Войти
| Амебный абсцесс печени | |
|---|---|
 | |
| Макропатология печени, содержащая амебный абсцесс | |
| Специальность | Инфекционное заболевание  |
A амебный Абсцесс печени - это тип абсцесса печени, вызванный амебиазом. Это поражение ткани печени трофозоитами организма Entamoeba histolytica и его абсцесса вследствие некроза.
Представление определяется следующим :
Изображение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRC), показывающее объемное и неоднородное скопление в левой доле печени (амебный абсцесс) Симптомы
Признаки
Лечение также должно включать амебицид в просвете для предотвращения повторного заражения тканей амебами, все еще находящимися в кишечнике (см. Амебиаз ). После завершения лечения тканевыми амебицидами введите просветные амебициды для устранения бессимптомного состояния колонизации. Невозможность использования просветных агентов может привести к рецидиву инфекции примерно у 10% пациентов.
Лечение инвазивного амебиаза должно быть направлено на все участки, где может присутствовать E. histolytica.. Следовательно, идеальный амебицид должен действовать в просвете кишечника, в стенке кишечника и системно, особенно в печени. Системные амебицидные препараты включают эметин, дегидроэметин, хлорохин дифосфат, метронидазол и тинидазол.
ипекак. или ипекакуана состоит из высушенного корневища и корней Cephaelis ipecacuanha. Лечебные свойства ипекака почти полностью обусловлены действием ее алкалоидов - эметина и. На сегодняшний день эметин остается одним из лучших препаратов для лечения амебного абсцесса печени. Оказывает прямое действие на трофозоиты. Его более высокая концентрация и продолжительность действия в печени по сравнению с таковой в стенке кишечника объясняют его высокую эффективность при амебном абсцессе печени, а также низкую частоту паразитарного излечения кишечного амебиаза. Препарат выводится из организма медленно. Следовательно, это может иметь кумулятивный эффект. У мужчин отравление эметином характеризуется мышечным тремором, слабостью и болью в конечностях, которые, как правило, сохраняются до прекращения приема препарата. Желудочно-кишечные симптомы включают тошноту, рвоту и кровавую диарею. Последнее может быть ошибочно принято за рецидив амебной дизентерии. Многие врачи опасаются сердечной токсичности из-за этого препарата и поэтому избегают его использования. Однако серьезная сердечная токсичность встречается редко. Оба выздоровели после лечения сердечной недостаточности и отмены эметина. Один пациент, которому делали пятнадцать инъекций эметина в дозе 60 мг в сутки, умер. Передозировка эметина вызывает очаговый некроз сердечной мышцы, приводящий к сердечной недостаточности и внезапной смерти. Эметин, как и дигиталис, может вызывать легкие изменения зубца ST и T на электрокардиограмме, что не обязательно означает серьезную токсичность. Фактически, они встречаются, хотя и реже, после приема хлорохина и метронидазола. Описаны токсические эффекты на миокард даже в дозах, которые обычно считаются безопасными. Это повышение частоты пульса, падение систолического артериального давления и изменения ST-T на электрокардиограмме. Другой редкий E.C.G. изменения включают деформацию комплексов QRS, удлинение интервала PR, преждевременные сокращения предсердий и предсердную тахикардию. Сообщалось о случаях летального исхода у взрослых при общей дозе 0,6 г или менее. Частота токсического поражения сердца значительно возрастает у пациентов с анемией. У пациентов с заболеванием миокарда или выраженной артериальной гипертензией эметин можно использовать при амебном абсцессе печени, поскольку польза от него может перевешивать возможные риски. В наши дни такая ситуация вряд ли возникнет, поскольку доступны не менее хорошие альтернативные препараты, такие как метронидазол. Пациенты, получающие эметин, должны находиться под наблюдением за изменениями пульса, артериального давления и электрокардиографии. Рекомендуется абсолютный постельный режим в течение и несколько дней после терапии эметином, хотя мы часто видели пациентов, у которых не возникало нежелательных реакций, несмотря на пренебрежение указанными выше мерами предосторожности. Теоретически не рекомендуется применение эметина детям. Однако на практике он использовался, как обсуждалось в другом месте. Его нельзя назначать во время беременности без крайней необходимости. Хотя эметин, несомненно, умеренно токсичен, риск его использования стоило бы принять при таком серьезном заболевании, если бы не тот факт, что сейчас доступны менее токсичные препараты, такие как хлорохин и метронидазол. На практике эметин по-прежнему вызывает более выраженный клинический эффект, чем хлорохин или метронидазол. Этот балл будет отдан в пользу эметина в тех местах, где нет оборудования для правильного диагноза, и терапевтический тест остается единственным оружием практикующего врача. Эметин всегда следует вводить глубоко внутримышечно или глубоко подкожно, но никогда не внутривенно. Общая доза при амебном абсцессе печени не должна превышать 650 мг или 10 мг / кг. Его следует вводить в течение 10 дней в дозе 6G65 мг. повседневная. После одного такого курса частота рецидивов составляет 7%. Таким образом, курс лечения можно повторить через 2–6 недель. В последнее время такой необходимости не возникает, поскольку обычно используются комбинации препаратов. Когда парентеральный эметин сочетается с пероральным хлорохином или проводится два курса эметина, частота рецидивов может быть снижена до 1 процента.
Это синтетическое соединение, разработанное Osbond et al. и Brossi et al. в 1959 г. Он так же эффективен, как и эметин, по своим амебицидным свойствам. Парентерально дегидроэметин на удивление безболезненно. Были представлены оральные таблетки. Но почему-то эти планшеты не стали популярными. Этот препарат обеспечивает высокий уровень излечения. По сравнению с эметином его концентрация в сердце меньше. Электрокардиографические изменения наблюдаются не так часто. Когда они присутствуют, они более временны, чем при приеме эметина. Дегидроэметин выводится почками, сердцем и другими органами быстрее, чем эметин. Следовательно, необходима суточная доза 1,25 мг или 1,5 мг / кг массы тела. Общая суточная доза не должна превышать 90 мг. Курс не следует повторять менее чем через 14 дней.
Введение хинного дерева в терапевтические препараты было связано с открытием его эффективности при малярии. В 1921 году Джон использовал хинина гидрохлорид, алкалоид хинного дерева, для лечения амебного абсцесса печени. Позже, когда были введены синтетические производные хинина, хлорохин фосфат, 4-аминохинолин оказался менее токсичным, чем исходное лекарство. Впервые лекарство было упомянуто для лечения этого состояния в очень ранних сообщениях Конана (1948) 15, Мургатройда и Кента (1948). Он быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Было обнаружено, что он очень эффективен при инвазивном амебиазе, хотя препарат является более слабым амебицидом по сравнению с эметином. Он оказывает лишь незначительное амебицидное действие в просвете кишечника. Высокая концентрация в паренхиме печени и легких позволяет препарату действовать на E. Histolytica в случаях амебного абсцесса печени и плевролегочного амебиаза. Обычно он хорошо переносится, но у некоторых людей может вызвать легкую головную боль, зуд, тошноту, рвоту или помутнение зрения. В редких случаях могут возникнуть нарушение координации движений, судороги, периферический неврит и обесцвечивание волос. Уменьшение зубцов Т было замечено на обычных электрокардиографических записях. Ретинопатия не возникает при использовании обычных доз для лечения амебного абсцесса печени. Психические расстройства, хотя и редкие, могут мешать безопасной эксплуатации машин и транспортных средств. Препарат может быть токсичным для детей в больших дозах18 и вызывать глухоту у плода. Каждая таблетка 0,5 г. содержит эквивалент 0,3 г. основы. Для лечения амебного абсцесса печени его вводят в дозах 0,6 г в день в 2-3 приема перорально в течение 2 дней с последующим приемом 0,15 г в день два раза в день в течение 2-3 недель. Тем не менее, Плорд рекомендует вводить его вначале в виде 0,6 г. основы, 0,3 г. основы через шесть часов, а затем 0,3 г. дважды в день в течение четырнадцати-двадцати восьми дней.19 Хлорохин также доступен в инъекционной форме. Поскольку при таком способе приема он весьма токсичен, его не следует использовать более 24–48 часов, после чего следует продолжить пероральную терапию. В редких случаях при рвоте у пациентов с амебным абсцессом печени можно применять хлорохин для инъекций в дозе 0,3–0,6 г. (основа) за 24 часа, не превышая 0,9 г.). При амебном абсцессе печени хлорохин более безопасен, чем эметин, но, к сожалению, частота рецидивов составляет почти 25%. Редко повторение курса может вызвать драматическую реакцию.
До 1964 года все доступные амебициды были избирательными по участкам их действия. Разработка новых производных нитроимидазола привела к ниридазолу. Его давали в суточной дозе 25-30 мг. за кг до 50 пациентов в течение семи дней. Показатель излечения составил 84% с серьезными побочными эффектами у одного пациента. Индийское исследование с участием 30 пациентов, принимавших этот препарат, показало, что он действует как контактный амебицид, а также против инвазивных форм.23 Было обнаружено, что терапевтическое действие препарата значительно лучше, чем у комбинации дегидроэметина и хлорохин.
Это еще одно производное исходного препарата, и его результаты лучше, чем у ниридазола. Этот амебицид действует непосредственно на трофозоиты E. Histolytica. Исследования показали, что из-за очень высокой концентрации в печени чрезвычайно малые количества препарата были эффективны при амебном абсцессе печени, но с такими низкими дозами искоренение амеб в кишечнике было неопределенным. Препарат быстро всасывается, частично метаболизируется и быстро выводится без какого-либо кумулятивного эффекта. Он более активен в тканях, чем в просвете кишечника. Отсюда следует, что для лечения люминальной инфекции требуется более высокая дозировка, чем при системной инфекции. Побочные эффекты метронидазола возникают нечасто. Иногда возникают желудочно-кишечные симптомы и головная боль. Чаще возникают тяжелый налет на языке, коричневатая моча, металлический привкус, сухость во рту и тошнота. В редких случаях сообщалось о головокружении, некоординированной атаксии и парестезиях. Цай и др. наблюдали психоз, который обычно исчезал в течение дня или двух после отмены метронидазола, но тремор и мышечный спазм продолжались несколько дней. Он имеет действие, подобное антабусу, поэтому при его использовании следует избегать употребления алкоголя. Может возникнуть преходящая лейкопения. Сердечно-сосудистые симптомы встречаются редко. Лечение следует немедленно прекратить при атаксии или любых других симптомах C.N.S. вовлечение происходит. Всего несколько лет назад, когда появился метронидазол, он считался последним словом в терапии амебиаза. Однако недавние доказательства того, что этот препарат канцерогенный и, возможно, мутагенный для животных, вызывают тревогу. Из-за таких сообщений использование препарата остается спорным, особенно потому, что метронидазол является очень широко и широко применяемым антибиотиком. Потенциальный риск для людей необходимо сопоставить с серьезностью заболевания. Пероральная доза 400 мг. Для лечения амебного абсцесса печени достаточно трижды в день в течение 5 дней. Адамс29 в своем анализе 2074 случаев абсцесса печени предпочел метронидазол другим амебицидным агентам. Однократная пероральная доза 2,5 г. метронидазола в сочетании с закрытой аспирацией также вызвала значительный эффект и выздоровела у пациентов с амебным абсцессом печени. Недавно появились сообщения о применении внутривенного препарата метронидазола. Исследования Lazarachick et al. Выявили присутствие анаэробных бактероидов в 26% случаев амебного абсцесса печени с так называемым «стерильным» гноем. Метронидазол для внутривенного введения является препаратом выбора при анаэробных инфекциях, поэтому он может иметь дополнительные преимущества при амебном абсцессе печени. Метронидазол не следует использовать в качестве единственного средства для искоренения кишечной инфекции. [33] Известно, что в некоторых случаях, когда он используется отдельно, через несколько месяцев после очевидного успешного излечения дизентерии развился амебный абсцесс печени. Иногда описывались случаи, резистентные к метронидазолу.
Это нитроимидазол соединение, подобное метронидазолу, показало выраженный терапевтический ответ при амебном абсцессе печени. Иногда побочные эффекты включают тошноту и головокружение. Тинидазол не является широко доступным, хотя он более эффективен, чем метронидазол. Зубери и Ибрагим обнаружили, что тинидазол эффективен в 86,7% случаев кишечного амебиаза и в 100% случаев амебного абсцесса печени. Просветные амебициды, такие как галогенированные оксихинолины, например дийодогидроксихинолин в дозе 0,6 г трижды в день в течение 3 недель, дилоксанид фуроат 0,5 г три раза в день в течение 10 дней и иногда тетрациклины 1-2 Г. / день в течение 5 дней следует применять одновременно с любым из вышеперечисленных препаратов в качестве вспомогательных средств для устранения кишечной инфекции.
Роль нейтрофилов в амебном абсцессе печени у грызунов Из-за сложности изучения факторов хозяина и амебных факторов, участвующих в патогенезе амебного абсцесса печени у людей, большинство исследования были проведены на моделях животных (например, мышей, песчанок и хомяков ). Гистопатологические данные показали, что хроническая фаза амебного абсцесса печени у человека соответствует литическому или разжижающему некрозу, тогда как на моделях грызунов наблюдается гранулематозное воспаление. Однако использование животных моделей предоставило важную информацию о молекулах и механизмах взаимодействия хозяин / паразит при амебном абсцессе печени.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
