Войти
| Эпизиотомия | |
|---|---|
 Медиолатеральная эпизиотомия как детские коронки. | |
| Произношение | |
| Другие названия | Перинеотомия |
| Специальность | акушерство |
| ICD-9-CM | 73.6 |
| MeSH | D004841 |
| MedlinePlus | 002920 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Эпизиотомия, также известная как перинеотомия, представляет собой хирургический разрез промежности и задней стенки влагалища, обычно выполняемый акушеркой или акушером. Эпизиотомия обычно выполняется во втором периоде родов, чтобы быстро увеличить отверстие, через которое может пройти ребенок. Разрез, который может быть выполнен под углом 90 градусов от вульвы к анусу или под углом к заднему концу вульвы (медиолатеральная эпизиотомия), выполняется. под местной анестезией (анестезией половых органов ) и ушивают после родов.
Его обычное использование больше не рекомендуется. Несмотря на это, это одна из самых распространенных медицинских процедур, выполняемых женщинам. В Соединенных Штатах, по состоянию на 2012 год, это было выполнено в 12% вагинальных родов. Он по-прежнему широко практикуется во многих частях мира, включая Японию, Тайвань, Китай и Испанию.
Разрывы влагалища могут возникать во время родов, чаще всего у входа во влагалище, когда голова ребенка проходит сквозь него, особенно если ребенок опускается быстро. Эпизиотомия выполняется для предотвращения разрыва мягких тканей, которые могут затрагивать анальный сфинктер и прямую кишку. Слезы могут поражать кожу промежности или распространяться на мышцы, анальный сфинктер и задний проход. Акушерка или акушер может решить сделать хирургический разрез промежности с помощью ножниц или скальпеля, чтобы облегчить роды и предотвратить серьезные разрывы, которые трудно восстановить. Порез зашивают наложением швов. Некоторые родильные дома проводят плановую эпизиотомию.
Конкретные причины для проведения эпизиотомии неясны. Хотя показания о необходимости эпизиотомии различаются и даже могут быть противоречивыми (см. Обсуждение ниже), где применяется методика, существует два основных варианта. Оба изображены на изображении выше.
В 2009 году Кокрановский метаанализ, основанный на исследованиях с участием более 5000 женщин, пришел к выводу, что: имеют ряд преимуществ по сравнению с политиками, основанными на рутинной эпизиотомии. Меньше травма задней части промежности, меньше наложений швов и меньше осложнений, нет различий по большинству показателей боли и тяжелая травма влагалища или промежности, но был повышенный риск травмы передней части промежности с рестриктивная эпизиотомия ». Авторам не удалось найти качественные исследования, в которых сравнивали медиолатеральную и срединную эпизиотомию.
Иллюстрация срединных и медиолатеральных разрезов для возможной эпизиотомии. 
Иллюстрация корончатой и срединной линии младенца и медио- места боковых разрезов для возможной эпизиотомии во время родов. Существует четыре основных типа эпизиотомии:
Традиционно врачи использовали эпизиотомию, чтобы отклонить разрез кожи промежности от мышцы анального сфинктера, поскольку контроль стула (фекалий) является важной функцией анального сфинктера, т. е. уменьшение травмы промежности, минимизация послеродовой дисфункции тазового дна, и поскольку мышцы имеют хорошее кровоснабжение, избегая повреждения мышцы анального сфинктера, уменьшают потерю крови во время родов и защищают от неонатальной травмы. Хотя эпизиотомия используется для устранения таких проблем, как послеродовая боль, недержание мочи и сексуальная дисфункция, некоторые исследования показывают, что операция по эпизиотомии сама по себе может вызвать все эти проблемы. Исследования показали, что естественные разрывы обычно менее серьезны (хотя это, возможно, неудивительно, поскольку эпизиотомия предназначена для случаев, когда естественные разрывы вызывают значительные риски или травмы). Медленное отведение головы между схватками приведет к наименьшему повреждению промежности. Исследования 2010 года, основанные на интервью с женщинами в послеродовом периоде, пришли к выводу, что ограничение травмы промежности во время родов способствует сохранению половой функции после родов. По крайней мере, одно исследование рекомендовало отказаться от плановой эпизиотомии по этой причине.
В различных странах плановая эпизиотомия стала общепринятой медицинской практикой в течение многих лет. Примерно с 1960-х годов рутинные эпизиотомии быстро теряют популярность среди акушеров и акушерок почти во всех странах Европы, Австралии, Канада и США. Общенациональное исследование населения США показало, что 31% женщин, рожающих в больницах США, подверглись эпизиотомии в 1997 году по сравнению с 56% в 1979 году. В Латинской Америке эта операция остается популярной и проводится при 90% родов в больнице..
Выполнение эпизиотомии может усилить боль в промежности во время послеродового выздоровления, что приведет к неприятностям дефекации, особенно при срединные эпизиотомии. Кроме того, это может осложнить половой акт, сделав его болезненным и заменив эректильную ткань в вульве на рубцовую ткань.
В случаях, когда показана эпизиотомия, медиолатеральный разрез может быть предпочтительнее срединного (срединного) разреза, поскольку последний связан с более высоким риском повреждения анального сфинктера и прямой кишки. Повреждение анального сфинктера, вызванное эпизиотомией, может привести к недержанию кала (потере контроля над дефекацией). И наоборот, одна из причин, по которой выполняется эпизиотомия, - это предотвратить разрыв анального сфинктера, который также связан с недержанием кала.
Некоторые акушерки сравнивают обычную эпизиотомию с калечащими операциями на женских половых органах. Одно исследование показало, что женщины, перенесшие эпизиотомию, сообщали о более болезненных половых контактах и недостаточной смазке через 12–18 месяцев после рождения, но не обнаружили никаких проблем с оргазмом или возбуждением.
Боль в промежности после эпизиотомии имеет немедленные и долгосрочные негативные последствия для женщин и их младенцев. Эти эффекты могут помешать кормлению грудью и уходу за младенцем. Боль в местах инъекций и эпизиотомии устраняется путем частой оценки отчетов о боли от матери. Боль может возникать из-за возможных порезов, разрезов, сокращений матки и болезненных сосков. Обычно назначают соответствующие лекарства. Также можно использовать нефармакологические вмешательства: теплая сидячая ванна увеличивает приток крови к пораженному участку, уменьшает местный дискомфорт и способствует заживлению. Не было обнаружено, что рутинная эпизиотомия снижает уровень боли после родов.
