Войти
| Захват отсутствия | |
|---|---|
| Другие имена | Мелкие припадки |
| Специальность | Неврология |
Абсансные припадки- это один из нескольких видов генерализованных припадков. Эти припадки иногда называют petit mal seizures(от французского «небольшая болезнь», термин, появившийся в конце 18 века). Приступы абсанса характеризуются кратковременной потерей и возвращением сознания, как правило, без периода летаргии (то есть без заметного постиктального состояния ).
Клинические проявления абсансов значительно различаются среди пациентов. Нарушение сознания является существенным симптомом и может быть единственным клиническим симптомом, но оно может сочетаться с другими проявлениями. Отличительным признаком абсансных припадков является резкое и внезапно возникающее нарушение сознания, прерывание текущей деятельности, пустой взгляд, возможно, кратковременный поворот глаз вверх. Если пациент говорит, речь замедляется или прерывается; если они идут, они застывают ошеломленные; если есть, еда остановится на пути ко рту. Обычно пациент не отвечает на обращение. В некоторых случаях приступы прекращаются при вызове пациента. Приступ длится от нескольких секунд до получаса и исчезает так же быстро, как и начался. Абсолютные припадки обычно не сопровождаются периодом дезориентации или летаргии (постиктальное состояние), в отличие от большинства судорожных расстройств.
Часто встречаются смешанные формы отсутствия. Эти припадки могут происходить несколько раз в день или, в некоторых случаях, сотни раз в день, до такой степени, что человек не может сконцентрироваться в школе или в других ситуациях, требующих постоянного, сконцентрированного внимания.
Типичные абсансы легко индуцируются гипервентиляцией у более чем 90% людей с типичными абсансами. Это надежный тест для диагностики абсансов: пациента, подозреваемого в типичном абсансе, следует попросить в течение 3 минут передышать, считая вдохи. Периодическая световая стимуляция может спровоцировать или облегчить абсанс; веко миоклония является обычным клиническим признаком.
Существует конкретное различие в механизме абсансов, заключающееся в том, что Са-каналы Т-типа, как полагают, вовлечены. Этосуксимид специфичен для этих каналов и поэтому неэффективен для лечения других типов припадков. Вальпроат и габапентин (среди прочих) обладают множественными механизмами действия, включая блокаду Са-каналов Т-типа, и полезны при лечении множественных типов приступов. Габапентин может усугубить абсанс.
Основным диагностическим тестом абсансных приступов является ЭЭГ. Однако сканирование мозга, например, с помощью МРТ, может помочь исключить другие заболевания, такие как инсульт или опухоль головного мозга.
Во время электроэнцефалографии можно использовать гипервентиляцию для провоцируют эти припадки. Амбулаторный мониторинг ЭЭГ в течение 24 часов позволяет количественно определить количество приступов в день и их наиболее вероятное время возникновения.
Припадки отсутствия - это короткие (обычно менее 20 секунд) генерализованные эпилептические приступы с внезапным началом и прекращением. Когда кто-то испытывает абсанс, он часто не подозревает об этом приступе. Наиболее подвержены этому дети, и первый эпизод обычно возникает в возрасте от 4 до 12 лет. Очень редко кто-то постарше испытывает первый приступ абсанса. Эпизоды абсансов часто могут быть ошибочно приняты за невнимательность при неправильном диагнозе и могут происходить 50-100 раз в день. Их бывает настолько сложно обнаружить, что некоторым людям могут пройти месяцы или годы, прежде чем им поставят правильный диагноз. Эффекты абсанса до или после него неизвестны.
Абсанс состоит из двух основных компонентов:
Абсансы в целом делятся на типичные и атипичные типы:
Эти синдромы: абсанс-эпилепсия в детстве, абсанс-эпилепсия в детстве и ювенильная миоклоническая эпилепсия. Другие предлагаемые синдромы: синдром Дживонса (миоклония век с абсансами) и.
Эти типы припадков также известны пациентам, страдающим порфирией, и могут быть вызваны стрессом или другими порфириновыми факторами.
Лечение пациентов с абсансами в основном осуществляется с помощью этосуксимида или вальпроевой кислоты, которые имеют одинаковую эффективность при контроле абсансов примерно у 75 % пациентов. Монотерапия ламотриджином менее эффективна, почти у половины пациентов судороги исчезают. Эта точка зрения была недавно подтверждена Glauser et al. (2010), которые изучали эффекты этосуксимида, вальпроевой кислоты и ламотриджина у детей с впервые диагностированной абсансной эпилепсией в детстве. Дозы лекарств постепенно увеличивались до тех пор, пока у ребенка не исчезли судороги, не была достигнута максимально допустимая доза или не был достигнут критерий, указывающий на неэффективность лечения. Первичным результатом было отсутствие неудач лечения после 16 недель терапии; вторичным исходом была дисфункция внимания. После 16 недель терапии частота отсутствия неудач для этосуксимида и вальпроевой кислоты была аналогичной и была выше, чем для ламотриджина. Не было значительных различий между тремя препаратами в отношении прекращения приема из-за побочных эффектов. Дисфункция внимания чаще возникала при приеме вальпроевой кислоты, чем при приеме этосуксимида. Если монотерапия не помогает или появляются неприемлемые побочные реакции, альтернативой является замена одного из трех противоэпилептических препаратов. Добавление небольших доз ламотриджина к вальпроату натрия может быть лучшей комбинацией в резистентных случаях.
В то время как этосуксимид эффективен при лечении только абсансов, вальпроевая кислота эффективна при лечении нескольких типов припадков, включая тонико-клонические припадки и частичный приступ, поэтому он может быть лучшим выбором, если у пациента наблюдаются несколько типов приступов. Аналогичным образом ламотриджин лечит несколько типов приступов, включая парциальные приступы и генерализованные приступы, поэтому он также является вариантом для пациентов с несколькими типами приступов. Клоназепам (Клонопин, Ривотрил) эффективен в краткосрочной перспективе. срок, но обычно не рекомендуется для лечения абсансов из-за быстрого развития толерантности и высокой частоты побочных эффектов.
Карбамазепин, вигабатрин и тиагабин противопоказаны для лечения абсансных припадков независимо от причины и степени тяжести. Это основано на клинических и экспериментальных данных. В частности, агонисты ГАМК вигабатрин и тиагабин используются для индукции, а не для лечения абсансов и абсансов эпилептический статус. Аналогичным образом окскарбазепин, фенитоин, фенобарбитал, габапентин и прегабалин не следует использовать при лечении абсансы, потому что эти препараты могут усугубить абсансы.
При лечении абсансов часто нет достаточных доказательств того, какое из доступных препаратов имеет наилучшее сочетание безопасности и эффективности при лечении абсансов. конкретный пациент. Также непросто известно, как долго следует продолжать прием лекарства, прежде чем следует провести испытание, не принимающее лекарства, чтобы определить, перерос ли пациент абсансные припадки, как это часто бывает у детей. На сегодняшний день не опубликованы результаты каких-либо крупных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, сравнивающих эффективность и безопасность этих или любых других лекарств от абсансов. В Кокрановском обзоре 2019 года было обнаружено, что этосуксимид был лучшей монотерапией для детей и подростков, но было отмечено, что если абсансные приступы сосуществуют с тонико-клоническими припадками, то следует предпочесть вальпроат. 53>
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
