Войти
Для беременных с диабетом существуют определенные проблемы как для матери, так и для ребенка. Если у женщины диабет как ранее существовавшее или приобретенное заболевание, он может вызвать ранние роды, врожденные дефекты и у младенцев более крупного возраста.
Когда сахарный диабет 1 типа или сахарный диабет 2 типа уже существует, особое внимание уделяется предварительному планированию, если кто-то хочет забеременеть, и строгому контролю уровня глюкозы в крови необходимо перед беременностью.
Во время нормальной беременности многие физиологические изменения матери, и увеличивается потребность в инсулине из-за повышенной гормональной секреции, которая регулирует кровь уровни глюкозы, глюкоза - «истощение» плода, замедленное опорожнение желудка, повышенное выведение глюкозы почками и резистентность клеток к инсулину.
Риски материнского диабета к развивающемуся плоду включают выкидыш, ограничение роста, ускорение роста, ожирение плода (макросомия ), легкие неврологические нарушения, многоводие и врожденные дефекты. В некоторых исследованиях от 4% до 11% младенцев, рожденных от женщин с диабетом 1 типа, имели дефекты по сравнению с 1,2% до 2,1% младенцев, рожденных в общей популяции. Причиной является, например, окислительный стресс, вызванный активацией протеинкиназы C, что приводит к апоптозу некоторых клеток. Гипергликемическая материнская среда также связана с новорожденными, которые подвергаются большему риску развития негативных последствий для здоровья, таких как ожирение в будущем, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа и метаболический синдром.
Кроме того, в первом триместре беременности повышенный риск врожденных дефектов, вероятность выкидыша также увеличивается из-за аномального развития на ранних сроках беременности.
Когда уровень глюкозы в крови не контролируется, вскоре после рождения легкие младенца могут быть недостаточно развиты и могут вызывать респираторные заболевания. проблемы. Гипогликемия может возникнуть после рождения, если уровень сахара в крови матери был высоким ближе к моменту родов, что заставляет ребенка вырабатывать дополнительный собственный инсулин.
Легкие неврологические и когнитивные нарушения у потомства, включая усиление симптомов СДВГ, нарушение мелкой и крупной моторики и нарушение явной памяти, были связаны с прегестационным диабетом 1 типа и гестационным диабетом. В качестве возможного механизма этих проблем был предложен пренатальный дефицит железа.
Врожденные дефекты в настоящее время не являются выявленным риском для ребенка женщин с гестационным диабетом, поскольку они в основном возникают в последнем часть беременности, когда жизненно важные органы уже приняли свою наиболее важную форму.
Высокий уровень сахара в крови вреден для матери и ее плода. Специалисты советуют диабетикам поддерживать уровень сахара в крови близким к нормальному примерно за 3 месяца до планирования беременности. Контроль уровня сахара в крови, близкий к нормальному, до и во время беременности помогает защитить здоровье матери и ребенка.
Инсулин может потребоваться диабетикам 2 типа вместо пероральных лекарств от диабета. Дополнительный инсулин может потребоваться диабетикам 1 типа во время беременности. Врачи могут посоветовать проверять уровень сахара в крови чаще, чтобы поддерживать уровень сахара в крови, близкий к нормальному.
Уровень глюкозы в крови у беременной женщины следует регулировать как можно более строго. Более высокий уровень глюкозы на ранних сроках беременности связан с тератогенным действием на развивающийся плод. Кокрановский обзор, опубликованный в 2016 году, был разработан, чтобы определить наиболее эффективный диапазон сахара в крови для руководства лечением женщин, у которых во время беременности развивается гестационный сахарный диабет. В обзоре сделан вывод о том, что качественных научных данных для определения наилучшего диапазона сахара в крови для улучшения здоровья беременных женщин с диабетом и их детей пока нет.
В течение первых недель беременности требуется меньше инсулина из-за плотной крови контроль сахара, а также дополнительная глюкоза, необходимая для растущего плода. В это время может потребоваться снижение базального и болюсного инсулина для предотвращения гипогликемии. Для поддержания контроля рекомендуется частое тестирование уровня сахара в крови. По мере роста плода и набора веса на протяжении всей беременности организм вырабатывает больше гормонов, что может вызвать инсулинорезистентность и потребность в большем количестве инсулина. В это время важно, чтобы уровень сахара в крови оставался в пределах нормы, поскольку ребенок будет производить больше собственного инсулина, чтобы покрыть более высокий уровень сахара в крови матери, который может вызвать макросомию плода. Во время родов, что эквивалентно физической нагрузке, необходимо снова снизить уровень инсулина, иначе может возникнуть гипергликемия. После рождения ребенка и в последующие дни из плаценты перестают поступать гормоны, которые требовали большего количества инсулина, поэтому потребность в инсулине снижается и постепенно возвращается к нормальному уровню.
Сахарный диабет можно эффективно лечить с помощью соответствующего приема пищи. планирование, повышенная физическая активность и правильно организованное лечение инсулином. Вот несколько советов по борьбе с диабетом во время беременности:
Кормление грудью полезно для ребенка, даже если мать страдает сахарным диабетом. Некоторые женщины задаются вопросом, рекомендуется ли кормление грудью после того, как им поставили диагноз сахарный диабет. Кормление грудью рекомендуется для большинства младенцев, в том числе, если у матери может быть диабет. Фактически, риск развития сахарного диабета 2 типа у ребенка в более позднем возрасте может быть ниже, если ребенок находится на грудном вскармливании. Это также помогает ребенку поддерживать здоровую массу тела в младенчестве. Однако было продемонстрировано, что грудное молоко матерей с диабетом имеет другой состав, чем у матерей, не страдающих диабетом, и содержит повышенные уровни глюкозы и инсулина и пониженное содержание полиненасыщенных жирных кислот. Хотя преимущества грудного вскармливания для детей матерей-диабетиков были задокументированы, прием грудного молока диабетикам также был связан с задержкой развития речи в зависимости от дозы.
В некоторых случаях беременные женщины с диабетом может быть рекомендовано сцеживать и хранить молозиво во время беременности, если уровень сахара в крови слишком низкий для кормления ребенка грудным молоком после рождения. Нет данных о безопасности или потенциальных преимуществах использования беременными женщинами с диабетом сцеживания и хранения грудного молока до рождения ребенка.
Классификация Уайта, названная в честь Присциллы Уайт, пионер исследования влияния различных типов диабета на перинатальный исход, широко используется для оценки риска для матери и плода. Он различает гестационный диабет (тип А) и диабет, существовавший до беременности (прегестационный диабет). Эти две группы далее подразделяются в зависимости от связанных с ними рисков и лечения.
Существует 2 класса гестационного диабета (диабет, начавшийся во время беременности):
Вторую группу диабета, существовавшую до беременности, можно разделить на следующие классы:
Ранний возраст начала или длительное заболевание сопряжено с большим риском, отсюда и первые три подтипа.
Др. Лоис Йованович сыграла важную роль в разработке и изменении методов лечения беременных женщин с диабетом. Ее карьера началась в 1980-х годах, и с 1986 года до выхода на пенсию в 2013 году она занимала должность генерального директора и главного научного директора Исследовательского института диабета Sansum (SDRI). Йованович, страдающая диабетом первого типа в третьем поколении, оставила после себя бесчисленное множество наследников. здоровые роды перед лицом опасных проблем со здоровьем. Доктор Йованович родился 2 мая 1947 года в Миннеаполисе. Она умерла 18 сентября 2018 года. Считается, что ее смерть не связана с диабетом. В ответ на ее смерть SDRI назвал ее «крестной матерью современного диабета».
Доктор Исследование Йованович было основано на идее, что ключом к успешной беременности является тщательный контроль уровня глюкозы в крови. Она помогла установить новый стандарт того, как должно выглядеть тщательное регулирование уровня глюкозы во время беременности, веря и доказывая, что диабетики способны рожать таких же здоровых детей, как и женщины без диабета. Она также работала над установлением партнерских отношений между инженерами и врачами, что позволило использовать раннюю систему инфузии инсулина с контролем уровня глюкозы. Кроме того, доктор Йованович собиралась поделиться своими открытиями и протоколами лечения. Благодаря обширным поездкам и обучению она разработала глобальные рекомендации по уходу за беременными, принятые Международной федерацией диабета (IDF).
