Войти
Врачи в США имеют либо степень доктора медицины (MD) или степень доктора остеопатической медицины (DO). Учреждения, присуждающие степень доктора медицины, аккредитованы Комитетом по связям по медицинскому образованию (LCME) или Комиссией по образованию иностранных выпускников медицинских вузов (ECFMG). Учреждения, присуждающие DO, аккредитованы (COCA). Степень доктора медицины можно получить в местных или международных школах. Степень DO получают только в отечественных школах. Остеопаты, получившие образование за рубежом, не считаются врачами в США.
Учебная программа и курсовая работа в школах, предоставляющих MD и DO, практически неотличимы, если не считать добавления Остеопатической манипулятивной медицины (OMM), которая преподается только в школах, предоставляющих DO. Одна практика OMM, краниальная терапия, подверглась критике за ее эффективность и терапевтическую ценность.
Обладатели степеней доктора медицины и доктора медицины должны закончить высшее медицинское образование (GME) после медицинской школы, чтобы практиковать медицина в США. Практикующие врачи, имеющие степень доктора медицины, пройдут обучение GME по программе, утвержденной (ACGME). Практикующие врачи, имеющие степень DO, должны пройти обучение GME по программе, одобренной Американской остеопатической ассоциацией (AOA) или ACGME. Начиная с 2020 года, все программы GME будут аккредитованы и управляться ACGME. AOA больше не будет функционировать в качестве аккредитующего органа для GME. Программы GME, ранее утвержденные AOA, либо получат одобрение ACGME, либо будут распущены.
Врачи, имеющие степень доктора медицины или доктора медицины, могут иметь лицензию на медицинскую практику во всех штатах.
История степеней MD и DO значительно различается.
В то время как доктор медицины школы следили за развитием общества, остеопатическая медицина появилась совсем недавно. Первая школа доктора медицины в Соединенных Штатах открылась в 1807 году в Нью-Йорке. В 1845 г. была образована Американская медицинская ассоциация, и были введены в действие стандарты с трехлетней программой, включающей лекции, вскрытие и госпитализацию. В 1892 году пограничный врач врач Эндрю Тейлор Стилл основал Американскую школу остеопатии в Кирксвилле, штат Миссури, в знак протеста против существующей медицинской системы. А. Т. Тем не менее считал, что традиционная медицинская система не обладает убедительной эффективностью, морально испорчена и лечит последствия, а не причины болезней. На протяжении 1900-х годов DO получили права заниматься практикой и получили признание правительства. Первым штатом, разрешившим врачам-терапевтам права заниматься медицинской практикой, был штат Калифорния в 1901 году, последним - Небраска в 1989 году. До 1960-х годов остеопатическая медицина считалась культовой в Американской медицинской Ассоциация и сотрудничество врачей с практикующими остеопатами считались неэтичными.
В настоящее время Американская медицинская ассоциация определяет врача как «лицо, получившее« доктора медицины »или« доктора остеопатической медицины ». «степень или эквивалентная степень после успешного завершения предписанного курса обучения в школе медицины или остеопатической медицины».
В редакционной статье 2005 года о сокращении надвигающейся нехватки врачей в Соединенных Штатах Джордан Коэн, Доктор медицины, тогдашний президент Ассоциации американских медицинских колледжей (AAMC), заявил:
После более чем столетия часто ожесточенных споров между остеопатическими и аллопатическими медицинскими профессиями, теперь мы живем в то время, когда выпускников остеопатических и аллопатических специальностей востребованы одни и те же программы ординатуры; в большинстве случаев оба лицензированы одними и теми же советами по лицензированию; обе находятся в привилегированном положении во многих одних и тех же больницах; и находятся в значительном количестве на факультетах медицинских вузов друг друга.
Из 860 917 врачей, активно практикующих в США в 2015 году, 67,1% имеют диплом Степень доктора медицины присуждается в США, 24,3% являются выпускниками международных медицинских вузов, а 7,6% имеют степень доктора медицины. Процент врачей, имеющих степень доктора медицины, варьируется в зависимости от специальности, с наибольшей представленностью в областях Семейная медицина / Общая практика (16,5% из врачей общей практики ), Физическая медицина и реабилитация (13,8%) и Скорая помощь (11,2%). Врачи IMG с большей вероятностью поступят на специальности первичной медико-санитарной помощи, чем врачи MD в США. По состоянию на 2007 год врачи IMG составляли 36% терапевтов, 29% анестезиологов, 31,4% психиатров, 28% педиатров, 17,8% семейных врачей, 17,8% акушеров / гинекологов, 18,8% радиологов и 20% хирургов общей практики.
По состоянию на 2015 год 9,0% резидентов и стипендиатов программ медицинского обучения, аккредитованных (ACGME), которая аккредитует все программы ординатуры MD, имеют степень DO. 65,1% из 19 302 выпускников DO, обучающихся в докторантуре, проходят аккредитованные ACGME программы, а остальные - программы AOA. В 2020 году ACGME возьмет на себя аккредитацию всех программ резидентства в Соединенных Штатах как для MD, так и для DO.
Международные медицинские выпускники (IMG) в США - это врачи, получившие медицинское образование за пределами США. Как правило, эти врачи имеют степень доктора медицины, хотя некоторые имеют степень MBBS. Врачи IMG могут быть гражданами США, которые учились в офшорной медицинской школе (обычно в Карибском бассейне), или гражданами других стран, иммигрировавшими в США. Из граждан США, посещающих офшорные медицинские школы, более половины проходят обучение в 4 учреждениях: Университете Росса (17,8%), Университете Св. Георгия (16,6%), Автономном университете Гвадалахары в Мексике (8,3%) и Американском университете Карибская школа медицины (8,0%).
Среди врачей IMG пять наиболее представленных стран происхождения включают: Индию, Филиппины, Мексику, Пакистан и Доминиканская Республика. В 5 штатов с наибольшим количеством врачей IMG входят: Нью-Джерси, Нью-Йорк, Флорида, Иллинойс и Мичиган. Как и у врачей-остеопатов, распределение IMG в США сильно различается. Наибольшая относительная доля врачей IMG находится в Нью-Джерси - 38,6 процента, тогда как только 4,5 процента врачей в Айдахо являются IMG.
Дипломированных врачей значительно больше, чем врачей-терапевтов. Число DO увеличивается быстрее, чем MD. Опрос студентов, поступающих в школы MD и DO в США в 2012 году, показал, что 9% абитуриентов были приняты только в школу MD, 46% поступили только в школу DO, 26% были приняты в обе школы и 19% не были приняты. в любые медицинские вузы. Географическое положение было главной причиной, по которой студенты DO и MD выбрали школу, в которую они поступили. Из числа студентов-медиков-первокурсников, поступивших в 2016 г., 25,9% (7 369 студентов) поступили в школы US-DO и 74,1% (21 030 студентов) поступили в школы US-MD. Ассоциация американских медицинских колледжей прогнозирует, что с 2016 по 2021 год набор студентов первого курса DO вырастет на 19,4% по сравнению с увеличением на 5,7% среди студентов-докторов. В период с 1980 по 2005 год ежегодное количество новых MD оставалось стабильным на уровне около 16 000. За тот же период количество новых ДО увеличилось более чем на 150% (с примерно 1000 до примерно 2800). Количество новых врачей-терапевтов на 100000 человек снизилось с 7,5 до 5,6, а количество новых врачей-терапевтов на 100000 человек выросло с 0,4 до 0,8.
Географическое распределение врачей-терапевтов и докторов медицины не является однородным. По состоянию на 2012 год штаты с наибольшим соотношением активных врачей со степенью доктора медицины и активных врачей со степенью доктора медицины были Оклахома (20,7% врачей), Айова, Мичиган, Мэн и Западная Вирджиния. В течение того же года штаты с наибольшим соотношением активных врачей со степенью доктора медицины и доктора наук были Луизиана, Вашингтон, округ Колумбия, Массачусетс, Мэриленд и Коннектикут. В штатах с наибольшим количеством практикующих врачей-терапевтов: Пенсильвания, Калифорния, Флорида, Нью-Йорк, Мичиган, Техас и Огайо. Штатами с наибольшим числом врачей-терапевтов на душу населения являются Вашингтон, округ Колумбия, Массачусетс, Мэриленд, Нью-Йорк и Коннектикут.
Распределение врачей-терапевтов и врачей по признаку пола и расовой принадлежности схоже.
В то время как количество студентов MD и школ DO значительно превышает количество студентов DO и школ DO, школы MD подали заявки и получили в 800 раз больше финансирования для научные и клинические исследования от Национальных институтов здоровья, чем от школ DO. В 2011 году школы DO заняли последнее место из 17 типов учебных заведений, включая ветеринарную медицину, оптометрию, социальную работу и стоматологию. В 2014 году в статье в Журнале Американской остеопатической ассоциации говорилось, что исследования остеопатических школ «меньше» более 15 публикаций в год на школу, и более четверти из этих публикаций никогда не цитировались. Очевидно, что научный вклад школ остеопатической медицины неприемлемо низок как по количеству, так и по качеству ».
Около шестнадцати процентов IMG Врачи-терапевты занимают академические должности, тогда как восемьдесят процентов практикуют медицину в условиях сообщества.
В нескольких исследованиях изучались различия в подходах к лечению. пациенты докторами медицины и докторами медицины. Исследование посещений пациентами терапевтов общей и семейной медицины в США, включая 277 миллионов посещений врачей-терапевтов и 65 миллионов посещений врачей-терапевтов, показало, что не было существенной разницы между врачом-терапевтом и врачом-терапевтом в отношении затраченного времени. с пациентами и профилактическими медицинскими услугами.
Исследование примерно 341 миллиона обращений за медицинской помощью показало, что не было никакой разницы в скорости, которую врачи предоставляли пациентам консультации по диете или питанию, консультации по снижению веса, консультации по физическим упражнениям, употребление табака или консультирование по вопросам воздействия, а также консультирование по вопросам психического здоровья или снижения стресса. Некоторые авторы описывают субъективные различия во взаимоотношениях с пациентами, но Эйвери Хёрт пишет: «На практике различия между двумя типами врачей часто настолько незначительны, что они незаметны для пациентов, и один день в жизни каждого из них может казаться неразличимым. Различия есть - тонкие, но глубокие ".
Исследование, опубликованное в Journal of General Internal Medicine, обнаружило значительные различия во взглядах ДО и МД. Исследование показало, что 40,1% студентов и врачей назвали себя «социально-эмоционально» ориентированными, а не «технонаучными». Для сравнения, 63,8% их коллег-докторов наук идентифицировали себя как социально-эмоциональные.
В одном исследовании докторов наук была предпринята попытка изучить их восприятие различий в философии и практике между собой и их коллегами-медиками: «59 процентов респондентов считали они практиковали не так, как врачи-аллопаты, и 72 процента ответов на последующее наблюдение показали, что остеопатический подход к лечению был основной отличительной чертой, в основном включающей применение ОМТ, заботливые отношения между врачом и пациентом и практический стиль. «
По мере того, как обучение докторов наук и докторов медицины становилось менее четким, некоторые выражали опасения, что уникальные характеристики остеопатической медицины будут потеряны. Другие приветствовали сближение и уже считали современную медицину той медициной, которую практикуют как «доктора медицины, так и доктора медицины». Одно стойкое различие заключается в соответствующем принятии терминов «аллопатический» и «остеопатический». Все медицинские школы и организации DO включают слово остеопатический в свои названия, и такие группы активно продвигают «остеопатический подход» к медицине. В то время как «остеопатия» была термином, использованным ее основателем А.Т. Стиллом в 19 веке для описания своей новой философии медицины, «аллопатическая медицина » изначально был уничижительным термином, придуманным Самуэля Ганемана, чтобы противопоставить традиционную медицину своего времени своей альтернативной системе гомеопатической медицины. Некоторые авторы утверждают, что термины «остеопатический» и «аллопатический» следует полностью исключить, поскольку их первоначальные значения не имеют большого отношения к текущей практике современной медицины.
Комитет по связям по медицинскому образованию (LCME) аккредитует 144 медицинских школы США, которые присуждают степень доктора медицины, а Американская остеопатическая ассоциация (AOA) (COCA) аккредитует 38 остеопатических медицинских школ, которые присуждают степень DO. Остеопатические школы, как правило, связаны с небольшими университетами.
Университет штата Мичиган, Университет Роуэна и Юго-Восточный университет Нова предлагают программы с аккредитацией как MD, так и DO. В 2009 году Университет Канзас-Сити предложил начать двойную программу MD / DO в дополнение к существующей программе DO, а Университет Северного Техаса изучил возможность запуска программы MD, которая могла бы предлагаться вместе с программой DO. Оба предложения вызвали споры. Сторонники утверждали, что добавление программы доктора медицины приведет к созданию большего количества программ резидентства на местном уровне и улучшит способность университета получать финансирование исследований и государственное финансирование, в то время как противники хотели защитить дисциплину остеопатии.
61% выпускников остеопатических медицинских школ оценили, что более половины необходимой им подготовки в стационаре было проведено врачами-докторами медицины. В целом, медицинские школы остеопатии имеют более скромные исследовательские программы по сравнению со школами MD, и меньше школ DO являются частью университетов, у которых есть больница. Остеопатические медицинские школы, как правило, уделяют больше внимания первичной медицине, чем школы доктора медицины. Школы DO разработали различные стратегии для поощрения своих выпускников к получению первичной медико-санитарной помощи, такие как предложение ускоренных 3-летних программ первичной медико-санитарной помощи, ориентация на клиническое обучение в общинных медицинских центрах и выбор сельских или недостаточно обслуживаемых городских районов. для расположения новых кампусов.
Многие авторы отмечают, что наиболее очевидное различие между учебными планами школ DO и MD - это остеопатическая манипулятивная медицина (OMM), форма практического ухода, используемая для диагностики, лечения и предотвращения заболеваний или травм, и преподается только в школах DO. По состоянию на 2006 год средний студент-остеопат-медик потратил почти 8 недель на клерки в OMM в течение третьего и четвертого курса. Национальный институт здравоохранения Национальный центр дополнительного и интегративного здоровья утверждает, что в целом исследования показали, что манипуляции с позвоночником могут обеспечить легкое или умеренное облегчение боли в пояснице и оказывается столь же эффективным, как и традиционные методы лечения. В рекомендациях 2007 г. Американский колледж врачей и Американское общество боли включили манипуляции с позвоночником как один из нескольких вариантов лечения, которые практикующие врачи могут использовать, когда боль не уменьшается при помощи самопомощи. Спинальная манипуляция, как правило, является безопасным лечением боли в пояснице. Серьезные осложнения возникают очень редко. Опрос врачей, проведенный в 2001 году, показал, что более 50% респондентов использовали ОМТ (остеопатическое манипулятивное лечение) менее чем у 5% своих пациентов. Опрос стал последним показателем того, что доктрины стали больше походить на врачей-терапевтов во всех отношениях: реже проводят ОМТ, больше назначают лекарства, а многие делают операцию в качестве первого варианта. Одна из областей, которая была затронута, но формально не изучена в отношении снижения использования OMT среди DO на практике, - это роль изменений в компенсации. Только в последние несколько лет DO мог взимать плату как за посещение офиса (услуги по оценке и управлению), так и за использование кода процедуры (CPT) при выполнении OMT; ранее он был объединен.
Использование стандартизированных экзаменов в качестве показателей успеваемости или способностей обсуждалось. Однако, хотя разница между другими факторами, такими как расовая принадлежность, меньше (которая может отличаться по MCAT на 9 или более баллов), статистическая разница в среднем составляет около 5 баллов MCAT множество тех, кто поступает в школы DO, по сравнению с теми, кто поступает в школы MD. Существует также разница в 0,16 средний балл между поступающими на степень MD и DO. В 2016 году средние показатели MCAT и GPA для студентов, поступающих на программы MD в США, составляли 508,7 и 3,70, соответственно, и 503,8 и 3,54 для абитуриентов DO. Медицинские школы DO с большей вероятностью будут принимать нетрадиционных студентов, которые старше, поступающие в медицину в качестве второй профессии и т. Д.
Студенты-доктора медицины сдают экзамен на получение медицинской лицензии в США (USMLE) серия из трех лицензионных экзаменов во время и после окончания медицинского вуза.
Студенты DO должны пройти комплексный экзамен на получение лицензии на остеопатическую медицину (COMLEX-USA ), который проводится Национальным советом врачей-остеопатов (NBOME). Этот экзамен является предварительным условием для программ ординатуры, связанных с DO, которые доступны практически по всем специальностям медицины и хирургии. Студенты-медики DO могут также выбрать экзамен USMLE, если они хотят получить ординатуру MD, и около 48% принимают USMLE Step 1. Однако, если они приняли COMLEX, он может понадобиться или не понадобится, в зависимости от требований программы конкретного учреждения.
В настоящее время ACGME аккредитует все программы ординатуры MD и DO, в то время как ранее Американская остеопатическая ассоциация (AOA) аккредитовала все Программы DO резидентуры. Теперь все студенты DO подают заявки на аккредитованные ACGME программы резидентства через National Resident Matching Program (NRMP), а не заканчивают резидентство DO. По состоянию на 2014 год 54% докторов наук, прошедших постдокторское обучение, зачислены в аккредитованную ACGME программу резидентуры, а 46% зачислены на программу резидентуры, аккредитованную AOA.
С 1981 года программа обучения в единой резидентуре может иметь двойную аккредитацию как ACGME, так и AOA. Количество программ с двойной аккредитацией увеличилось с 11% всех резиденций, одобренных AOA в 2006 году до 14% в 2008 году, а затем до 22% в 2010 году. В 2000 году AOA приняло положение, позволяющее резиденту DO участвовать в любой программе MD. подать заявку на одобрение остеопатии на их обучение. Тема двойной аккредитации неоднозначна. Противники утверждают, что слияние студентов DO с «миром доктора медицины» приведет к утрате уникального качества остеопатической философии. Сторонники утверждают, что эти программы популярны из-за более высокого престижа и более высоких зарплат резидентов, связанных с программами MD.
В течение 5 лет, начиная с июля 2015 года, AOA, AACOM и ACGME создадут единую унифицированную аккредитацию. система для программ последипломного медицинского образования в Соединенных Штатах. Это гарантирует, что все врачи, прошедшие обучение в США, будут иметь одинаковую аккредитацию на высшее медицинское образование, а с 30 июня 2020 года AOA прекратит свои функции по аккредитации.
Существуют заметные различия в выборе специальностей для ДО и МД. 60% докторов медицины работают по специальностям первичной медико-санитарной помощи по сравнению с 35% докторов медицины.
Для выпускников IMG, подающих заявку на обучение в ординатуре в США, Комиссия по образованию для иностранных выпускников медицинских вузов оценивает кандидатов. 'готовность к поступлению в эти учебные программы США. Врачи IMG, как правило, обращаются в первичную медико-санитарную помощь чаще, чем врачи MD в США.
| MD | DO | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Стандартизированный вступительный экзамен | вступительный экзамен в медицинский колледж (MCAT) | |||||
| Служба подачи заявления в медицинский институт | AMCAS / TMDSAS | AACOM AS / TMDSAS | ||||
| Годы обучения в медицинской школе | 4 | |||||
| Медицинские экзамены на получение лицензии (MLE) | Требуется USMLE |
| ||||
| Резиденция. (до 30 июня 2020 г.) | MD (ACGME ) | Необходимо выбрать один:
| ||||
| Резидентство. (Текущее) | ACGME | |||||
| Сертификация совета | MD медицинские специализированные советы | Либо DO, либо MD медицинские советы по специальностям | ||||
Для сохранения профессиональной лицензии на медицинскую практику врачи из США должны пройти постоянное дополнительное обучение, известное как непрерывное медицинское образование. образование (CME). Требования CME различаются от штата к штату и между Американской остеопатической медицинской ассоциацией. (DO) и руководящие органы Американской медицинской ассоциации (MD).
Степень доктора медицины признается во всем мире, а степень доктора медицины - в 85 странах за рубежом. Аккредитованные медицинские школы DO и MD включены в Всемирный справочник медицинских школ Всемирной организации здравоохранения..
Доктора и доктора принимаются международными медицинскими организациями, такими как Doctors Without Границы.
