Когда выполняется в два этапа, проктоколэктомия - удаление - выполняется одновременно с формированием мешочка и петлевой илеостомией. Заключительный этап - та же операция по удалению, что и при трехэтапной процедуре. Время между каждым шагом может заключаться, но рекомендуется интервал от шести до двенадцати месяцев между первыми двумя этапами, а между формированием мешка и удалением илеостомы требуется минимум два-три месяца. 257>
Хотя процедура подвздошной кишки устраняет необходимость в мешке для стомы, она не восстанавливает нормальную функцию кишечника. В течение месяцев после последних операций пациенты обычно испытывают 8–15 испражнений в день. Со временем это число уменьшается, и многие пациенты сообщают о четырех шести испражнениях через год после операции. Хотя пациентам удается успешно пройти эти несколько методов. Паучит, воспаление подвздошной кишки, проявляющееся симптомами, сходными с язвенным колитом, встречается часто. Поучит может быть острым, ремиттирующим или хроническим, однако лечение с помощью антибиотиков, стероидов или биопрепаратов может быть очень эффективным. Другие варианты включают свищи, аббаты и отказ сумки. В зависимости от тяжести состояния может потребоваться ревизионная операция. В некоторых случаях может потребоваться отключение или удаление мешочка и воссоздание илеостомы.
В некоторых рандомизированных клинических испытаниях пробиотики применили к ней хорошее при лечении язвенного колита. Определенные типы пробиотиков, например, вызывают ремиссию у некоторых людей на срок до года. Пробиотик под названием VSL № 3 может быть эффективным для индукции ремиссии при активном язвенном колите и может быть таким же эффективным, как 5-ASA для предотвращения рецидива покоящегося ЯК.
Трансплантация фекальной микробиоты включает вливание человеческих пробиотиков через фекальные клизмы. Язвенный колит обычно требует более продолжительного лечения бактериотерапией, чем инфекция Clostridium difficile, возможно, из-за времени, необходимого для заживления изъязвленного эпителия. Реакция на язвенный колит первое очень сообщается: в одном исследовании, что 67,7% больных испытывают полную рессию. В других исследованиях была обнаружена польза от трансплантации фекальной микробиоты.
Для лечения язвенного колита использовались различные методы альтернативной медицины, но результаты были неоднозначными. Куркумин (куркума) в сочетании с приемом лекарств месаламин или сульфасалазин может быть эффективным и безопасным для поддержания ремиссии у людей с нездоровым язвенным колитом. Эффект от куркумина только терапии на спокойный язвенный колит неизвестен.
У людей с язвенным колитом обычно бывает прерывистое течение, с периодом бездействия болезни, чередующимися с «вспышками» болезни. Люди с проктитом или левосторонним колитом обычно имеют более доброкачественное течение: только 15% прогрессируют проксимально, и до 20% имеют стойкую ремиссию без какой-либо терапии. У части людей болезнь быстро прогрессирует. В этих случаях обычно наблюдается неэффективность лечения, и хирургическое вмешательство часто проводится в течение первых нескольких лет от начала заболеваний. Люди с более обширным заболеванием с меньшей вероятностью сохранят ремиссию, но скорость ремиссии не зависит от тяжести заболевания. Несколько факторов связаны с возможной необходимостью колэктомии, в том числе: предшествующая госпитализация по поводу ЯК, обширный колит, потребность в системном стероидах, молодой возраст на момент постановки диагноза, низкий уровень сывороточного альбумина, повышенные маркеры воспаления (СРБ и СОЭ) и тяжелое воспаление., наблюдаемое во время колоноскопии.. В некоторых случаях необходимо хирургическое удаление толстой кишки.
Риск колоректального рака увеличивает у людей с язвенным колитом через десять лет, если вовлечение находится за пределами селезеночного изгиба. Люди с обратным илеитом могут иметь повышенный риск развития колоректальной карциномы. Люди, у которых только проктит, обычно не имеют повышенного риска. Людям рекомендуется проходить скрининг колоноскопии со случайными биопсиями для возможной дисплазии после восьми лет заболеваний с интервалом от одного до двух лет.
Люди с язвенным колитом имеют одинаковый или, возможно, несколько повышенный общий риск смерти по сравнению с фоновой популяцией. Однако распределение распределения среди населения в целом. Специфические факторы риска могут предсказывать худшие исходы и более высокий риск смерти у людей с язвенным колитом, включая инфекцию C. difficile и цитомегаловирусная инфекция (из-за реактивации).
Первое описание язвенного колита произошло примерно в 1850-х годах.
Вместе с болезнью Крона по состоянию на 2015 г. было поражено около 11,2 миллиона человек. Каждый год язвенный колит вновь возникает От 1 до 20 на 100 000 человек (заболеваемость), и всего 5-500 на 100 000 человек с этим заболеванием (распространенность). В 2015 году во всем мире 47 400 человек умерли от воспалительных заболеваний кишечника (ЯК и болезнь Крона). Пик наступления наступает в возрасте от 30 до 40 лет, второй пик наступает в 6-м десятилетии жизни. Язвенный колит одинаково распространен среди мужчин и женщин. При соответствующем лечении риск смерти оказывается таким же, как и у населения в целом. ЯК стал более распространенным с 1950-х годов.
Географическое распространение ЯК и болезни Крона во всем мире схоже, при этом наибольшее количество случаев ЯК в год обнаруживается в Канаде, Новой Зеландии и Соединенное Королевство. Заболевание чаще встречается в Северной Америке и Европе, чем в других регионах. В целом, более высокие показатели наблюдаются в северных регионах по сравнению с южными в Европе и США. ЯК более распространен в Европе, чем в Восточной Европе. Во всем мире распространенность ЯК колеблется от 2 до 299 на 100 000 человек. В совокупности язвенный колит и болезнь Крона поражают около миллиона человек в Штатах.
Как и в случае с болезнью Крона, частота ЯК выше среди евреев ашкенази и постепенно снижается у других жителей Еврейское происхождение, неевреи кавказцы, африканцы, выходцы из Латинской Америки и азиаты. Аппендэктомия в возрасте до 20 лет по поводу аппендицита и употребления табака в настоящее время предохраняют от развития ЯК. Однако бывшее употребление табака связано с более высоким риском развития заболеваний.
По состоянию на 2004 г. количество новых случаев ЯК в США составляло от 2,2 до 14,3. на 100000 в год. Число заболевших в США составляет от 37 до 246 на 100 000 человек.
В Канаде с 1998 по 2000 год количество новых случаев заболеваний в год составляло 12,9 на 100 000 населения. или 4500 новых случаев. Число пострадавших оценивается в 211 на 100 000 или 104 000 человек.
Соединенное Королевство 10 на 100 000 человек впервые заболевают заболеванием в год, в то время как количество людей, страдающих заболеванием, составляет 243 на 100 000. Приблизительно у 146 000 человек в год. Соединенном Королевстве был диагностирован ЯК.
Гельминтозная терапия с использованием власоглавых червей Trichuris suis было показано в рандомизированном контрольном исследовании из Айовы, чтобы показать пользу людям с язвенным колитом. Терапия проверяет гипотезу гигиены, которая утверждает, что отсутствие гельминтов в толстой кишке людей в развитом мире может привести к воспалению. И гельминтозная терапия, и трансплантация фекальной микробиоты вызывает характерную реакцию белых клеток Th2 в пораженных областях, учитывая, что язвенный колит, как предполагалось, связано с перепроизводством Th2.
Alicaforsen - первое поколение антисмысловой олигодезоксинуклеотид, предназначенное для специфического связывания с человеческим ICAM-1 мессенджером РНК посредством использования пар оснований Уотсона-Крика, чтобы подавить экспрессию ICAM-1. ICAM-1 вызывает воспалительную реакцию, способствует экстравации и активации лейкоцитов (лейкоцитов) в воспалительную ткань. Повышенная экспрессия ICAM-1 наблюдалась в воспаленной слизистой оболочкой кишечника больных язвенным колитом, где избыточная продукция ICAM-1 коррелировала с активностью заболевания. Это предполагает, что ICAM-1 является потенциальной терапевтической мишенью для лечения язвенного колита.
Наличие в просвете грамположительных бактерий связано с временным рецидивом язвенного колита.
Ряд препаратов, используемых в разработке, призваны нарушить процесс воспаления путем избирательного воздействия ионный канал в каскаде сигналов воспаления, известном как KCa3.1. В доклиническом исследовании ингибирования крысах и мышах KCa3.1 нарушало выработку цитокинов Th1 IL-2 и TNF-и уменьшало воспаление толстой кишки так же эффективно, как сульфасалазин.
внеклеточные ловушки нейтрофилов и, как следствие, деградация Сообщалось о внеклеточном матриксе в слизистой оболочке толстой кишки у пациентов с язвенным колитом в стадии клинической ремиссии, что указывает на участие врожденной иммунной системы в этиологии.
Фексофенадин, антигистаминный препарат, использованный для лечения аллергии, показал себя многообещающим при лечении аллергии. комбинированная терапия в некоторых исследованиях. Как правило, низкая абсорбция фексофенадина в желудочно-кишечном тракте (высокая абсорбция лекарственного средства из желудочно-кишечного тракта) приводит к более высокой концентрации фексофенадина в месте воспаления. Таким образом, препарат может локально снижать секрецию гистамина вовлеченными тучными клетками желудочно-кишечного тракта и облегчать воспаление.
Имеются доказательства того, что этролизумаб эффективен при язвенном колите, с 2016 г. проводят испытания фазы 3. Этролизумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, нацеленное на β7-субъединицу интегринов α4β7 и αEβ7. Этролизумаб снижает трафик лимфоцитов, как и ведолизумаб (другой антагонист интегрина).
Тип лейкоцитарного афереза , известный как адсорбционный аферез с гранулоцитами и моноцитами, по-прежнему требует крупномасштабных испытаний, чтобы определить, является ли он эффективным. Результаты испытаний были ориентировочно положительными.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
