Войти
| Тазовое обследование | |
|---|---|
 Линейный рисунок, показывающий пальпацию при гинекологическом исследовании. | |
| Специальность | гинекология |
| МКБ-9 -CM | 89.26 |
| [редактировать Викиданные ] | |
A тазовое обследование - это физикальное обследование внешнего и внутреннего женского тазового органы. Он часто используется в гинекологии для оценки симптомов, влияющих на женские репродуктивные и мочевыводящие пути, таких как боль, кровотечение, выделения, недержание мочи или травмы (например, сексуальное насилие). Его также можно использовать для оценки анатомии пациента при подготовке к процедурам. Обследование можно проводить в бодрствующем состоянии в клинике и отделении неотложной помощи или под анестезией в операционной. Наиболее часто выполняемые компоненты исследования: 1) внешний осмотр для оценки наружных половых органов 2) внутренний осмотр с пальпацией (обычно называемый бимануальным исследованием) для исследования матки, яичников и маточных труб. и 3) внутренний осмотр с использованием зеркала для визуализации стенок влагалища и шейки матки. Во время гинекологического осмотра могут быть взяты образцы клеток и жидкостей для выявления инфекций, передаваемых половым путем или рака.
Обследование может быть эмоционально и физически неудобным для пациентов. Хорошее общение, продуманная техника и уход с учетом травм могут помочь смягчить этот дискомфорт.
Некоторые врачи проводят гинекологический осмотр в рамках плановой профилактической помощи. Тем не менее, в 2014 году Американский колледж врачей опубликовал рекомендации против планового обследования органов малого таза у взрослых женщин, не беременных и не имеющих симптомов, за исключением обследований органов малого таза, проводимых в рамках скрининга на рак шейки матки.
До июля 2014 г. преимущества рутинных гинекологических осмотров не были очевидны, и не было единого мнения. С тех пор Американский колледж врачей (ACP) выпустил руководство, рекомендующее не проводить это обследование для выявления состояний у бессимптомных небеременных взрослых женщин. (В руководстве не учитывались мазки Папаниколау.) ACP заявила, что не было доказательств пользы в поддержку исследования, но были доказательства вреда, включая дистресс и ненужную операцию. Это была сильная рекомендация, основанная на доказательствах среднего качества. В 2018 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовал мнение комитета о том, что гинекологические осмотры следует проводить при 1) симптомах гинекологического заболевания, 2) скрининге на дисплазию шейки матки или 3) лечении гинекологических заболеваний или злокачественных новообразований с использованием общих принятие решения с пациентом. ACOG пришел к выводу, что данных в поддержку рекомендаций в отношении рутинного скринингового обследования органов малого таза для бессимптомных небеременных женщин со средним риском гинекологических заболеваний недостаточно.
Ежегодные осмотры здоровых женщин дают гинекологам возможность выявить такие проблемы, как недержание мочи и сексуальная дисфункция, а также обсудите проблемы пациента; можно провести обследование, если на это указывает история болезни.
Обследование может причинить пациенту эмоциональный и физический дискомфорт. Подготовка, хорошее общение, продуманная техника и уход с учетом травм могут помочь смягчить этот дискомфорт.
Перед обследованием, прежде чем пациента разделят и лягут на стол, экзаменаторы должны спросить пациента, не было ли у него тазовый экзамен в прошлом и есть ли у них какие-либо вопросы или опасения по поводу экзамена. Пациенты могут беспокоиться о боли или стесняться осмотра чувствительных участков тела. В прошлом они могли испытать сексуальное насилие или негативный опыт во время тазового обследования, что может привести к тому, что обследование вызовет сильные эмоциональные и физические симптомы. Кроме того, пациенты могут беспокоиться о запахе или менструации во время осмотра, ни один из которых не должен влиять на способность экзаменатора провести тщательное и уважительное обследование. Пациенты, как правило, предпочитают, чтобы их спрашивали о прошлом опыте, и они часто могут помочь предложить способы смягчения дискомфорта при обследовании.
Перед обследованием экзаменатор должен предложить показать пациентам модели или схемы анатомии таза. и любые инструменты, которые будут использоваться во время экзамена. Экзаменатор должен объяснить каждый этап экзамена и его цель, должен рассмотреть и нормализовать любые проблемы, должен подтвердить, что пациент имеет полный контроль над исследованием, и должен запрашивать разрешение перед каждым этапом исследования. Экзаменатор должен прикрывать как можно большую часть тела пациента во время исследования. Если в какой-то момент пациент не желает продолжать исследование, экзаменатор должен остановиться, поговорить с пациентом о его проблемах и способах их устранения и продолжить только тогда, когда пациент будет готов к этому.
Расслабление мышц таза может уменьшить дискомфорт во время обследования. Вместо того, чтобы говорить пациенту «расслабиться», что может вызвать сильные эмоции у пациентов, переживших нападение, пациентам можно посоветовать медленно и глубоко дышать животом, что является более поучительным способом описания того, как расслабить мышцы таза..
Тщательная подготовка способствует эффективному и удобному экзамену. Перед тем, как попросить пациента сесть на стол для исследования, экзаменующий должен собрать все инструменты, необходимые для исследования и любых запланированных процедур, включая зеркало, источник света, смазку, перчатки, простыни и средства для сбора образцов. Нагревание зеркала теплой водопроводной водой также может повысить комфорт. Пациенту должна быть предоставлена возможность иметь сопровождающего или сопровождающего в палате во время обследования. В общем, экзаменаторов-мужчин всегда должен сопровождать женский сопровождающий.
Изображение, на котором интроитус (отверстие влагалища) по отношению к окружающим его структурам, когда половые губы смещены пальцем в перчатке. Тазовый осмотр начинается с объяснения процедуры. Женщину просят надеть халат для осмотра, встать на стол для осмотра, лечь на спину, ноги в стременах. Сдвиг вниз к концу стола - лучшее положение для врача для визуального осмотра. Осмотр органов малого таза начинается с оценки репродуктивных органов, которые можно увидеть без использования зеркала. Многие женщины могут захотеть «подготовиться» к процедуре. Одной из возможных причин отсрочки обследования является то, что его нужно сделать во время менструации, но это предпочтение некоторых женщин, а не требование врача. Врач может захотеть провести гинекологический осмотр и оценку влагалища, потому что есть необъяснимые симптомы выделений из влагалища, боли в области таза, неожиданного кровотечения или проблем с мочеиспусканием.
Типичный внешний осмотр начинается с убедиться, что женщина находится в удобном положении и ее конфиденциальность уважается.
Осмотр зеркала, показывающий эктоцервикс нерожавшей женщины в постменархальном периоде. Перед введением через стенку влагалища пальпируются зеркало, стенка влагалища, уретра, железы Скина и бартолиновые железы. Во время внутреннего осмотра экзаменатор описывает процедуру во время проведения оценки, следя за тем, чтобы женщина могла предвидеть, где она почувствует пальпацию.
На этом этапе гинекологического осмотра исследователь вставляет зеркало, чтобы визуализировать другие внутренние структуры: шейку матки, матку и яичники. Если это первый тазовый осмотр женщины, врач покажет ей зеркало, объяснит его использование и ответит на любые вопросы.
Следующая часть тазового осмотра - бимануальная пальпация, которая начинается после удаления зеркала.
Экзаменатор убирает пальцы, снимает перчатки, моет руки и помогает женщинам принять вертикальное положение. Будут обсуждены любые отклонения от нормы.
Пренатальный уход включает в себя обследование органов малого таза во время беременности. Женщины с высоким риском беременности чаще обращаются к акушеру. Это:
Гинекологический осмотр во время беременности аналогичен обследованию небеременных женщин. Одно отличие состоит в том, что больше внимания уделяется матке и шейке матки. Рост матки измеряется при каждом посещении, хотя это не требует гинекологического осмотра. По мере приближения срока родов оценка шейки матки покажет, начались роды или продолжаются. Много времени уходит на определение здоровья плода. Нормальным результатом обследования беременной женщины является то, что шейка матки на ранних сроках беременности имеет голубоватый оттенок. Если у небеременных женщин наблюдается голубоватый оттенок, это признак гипоксии.
Часть процедуры заключается в том, чтобы проинформировать женщину о том, что она может прекратить обследование в в любое время.
Однако во всех штатах США, кроме семи, тазовые осмотры законно проводить под анестезией без согласия пациента.
