Войти
Человеческий глазной протез коричневого цвета 
Кот с глазным протезом. глазной протез, искусственный глаз или стеклянный глаз - это тип черепно-лицевого протеза, который заменяет отсутствующий естественный глаз после энуклеации, потрошение или орбитальное расширение. протез надевается на орбитальный имплантат и под веками. Глазной протез, который часто называют стеклянным глазом, имеет примерно форму выпуклой оболочки и изготовлен из медицинского пластика акрила. Некоторые глазные протезы сегодня изготавливаются из криолитового стекла. Вариант глазного протеза представляет собой очень тонкую твердую оболочку, известную как склеральная оболочка, которую можно носить на поврежденном или потрошенном глазу. Производители глазных протезов известны как окуляристы. Глазной протез не дает зрения; это будет визуальный протез. Человек с глазным протезом полностью слеп на пораженной стороне и имеет монокулярное (одностороннее) зрение.
Протезы глаза и очки, сделанные для раненых Первая мировая война солдат - первопроходец пластического хирурга Йоханнес Эссер 
«Изготовление стеклянного глаза», ок. 1915–1920 гг. 
Глаз из искусственного стекла, отформованный под воздействием тепла, 1938 г. Самое раннее известное свидетельство Глазные протезы использовались женщиной, найденной в Шахр-И Сохта, Иран, датируемой 2900–2800 гг. до н. э. Он имеет полусферическую форму и диаметр чуть более 2,5 см (1 дюйм). Он состоит из очень легкого материала, вероятно, из битумной пасты. Поверхность искусственного глаза покрыта тонким слоем золота, на котором выгравирован центральный круг (представляющий радужную оболочку) и золотые линии, напоминающие солнечные лучи. По обеим сторонам глаза просверлены крошечные отверстия, через которые золотая нить может удерживать глазное яблоко на месте. Поскольку микроскопические исследования показали, что на глазнице видны четкие отпечатки золотой нити, глазное яблоко должно быть носили при ее жизни. В дополнение к этому, ранний еврейский текст упоминает женщину, которая носила искусственный глаз, сделанный из золота (Yer. Ned. 41c; comp. Yer. Sanh. 13c). Известно, что римские и египетские жрецы еще в V веке до нашей эры создавали искусственные глаза, сделанные из окрашенной глины, прикрепленной к ткани и носившейся вне глазницы.
Первые искусственные глаза в глазницах были сделаны из золота с цветными красками. эмаль, которая позже превратилась в использование стекла (отсюда и название «стеклянный глаз») венецианцами во второй половине XVI века. Они были грубыми, неудобными и хрупкими, а методика производства оставалась известной только венецианцам до конца 18 века, когда парижане заняли позицию центра искусственного создания глаз. Но центр снова переместился, на этот раз в Германию из-за их превосходной техники выдувания стекла. Вскоре после того, как в Соединенных Штатах появилось искусство создания стеклянных глаз, немецкие товары стали недоступны из-за Второй мировой войны. В результате в США вместо этого стали производить искусственные глаза из акрилового пластика.
Производство современных глазных протезов расширилось: теперь стекло используется во многих различных материалах. В Соединенных Штатах большинство заказных глазных протезов изготавливается из ПММА (полиметилметакрилата) или акрила. В некоторых странах, особенно в Германии, протезы по-прежнему чаще всего изготавливают из стекла.
Хирурги-окуляры всегда работали вместе, чтобы сделать искусственные глаза более реалистичными. На протяжении десятилетий все усилия и инвестиции, направленные на улучшение внешнего вида искусственных глаз, сводились на нет из-за неподвижности зрачка. Одно из решений этой проблемы было недавно продемонстрировано в устройстве на основе ЖК-дисплея, которое имитирует размер зрачка в зависимости от окружающего света.
Существует много различных типы имплантатов, классификация по форме (сферическая или яйцевидная (овальная)), исходная или нестандартная, пористая или непористая, специфический химический состав и наличие штифта или штифта подвижности. Самое простое упрощение может заключаться в разделении типов имплантатов на две основные группы: неинтегрированные (непористые) и интегрированные (пористые).
Хотя есть доказательства, что глазные имплантаты Существуют уже тысячи лет, современные неинтегрированные сферические интракональные имплантаты появились примерно в 1976 году (не только стеклянные глаза). Неинтегрированные имплантаты не содержат уникальных приспособлений для прикрепления к экстраокулярным мышцам и не допускают врастания органических тканей в их неорганическое вещество. Такие имплантаты не имеют прямого крепления к глазному протезу. Обычно эти имплантаты покрыты материалом, который позволяет фиксацию экстраокулярных прямых мышц, например донорской склеры или полиэфирной марлей, которая улучшает подвижность имплантата, но не допускает прямого механического соединения между имплантатом и искусственным протезом. глаз. Неинтегрированные имплантаты включают акриловые (ПММА), стеклянные и силиконовые сферы.
Протезирование глаз, полиметилметакрилат Полиметилметакрилат (ПММА), широко известный как акрил, представляет собой прозрачный термопласт, доступный для использования в качестве глазных протезов, заменяющих интраокулярных линз, когда исходная линза была удалена при лечении катаракты и исторически использовалась в качестве жестких контактных линз.
ПММА обладает хорошей совместимостью с тканями человека, намного лучше, чем стекло. Хотя в прошлом для изготовления неинтегрированных имплантатов использовались различные материалы, полиметилметакрилат является одним из предпочтительных имплантатов.
Пористая природа встроенных имплантатов позволяет врастать фиброваскулярные системы по всему имплантату и, таким образом, также установка штифтов или штифтов. Поскольку считается, что прямое механическое соединение улучшает моторику искусственного глаза, были предприняты попытки разработать так называемые «интегрированные имплантаты», которые напрямую соединяются с искусственным глазом. Исторически сложилось так, что имплантаты, которые непосредственно прикреплялись к протезу, были неудачными из-за хронического воспаления или инфекции, вызванной обнаженным непористым материалом имплантата. Это привело к разработке квазиинтегрированных имплантатов со специально разработанной передней поверхностью, которые предположительно лучше передавали подвижность имплантата на искусственный глаз через закрытую конъюнктиву и теноновую капсулу. В 1985 году считалось, что проблемы, связанные со встроенными имплантатами, в значительной степени решены с введением сферических имплантатов, изготовленных из пористого гидроксиапатита кальция. Этот материал позволяет фиброваскулярному врастанию в течение нескольких месяцев. Пористые имплантаты для энуклеации в настоящее время изготавливаются из различных материалов, включая природный и синтетический гидроксиапатит, оксид алюминия и полиэтилен.
. Хирург может изменить контур пористых имплантатов до
Гидроксиапатитовые имплантаты имеют сферическую форму и изготавливаются из различных материалов и различных размеров. (кораллин / синтетический / китайский).
С момента своего появления в 1989 году, когда имплантат, сделанный из гидроксиапатита, получил одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, сферические имплантаты из гидроксиапатита приобрели широкую популярность в качестве имплантата для энуклеации и в какой-то момент были наиболее популярными. широко используемый орбитальный имплантат в США. Пористая природа этого материала позволяет фиброваскулярному врастанию по всему имплантату и позволяет вводить соединительное устройство (ПЭГ) с уменьшенным риском воспаления или инфекции, связанных с более ранними типами открытых интегрированных имплантатов.
Гидроксиапатит ограничен предварительно сформированными ( запас) сфер (для энуклеации) или гранул (для наращивания дефектов).
Одним из основных недостатков ГК является то, что он должен быть покрыт экзогенным материалом, таким как склера, полиэтилентерефталат, или викриловая сетка (недостаток которой заключается в создании грубого интерфейса ткани имплантата, что может привести к техническим трудностям при имплантации и последующей эрозии вышележащих тканей с экструзией конечной стадии), поскольку прямое наложение швов невозможно для прикрепления мышц. Покрытие склеры несет в себе риск передачи инфекции, воспаления и отторжения.
Недавнее исследование показало, что HA имеет более высокую скорость фиброваскуляризации, чем Medpor.
MEDPOR - имплантат из пористого полиэтилена высокой плотности, изготовленный из линейного полиэтилена высокой плотности. Развитие химии полимеров позволило внедрить новый биосовместимый материал, такой как пористый полиэтилен (ПП), в сферу хирургии орбитальных имплантатов. Имплантаты для энуклеации из пористого полиэтилена используются по крайней мере с 1989 года. Они доступны в десятках предварительно изготовленных сферических и несферических форм, а также в различных размерах или простых блоках для индивидуальной настройки во время операции. Материал твердый, но податливый и позволяет напрямую пришивать мышцы к имплантату без наматывания или дополнительных действий. Кроме того, гладкая поверхность менее абразивна и раздражает, чем другие материалы, используемые для аналогичных целей. Полиэтилен также становится васкуляризованным, что позволяет разместить титановый штифт подвижности, который соединяет имплантат с протезом таким же образом, как штифт используется для имплантатов из гидроксиапатита.
Было показано, что полипропилен дает хороший результат, и в В 2004 году это был наиболее часто используемый орбитальный имплантат в США. Пористый полиэтилен соответствует нескольким критериям успешного имплантата, включая небольшую склонность к миграции и анатомическое восстановление дефекта; он легко доступен, экономичен и может быть легко модифицирован или адаптирован для каждого дефекта. Имплантат из полипропилена не требует покрытия, что позволяет избежать некоторых проблем, связанных с имплантатами из гидроксиапатита.
Биокерамические протезы изготовлены из оксида алюминия (Al 2O3). Оксид алюминия - это керамический биоматериал, который более 35 лет используется в ортопедической и стоматологической областях для различных протезов из-за его низкого трения, прочности, стабильности и инертности. Глазные имплантаты из оксида алюминия могут быть сферической и несферической (яйцевидной) формы и разных размеров для использования в анофтальмологической лунке. Он получил одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в апреле 2000 года и одобрено Министерством здравоохранения и социального обеспечения Канады в феврале 2001 года.
Оксид алюминия, как ранее было показано в исследованиях клеточных культур, более биосовместим, чем ГК, и был предлагается в качестве стандартного справочного материала, когда необходимы исследования биосовместимости для исследования новых продуктов. Скорость воздействия, ранее связанная с биокерамическим имплантатом (2%), была меньше, чем в большинстве отчетов о имплантате из ГК или пористого полиэтилена (от 0% до 50%).
Безопасная и эффективная сфера (по-прежнему популярная и простая в использовании) была дополнена пирамидой или имплантатом COI. COI имеет уникальные элементы дизайна, которые были включены в общую коническую форму, включая плоскую переднюю поверхность, превосходный выступ и предварительно сформированные каналы для прямых мышц. Шовные иглы 5-0 Vicryl можно с легкостью пропустить прямо через имплант, чтобы привязать его к передней поверхности. Кроме того, этот имплант имеет слегка утопленную прорезь для верхней прямой мышцы живота и выступ для заполнения верхнего свода.
Новейшей моделью является многоцелевой конический орбитальный имплантат, который был разработан для решения проблем послеоперационной анофтальмологии. орбита подвержена риску развития аномалий глазницы, включая энофтальм, втягивание верхнего века, углубление верхней борозды, наклон протеза назад и растяжение нижнего века после эвисцерации или энуклеации. Эти проблемы обычно считаются вторичными по отношению к недостатку орбитального объема, который также решается MCOI. Коническая форма многоцелевого конического орбитального имплантата из пористого полиэтилена (MCOI) (Porex Medical) более точно соответствует анатомической форме орбиты, чем сферический имплант. Более широкая передняя часть в сочетании с более узкой и длинной задней частью обеспечивает более полное и естественное восстановление утраченного объема глазницы. Такая форма снижает риск деформации верхней борозды и увеличивает объем мышечного конуса. Эти имплантаты могут быть размещены в любом месте по желанию хирурга. Это полезно в случаях повреждения или потери мышц после травмы, а оставшиеся мышцы переносятся для улучшения послеоперационной подвижности. В ожидании будущего размещения штифта имеется ровная поверхность диаметром 6 мм, что устраняет необходимость брить плоскую переднюю поверхность перед установкой штифта.
Оба имплантата (COI и MCOI) состоят из соединяющихся каналов, которые допускают прорастание соединительной ткани хозяина. Полная васкуляризация имплантата снижает риск инфекции, экструзии и других осложнений, связанных с неинтегрированными имплантатами. И оба имплантата обеспечивают превосходную подвижность и послеоперационный косметический эффект.
В имплантатах из гидроксиапатита при вторичной процедуре можно ввести в имплантат внешний штифт с круглой головкой или винт. Протез модифицирован для размещения штифта, создавая шаровидное соединение: после завершения фиброваскулярного врастания в переднюю поверхность имплантата можно просверлить небольшое отверстие. После конъюнктивации этого отверстия на него можно установить штифт с закругленной вершиной, который входит в соответствующую ямку на задней поверхности искусственного глаза. Таким образом, этот штифт напрямую передает подвижность имплантата на искусственный глаз. Однако фиксация моторики устанавливается только у небольшого числа пациентов. Частично это может быть результатом проблем, связанных с размещением штифта, тогда как предполагается, что имплантаты из гидроксиапатита обеспечивают превосходную искусственную моторику глаза даже без штифта.
Полиэтилен также становится васкуляризованным, что позволяет разместить титановый штифт моторики, который присоединяется к имплантат к протезу так же, как штифт используется для имплантатов из гидроксиапатита.
Движение имплантата и протеза являются важными аспектами общего косметического внешнего вида после энуклеации и необходимы для Идеальная цель - создать реалистичный глаз, подобный во всех аспектах обычному парному глазу. Существует несколько теорий улучшения движения глаз, таких как использование интегрирующего протезного материала, закрепление имплантата, покрытие имплантата (например, склеральной тканью) или пришивание глазных мышц непосредственно к протезному имплантату. Эффективность передачи движения от имплантата к протезу определяет степень подвижности протеза. Движение передается от традиционных непористых сферических имплантатов через поверхностное натяжение на границе конъюнктивы и протеза и движение сводов. Квазиинтегрированные имплантаты имеют поверхности неправильной формы, которые создают механизм непрямого сцепления между имплантатом и протезом, который придает протезу большее движение. Предполагается, что прямая интеграция имплантата в протез через внешний механизм соединения приведет к дальнейшему улучшению подвижности.
Несмотря на аргументы, утверждающие, что орбитальные имплантаты из гидроксиапатита без фиксатора подвижности обеспечат превосходную искусственную моторику глаза, когда аналогичные хирургические методы Используются незафиксированные пористые (гидроксиапатитовые) энуклеационные имплантаты, а непористые (акриловые) сферические энуклеационные имплантаты, покрытые донорской склерой, обеспечивают сопоставимую искусственную моторику глаза. В двух исследованиях не было различий в максимальной амплитуде между гидроксиапатитными и акриловыми или силиконовыми сферическими энуклеационными имплантатами, что указывает на то, что сам материал имплантата может не иметь отношения к движению имплантата, если мышцы прямо или косвенно прикреплены к имплантату и имплант не закреплен. Подвижность неинтегрированного искусственного глаза может быть вызвана как минимум двумя факторами. (1) Сила трения между задней поверхностью искусственного глаза и конъюнктивой, покрывающей имплант, может вызвать перемещение искусственного глаза. Поскольку эта сила, вероятно, будет примерно одинаковой во всех направлениях, она вызовет сопоставимые горизонтальные и вертикальные амплитуды искусственного глаза. (2) Искусственный глаз обычно плотно прилегает к конъюнктивальному пространству (возможно, не к верхнему своду). Следовательно, любое движение свода конъюнктивы вызовет аналогичное движение искусственного глаза, в то время как отсутствие движения свода ограничит его подвижность. Традиционно считалось, что сращивание прямых мышц над неинтегрированным имплантатом придает движение имплантату и протезу. Как и в шарнирном соединении, когда имплант перемещается, протез перемещается. Однако, поскольку так называемый шар и гнездо разделены слоями теноновой капсулы, сочлененных мышц и конъюнктивы, механическая эффективность передачи движения от имплантата к протезу является неоптимальной. Более того, существует опасение, что наложение прямых мышц на неинтегрированные имплантаты на самом деле может привести к миграции имплантата. Недавняя миоконъюнктивальная техника энуклеации является альтернативой имбрикации мышц.
Хотя общепринято считать, что интеграция протеза в пористый имплантат с помощью вставки штифта усиливает движение протеза, в литературе мало доступных доказательств, подтверждающих это. степень улучшения. И хотя сообщалось, что пористые имплантаты обеспечивают улучшенное перемещение имплантата, они явно более дорогие и интрузивные, требуют обертывания и последующей визуализации для определения васкуляризации и привязки, чтобы обеспечить лучшую передачу движения имплантата к протезу, а также склонны к обнажение имплантата.
Возраст и размер имплантата также могут влиять на подвижность, поскольку в исследовании, сравнивающем пациентов с имплантатами из гидроксиапатита и пациентов с непористыми имплантатами, движение имплантата, по-видимому, уменьшалось с возрастом в обеих группах. Это исследование также продемонстрировало улучшение движения имплантатов большего размера, независимо от материала.
По сути, операция состоит из следующих этапов:
Также под анестезией
Операция проводится под общей анестезией с добавлением дополнительных субконъюнктивальных и / или ретробульбарных анестетиков, вводимых в некоторых случаях местно. Ниже приводится описание хирургической процедуры, выполненной Кастером и др. :
Перитомия конъюнктивы выполняется на лимбе роговицы с сохранением как можно большего количества здоровой ткани. Передняя теноновая фасция отделяется от склеры. Тупой разрез в четырех квадрантах между прямыми мышцами отделяет глубокую теноновую фасцию.
Швы могут проходить через прямые мышцы до их отделения от глазного яблока. Некоторые хирурги также сшивают одну или обе косые мышцы. На горизонтальные прикрепления прямой мышцы живота можно наложить тракционные швы или зажимы, чтобы помочь вращать и поднимать глазное яблоко во время последующего рассечения. Капсула тенона может быть открыта кзади для визуализации зрительного нерва. Вихревые вены и задние цилиарные сосуды можно прижигать перед разделением нерва и удалением глаза. Как вариант, перед пересечением зрительный нерв можно локализовать зажимом. Гемостаз достигается прижиганием или надавливанием пальцами.
Орбитальный имплантат вставлен во время энуклеации. Имплант подходящего размера должен занимать объем глазного яблока и оставлять достаточно места для глазного протеза. Имплантаты для энуклеации доступны в различных размерах, которые могут быть определены путем определения размеров имплантатов или рассчитаны путем измерения объема глазного яблока или осевой длины контралатерального глаза.
Раньше сферические непористые имплантаты помещали во внутрикональное пространство, а экстраокулярные мышцы либо оставляли не прикрепленными, либо привязывали к имплантату. Обертывание этих имплантатов позволяет прикрепить мышцы к покрывающему материалу, метод, который, по-видимому, улучшает перемещение имплантата и снижает вероятность миграции имплантата. Пористые имплантаты перед установкой можно пропитать раствором антибиотика. Поскольку хрупкая природа гидроксиапатита препятствует непосредственному пришиванию мышц к имплантату, эти имплантаты обычно покрываются каким-либо оберточным материалом. Мышцы прикрепляются к имплантату аналогично тому, как это делается для сферических непористых имплантатов. Мышцы могут быть непосредственно пришиты к пористым полиэтиленовым имплантатам, пропуская шовный материал через материал имплантата, или используя имплант с изготовленными шовными туннелями. Некоторые хирурги также оборачивают имплантаты из пористого полиэтилена, чтобы облегчить прикрепление мышц или снизить риск обнажения имплантата. Для покрытия пористых имплантатов использовались различные оберточные материалы, в том числе сетка из полиглактина или полигликолевой кислоты, гетерологичная ткань (перикард крупного рогатого скота), гомологичная донорская ткань (склера, дерма) и аутогенная ткань (широкая фасция, височная фасция, задняя ушная мышца, влагалище прямой мышцы живота). В местах прикрепления экстраокулярных мышц создаются отверстия в оберточном материале, позволяя прикрепленным мышцам контактировать с имплантатом и улучшая васкуляризацию имплантата. Просверливание отверстий диаметром 1 мм в имплантате в местах прикрепления мышц выполняется для облегчения васкуляризации гидроксиапатитовых имплантатов. Поверх имплантата протягивают теноновую фасцию и закрывают в один или два слоя. Затем зашивают конъюнктиву.
Временный конформер глаза вводится по завершении процедуры и носит его до тех пор, пока пациент не получит протез через 4–8 недель после операции. Требуется дополнительная вторичная процедура для установки соединительного штифта или штифта у тех пациентов, которые хотят улучшить подвижность протеза. Эту процедуру обычно откладывают как минимум на 6 месяцев после энуклеации, чтобы дать время для васкуляризации имплантата. Кости с технецием или магнитно-резонансная томография с усилением гадолиния в настоящее время не используются повсеместно, но они использовались для подтверждения васкуляризации до введения штифта. Под местной анестезией делается разрез конъюнктивы в месте введения штифта. В пористом имплантате создается отверстие, позволяющее вставить штифт или штифт. Затем протез модифицируется для установки штифта или штифта. Некоторые хирурги предварительно устанавливают соединительные штифты в имплантаты из пористого полиэтилена во время энуклеации. Штифт может самопроизвольно обнажаться или выводиться наружу при более поздней процедуре через разрез конъюнктивы.
Независимо от процедуры, после нее всегда требуется какой-либо глазной протез. В конце операции хирург вставит временный протез, известный как стандартный глаз, и направит пациента к окулисту, который не является врачом, а сертифицированным окулистом Американского общества Окуляры. Процесс изготовления глазного протеза или нестандартного глаза начинается обычно через шесть недель после хирургической процедуры и обычно занимает до трех посещений перед окончательной установкой протеза. В большинстве случаев пациенту подгоняют протез во время первого визита, затем он возвращается для ручной покраски протеза и, наконец, возвращается для окончательной подгонки. Методы, используемые для подгонки, формы и окраски протеза, часто различаются в зависимости от потребностей окулиста и пациента.
Жизнь с глазным протезом требует ухода, но часто пациенты, страдающие неизлечимыми заболеваниями глаз, такими как микроптальмия, анофтальмия или ретинобластома, добиться лучшего качества жизни с помощью протезов. Уход, необходимый для глазного протеза, помимо регулярной полировки и осмотра окулярами, обычно сводится к поддержанию влажности протеза и чистоты.
 | На Wikimedia Commons есть материалы, связанные с Глазным протезом. |
