Войти
| Отрыв зубов | |
|---|---|
 | |
| Специальность | Стоматология |
Отрыв зубов - это полное смещение зуб из лунки альвеолярной кости вследствие травмы.
. Лечение постоянных зубов заключается в реплантации, если возможно, немедленно. Молочные зубы нельзя пересаживать из-за риска повреждения зародыша постоянного зуба. Немедленная реплантация обеспечивает наилучший прогноз, но не всегда возможна, поскольку могут иметь место более серьезные травмы. Исследования показали, что зубы, защищенные физиологически идеальной средой, можно пересаживать в течение от 15 минут до одного часа после аварии с хорошим прогнозом. Успех отложенной реплантации зависит от жизнеспособности клеток, оставшихся на поверхности корня. В нормальных условиях зуб соединяется с лункой при помощи периодонтальной связки. Когда зуб выбит, связка растягивается и распадается пополам. Поддержание жизнеспособности клеток, которые остаются прикрепленными к поверхности корня, является ключом к успеху после реплантации. Много лет назад считалось, что ключом к поддержанию жизнеспособности корневых клеток является поддержание во влажном состоянии выбитого зуба, что привело к рекомендациям в отношении носителей информации, таких как вода, рот и молоко. Недавние исследования показали, что одним из ключевых элементов поддержания жизнеспособности зуба является хранение зуба в среде, которая очень похожа на среду первоначальной лунки. Эта среда имеет надлежащую осмоляльность (клеточное давление), pH, пищевые метаболиты и глюкозу. Существуют научно разработанные носители информации, которые обеспечивают эту среду. Эти носители информации теперь доступны в розничных продуктах. Использование устройств, которые включают в себя идеальные носители информации и защитные устройства, увеличило вероятность успешной реплантации выбитых зубов до более чем 90% при использовании в течение шестидесяти минут после аварии.
В контактных видах спорта, таких как регби, и даже в неконтактных видах спорта, таких как баскетбол, существует значительный риск травмы зубов. Лучшим методом профилактики выбитых зубов является использование шлемов и средств защиты рта (каппы). Защитные средства для рта, изготовленные на заказ, в отличие от плохо подогнанных, продаваемых без рецепта, обеспечивают лучшую защиту.
Средства защиты рта могут быть очень недорогими, однако степень соблюдения требований к их использованию оставляет желать лучшего. Исследования показали, что даже если это необходимо, спортсмены и другие люди с высоким риском часто не используют их. Кроме того, даже при их использовании каппы могут быть выбиты, оставив пользователя без защиты.
Отрыв зубов - это реальная неотложная стоматологическая помощь, при которой быстрое лечение (в течение 20–40 минут после травмы) влияет на прогноз зуба. Вырванный постоянный зуб следует осторожно, но хорошо промыть физиологическим раствором, стараясь не повредить поверхность корня, на которой могут быть живые периодонтальные волокна и клетки. После того, как зуб и полость рта будут чистыми, можно попытаться повторно посадить его в исходную лунку в альвеолярной кости, а затем дантист на несколько недель. Если не восстановить вырванный зуб в течение первых 40 минут после травмы, это может привести к менее благоприятному прогнозу для зуба. Если зуб не может быть немедленно заменен в лунке, следуйте инструкциям по лечению выбитых (выбитых) зубов и холодным молоком или слюной и отнесите его в отделение неотложной помощи или к стоматологу. Если ротовая полость болит или травмирована, может потребоваться промывание раны, наложение швов, местная анестезия и обновление tetanus иммунизации, если рот был загрязнен почвой. Лечение травмированных молочных зубов отличается от лечения постоянных зубов; Вырванный молочный зуб не следует пересаживать (чтобы не повредить постоянный).
Хотя некоторые стоматологи советуют, что лучшим лечением вырванного зуба является немедленная реплантация для различных причины, по которым это может быть сложно для непрофессионального человека. Зубы часто покрыты мусором. Этот мусор необходимо смывать физиологическим раствором, а не счищать. Часто выбивается несколько зубов, и человек не знает, к какой лунке принадлежит отдельный зуб. У пострадавшего могут быть другие более серьезные травмы, требующие более неотложного внимания, или травмы, такие как сильно разорванная кровоточащая губа или десна, которые не позволяют легко увидеть лунку. Боль может быть сильной, и человек может сопротивляться реплантации зубов. В свете инфекционных заболеваний (например, ВИЧ ) люди могут бояться прикоснуться к зубам или прикоснуться к крови, связанной с ними. Если немедленная реплантация невозможна, зубы следует поместить в соответствующий раствор для хранения и доставить к стоматологу, который затем сможет их пересадить. Дантист очистит лунку, при необходимости промоет зубы и пересадит их в лунки. Он наложит шину на зубы без выбитых зубов максимум на две недели для зубов с нормальным альвеолярным отростком и опорой для кости. Должным образом обрабатываются, даже реплантации пародонта скомпрометированных постоянных зубов у пожилых пациентов, при хорошем обслуживании сообщалось, с шинирования протяженностью более 4 недель в связи с пониженной несущей конструкцией корня из-за заболевания пародонта. От одной недели до десяти дней после реплантации пульпы реплантированных зубов следует удалить, а лечение корневого канала завершить в течение двух месяцев.
Кроме того, в соответствии с рекомендациями при всех стоматологических травмах хорошая гигиена полости рта с 0,12% глюконатом хлоргексидина жидкостью для полоскания рта, a мягкая и холодная диета и отказ от курения в течение нескольких дней могут обеспечить благоприятные условия для регенерации пародонтальных связок.
Когда пациент приходит к стоматологу, они нужно увидеть быстро и безотлагательно. Если зуб не был помещен в подходящий носитель, стоматолог должен сделать это немедленно. Следует провести тщательный внеоральный и интраоральный осмотр. Врач должен учитывать возраст пациента, историю травмы и ее соответствие клиническим данным. Если есть опасения по поводу неслучайной травмы, следует соблюдать меры предосторожности.
Перед началом процедуры местный анестетик должен вводиться как в небные, так и в язычные ткани, чтобы минимизировать дискомфорт. Следует проводить щадящую ирригацию физиологическим раствором , так как это удаляет все сгустки внутри лунки, которые могут помешать правильному перемещению зуба в исходное положение. Зуб всегда следует обрабатывать через эмаль на коронке, а не через корень! Вымойте поверхность корня физиологическим раствором, будьте осторожны, не трите поверхность корня, так как это может раздавить нежные клетки. Устойчивый мусор можно удалить, «осторожно промокнув марлей, смоченной физиологическим раствором». Затем зуб можно осторожно вставить обратно в лунку.
Замачивание - это замачивание зуба в активном лекарстве перед повторной имплантацией. Было показано, что замачивание оторванного зуба иммуномодулирующим препаратом перед повторной имплантацией может увеличить периодонтальное заживление и выживаемость зубов по сравнению с контролем с физиологическим раствором.
Каждый зуб соединен с окружающей его костью периодонтальной связкой. Зуб получает питание через эту связку. При выбивании зуба связка растягивается и распадается пополам; половина остается на корне зуба, а половина - на стенке лунки. Если эти две половинки могут быть сохранены, зуб можно пересаживать, и половинки связки снова прикрепятся, и зуб останется живым. Половина, которая остается на стенке лунки, поскольку она остается связанной с кровоснабжением кости, естественным образом сохраняется. Однако связочные клетки, оставшиеся на корне зуба, теряют кровоснабжение и питание, и их необходимо поддерживать искусственно. Они должны быть защищены от двух потенциально деструктивных процессов: дробления клеток и потери нормального клеточного метаболизма. Все виды лечения между моментом аварии и окончательной реплантацией должны быть направлены на предотвращение этих двух возможностей.
Когда зубы выбиваются, они оказываются на искусственной поверхности: полу, земле или материале, таком как ковровое покрытие. Если поверхность твердая, клетки корня зуба будут травмированы. Поскольку клетки, оставшиеся в корне зуба, очень нежные, необходимо избегать дополнительной травмы клеток корня зуба, чтобы избежать дальнейшего разрушения клеток корня зуба. Это повреждение может произойти при поднятии зуба и / или во время транспортировки к стоматологу.
Когда зуб берется, он всегда должен захватываться эмалью на коронке. Давление пальцем на клетки корня зуба приведет к их разрушению. Следует избегать любых попыток счистить мусор. Мусор всегда следует аккуратно смывать, по крайней мере, физиологическим раствором. Даже при использовании физиологического раствора следует избегать «чистки» корня зуба для удаления остатков. Помещенный в физиологический раствор, зуб следует осторожно встряхнуть, чтобы можно было очистить корень зуба. Одновременно с этим следует избегать ударов корня зуба о твердую поверхность, такую как стекло, пластик или даже картон. По тем же причинам необходимо тщательно выбирать способ транспортировки выбитых зубов. Размещение выбитых зубов в транспортных средствах, таких как салфетки и носовые платки, может привести к повреждению, а транспортировка их в стеклянных или картонных контейнерах также может потенциально повредить клетки. В дополнение к потенциальному повреждению, которое может вызвать твердая поверхность, стеклянные контейнеры имеют дополнительную возможность разрушения или утечки физиологической жидкости для хранения. Если стеклянный контейнер не имеет плотно прилегающей крышки, то во время транспортировки физиологический раствор для хранения может вылиться, и зубы могут снова упасть на пол и, в то же время, оказаться вне физиологической среды.
Обычно метаболизирующие клетки корня зуба имеют внутреннее клеточное давление (осмоляльность) 280-300 мОс и pH 7,2. Когда есть непрерывное кровоснабжение, все метаболиты (кальций, фосфат, калий) и глюкоза, которые требуются клеткам, предоставляются. Когда зуб выбит, нормальное кровоснабжение прекращается, и в течение 15 минут большая часть хранящихся метаболитов истощается, и клетки начинают умирать. В течение одного-двух часов погибнет достаточное количество клеток, так что отторжение зуба организмом в более позднее время является обычным результатом. Метод, с помощью которого организм отторгает реплантированный зуб, называется «резорбцией замещающего корня». Во время этого процесса клетки корня зуба становятся некротическими (мертвыми) и активируют иммунологический механизм организма, пытаясь удалить этот некротический слой, и буквально разъедают корень зуба. Это называется «резорбцией корня». Это медленный, но безболезненный процесс, который иногда не наблюдается рентгеном в течение многих лет. Как только этот процесс начнется, он необратим, и зуб в конечном итоге выпадет. У растущих детей это может вызвать проблемы с развитием костей, поскольку резорбция замещения (также называемая анкилозом ) прочно прикрепляет зуб к кости челюсти, останавливает нормальное прорезывание зубов и препятствует нормальному росту челюсти.
Исследования показали, что критическим фактором для уменьшения гибели клеток корня зуба и последующей резорбции замещения корня после реимплантации выбитых зубов является поддержание нормальной физиологии клеток и метаболизм клеток, оставшихся на корне зуба, когда зуб находится вне лунки. Чтобы поддерживать эту норму, среда, в которой хранятся зубы, должна обеспечивать оптимальное внутреннее давление клеток, питательные вещества для клеток и pH.
Существует множество носителей для хранения без хранения зубов. Наиболее часто рекомендуются: слюна, молоко и жидкости, сохраняющие клетки со сбалансированным pH. Было доказано, что вода и лед повреждают клетки корня зуба, поэтому вырванные зубы никогда не должны храниться в них. Осмоляльность и pH воды и льда очень низкие (7-17 мОс) по сравнению с нормальным давлением в ячейке (280 мОс). Когда выбитый зуб помещается в воду, клетки пытаются уравновеситься с окружающей средой, клеточная жидкость пытается переместиться в среду с внешним давлением и лопнуть. Вода, содержащая поваренную соль, повреждает выбитые зубы.
Была рекомендована слюна, то есть попадание зуба пострадавшему под язык или в щеку. Слюна как носитель информации наносит вдвое больше вреда, чем вода. Его осмоляльность очень низкая, вызывая разрыв клеток корня зуба, но, кроме того, поскольку слюна наполнена своей нормальной флорой микроорганизмов, она серьезно заразит клетки корня зуба. При реплантации зуба клетки не только некротизируются, но и заражают лунку кости. Физиологический раствор имеет достаточно совместимую осмоляльность и не вызывает набухания клеток , но в нем отсутствуют метаболиты и глюкоза, необходимые для поддержания нормального метаболизма клеток.
Молоко также рекомендовано в качестве среды для хранения выбитые зубы. Его преимущество - высокая доступность свежего цельного молока. Для сохранения зубов можно использовать только цельное молоко. Обезжиренное молоко и жирные сливки не имеют нужного давления жидкости и могут повредить клетки корня. У молока нет наблюдаемых регенерирующих свойств для клеток выбитых зубов.
30 лет назад было обнаружено, что молоко менее опасно для выбитых зубов, чем вода или слюна. Он был рекомендован, потому что он имеет совместимую осмоляльность (давление жидкости) с клетками корня зуба и считается легкодоступным. Однако, как и физиологический раствор, в молоке отсутствуют метаболиты и глюкоза, необходимые для поддержания нормального метаболизма клеток корня зуба. Клетки на корнях выбитых зубов в молоке не умирают немедленно, но не могут реплицироваться (митоз ) и поэтому менее способны преобразовывать новые клетки при повторной пересадке.
Доказано, что наиболее оптимальными из имеющихся носителей являются pH-сбалансированные растворы, сохраняющие клетки. Самый известный и наиболее широко протестированный называется (HBSS). Он содержит все метаболиты, такие как Са, ионы фосфата, К + и глюкоза, которые необходимы для поддержания нормального клеточного метаболизма в течение длительных периодов времени. HBSS был тщательно протестирован в стоматологических и медицинских исследованиях в течение последних двадцати лет. Это исследование показало, что 90% клеток, хранящихся в HBSS в течение 24 часов, сохраняют свою нормальную жизнеспособность, а через четыре дня все еще остаются жизнеспособными 70%. Согласно исследованиям, удаленные собачьи зубы, которые были помещены в HBSS на четыре дня, могут быть повторно пересажены с небольшими признаками резорбции. Сбалансированный солевой раствор Хэнка находится в Save-A-Tooth, запоминающем устройстве для хранения, сохранения и регенерации клеток корня зуба.
Также было показано, что HBSS способен заменять метаболиты потерянных клеток. Поскольку клетка, которая была отрезана от кровоснабжения, истощает свои накопленные метаболиты через пятнадцать минут, зуб, который находился вне полости рта в течение одного часа, имеет меньше жизненно важных клеток, чтобы повторно соединиться с клетками костной связки.
Некоторые исследования в области стоматологии показали, что выбитые зубы, которые были сухими до одного часа, будут иметь меньшую резорбцию, если они замачиваются в HBSS в течение 30 минут до реплантации. В этих исследованиях собачьи зубы были извлечены и оставлены сухими на 30, 45 и 60 минут, а затем пропитаны HBSS на 30 минут, а затем повторно имплантированы. Эти зубы показали на 50% меньше резорбции замены после реимплантации. Также было показано, что сохранение зубов в холодном состоянии во время HBSS не влияет на успех.
Были протестированы многие другие типы жидкостей для хранения, такие как сухое молоко, энфамил, гаторэйд и раствор для контактных линз. Все они оказались либо неэффективными, либо повредили вырванный зуб.
Несмотря на проведенное лечение, отрыв зубов имеет один из самых неблагоприятных исходов: 73-96% реплантированных зубов в конечном итоге теряются. Есть три основных фактора, которые существенно влияют на прогноз зуба. К ним относятся:
Стоматология травмы сильно различаются по сложности, и обычно непрофессионалы или профессионалы (кроме стоматологов) мало что могут сделать. Тем не менее, отрыв является одним из видов травматических повреждений зубов, при котором непрофессионалы могут сыграть решающую роль в определении прогноза зуба. У зуба лучший прогноз, если его пересаживают в течение 15 минут после аварии, но также есть отличный прогноз, если он хранился на оптимальном носителе информации в течение одного часа после аварии.
Заживление PDL является основным оценка результатов при оценке вмешательств по поводу отрыва зуба. Когда заживление PDL неблагоприятно, это означает, что больше нет защиты корня от окружающей альвеолярной кости. Кость, окружающая зуб, постоянно подвергается физиологическому ремоделированию. Со временем корень постепенно замещается костью, что приводит к потере корня зуба и, соответственно, перелому коронки зуба.
Результаты реплантации постоянных резцов можно разделить на короткие, средние и длинные. срок приживаемости зуба. Если зуб пересаживают, он действует в краткосрочной перспективе, чтобы сохранить пространство, поддерживать кость и обеспечить хороший или отличный эстетический вид. Если произошло неблагоприятное заживление, зуб может прослужить в среднесрочной перспективе от 2 до 10 лет в зависимости от скорости обновления кости. Долговременное выживание зуба происходит только при благоприятном заживлении периодонтальной связки. Если это произойдет, можно оценить, что зуб проживет столько же, сколько любой другой зуб
Исследования показали, что в United ежегодно выбивается более пяти миллионов зубов. Штаты. Отрыв зубов - это тип стоматологической травмы, распространенность которой оценивается в 17,5% и может варьироваться в зависимости от географического региона. Хотя травма зубов относительно небольшая, отрыв зубов является четвертым по распространенности типом травм зубов.
Отрыв зубов чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Мужчины в три раза чаще страдают от отрыва зубов, чем женщины.
Ежегодно до 25% детей школьного возраста, военных стажеров и бойцов испытывают травмы зубов. Частота отрыва зубов у детей школьного возраста составляет от 0,5 до 16% всех стоматологических травм. Многие из этих зубов выбиты во время школьных занятий или занятий спортом, таких как контактный спорт, футбол, баскетбол и хоккей. Для всех, кто имеет отношение к спорту, работает или наблюдает за спортом, важно получить образование по этому предмету. Получение образования может помочь свести к минимуму травмы, которые могут нанести дополнительный вред жертве. Информирование и распространение информации об авульсии зубов на уровне знаний, лечения и профилактики могут оказать влияние.
Первые зарегистрированные случаи реплантации выбитых зубов были сделаны Паре в 1593 г. В 1706 г. Пьер Фошар также сообщил о повторной пересадке выбитых зубов. В 1933 году Уигопер использовал литой золотой шину, чтобы удерживать повторно имплантированные зубы. В 1959 году Ленструп и Скиеллер заявили, что вероятность успешной реплантации выбитых зубов должна рассматриваться как временная процедура, поскольку вероятность успеха менее 10% была очень низкой. В 1966 году в ретроспективном исследовании Андресен предположил, что 90% вырванных зубов можно было бы успешно сохранить, если бы их пересаживали в течение первых 30 минут после аварии. В 1974 году Cvek показал, что удаление пульпы зуба после реимплантации необходимо для предотвращения резорбции корня зуба. В 1974 году Цвек показал, что хранение выбитых зубов в физиологическом растворе может улучшить успех реплантации зубов. В 1977 году Линдског и др. показали, что ключом к сохранению выбитых зубов является поддержание жизнеспособности периодонтальной связки. В 1980 году Бломлоф показал, что хранение клеток периодонтальной связки в биосовместимой среде может увеличить дополнительное пероральное время до четырех часов и более. Он обнаружил, что лучшим носителем для хранения данных является жидкость для медицинских исследований под названием «Сбалансированное решение Хэнка». В этом исследовании было случайно обнаружено, что молоко также может поддерживать жизнеспособность клеток в течение двух часов. В 1981 году Андреасен показал, что измельчение клеток корня зуба может вызвать гибель клеток и привести к резорбции и ухудшению прогноза. В 1983 году Matsson et al. показали, что замачивание в сбалансированном растворе Хэнка в течение тридцати минут перед реимплантацией может оживить удаленные зубы собаки, которые высохли в течение 60 минут. В 1989 г. было разработано устройство систематического хранения для оптимального хранения выбитых зубов. В 1992 году Trope et al. показали, что удаленные собачьи зубы можно хранить в сбалансированном растворе Хэнка до 96 часов и при этом сохранять значительную жизнеспособность. В этом исследовании молоко могло поддерживать жизнеспособность только в течение двух часов.
В древности ритуальное удаление зубов было широко распространено среди разных культур по всему миру. Например, это было обычным явлением в период раннего голоцена (примерно с 11500 до 5000 лет назад) в Северной Африке и иногда наблюдалось в натуфийской культуре (от 14000 до 11500 лет назад)..
Такой отрыв зубов представлял собой преднамеренное удаление одного или нескольких зубов, которое производилось по ритуальным или эстетическим причинам. Он также использовался для обозначения групповой принадлежности. Обычно для удаления выбирались резцы верхней челюсти. Эта практика все еще распространена в некоторых частях Африки.
Портал медицины | Классификация | D |
|---|
