Войти
Недостаточное лечение боли - это отсутствие обезболивания терапии для человека с болью, когда лечение показано.
Консенсус в доказательной медицине и рекомендации специализированных медицинских организаций устанавливают руководящие принципы, определяющие лечение боли, которое должны предлагать поставщики медицинских услуг. По различным социальным причинам люди, страдающие от боли, могут не обращаться или не иметь доступа к лечению от боли. В то же время поставщики медицинских услуг могут не предоставлять лечение, рекомендованное властями.
Если боль является симптомом болезни, тогда лечение может сосредоточиться на устранении причины заболевания. Из-за надежды на то, что лечение, которое положит конец болезни, устранит боль, иногда обезболивание не признается приоритетом в пользу усилий по устранению первопричины боли.
В других случаях боль сама по себе. может потребоваться собственный план лечения. Паллиативная помощь может быть использована для устранения боли как ее собственного приоритета. Паллиативная помощь может использоваться как вместе, так и вместе с любым лечением основного заболевания.
Некоторые организации рекомендуют медицинским работникам лечить боль всякий раз, когда она присутствует. Перспектива такова, что когда человек жалуется на сильную боль, значит, он нуждается в лечении.
В различных публикациях содержатся рекомендации по распознаванию боли и рекомендации, когда человеку, страдающему болью, требуется дополнительное лечение.
Недостаточное лечение боли является обычным явлением и встречается в любом возрасте группы, от новорожденных до пожилых людей. В сентябре 2008 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подсчитала, что примерно 80 процентов населения мира не имеет доступа к лечению умеренной или сильной боли или имеет недостаточный доступ к нему. Ежегодно десятки миллионов людей во всем мире, в том числе около четырех миллионов больных раком и 0,8 миллиона пациентов с ВИЧ / СПИДом в конце своей жизни, страдают от такой боли без лечения. Тем не менее, лекарства для лечения боли дешевы, безопасны, эффективны, обычно просты в применении, а международное право обязывает страны предоставлять адекватные обезболивающие.
Кроме того, существует несколько демографических групп, а именно пожилые люди, небелые расовые меньшинства и женщины, которые непропорционально часто страдают от недостаточного лечения по сравнению с их более молодыми, неиспаноязычными белыми сверстниками-мужчинами.
Возраст
Недостаточное лечение у пожилых людей может быть вызвано целым рядом причин, включая неправильное представление о боли. это нормальная часть старения, поэтому нереально ожидать, что у пожилых людей не будет боли. Другие заблуждения, связанные с болью и пожилыми людьми, заключаются в том, что у пожилых людей снижена болевая чувствительность, особенно если у них есть когнитивная дисфункция, такая как деменция, и что опиоиды не следует назначать пожилым людям, поскольку они слишком опасны. Тем не менее, при надлежащей оценке, тщательном приеме и наблюдении пожилые люди могут иметь такой же уровень обезболивания, как и любая другая группа пациентов.
Однако в результате двух недавних случаев в Калифорнии, когда врачи, которые не смогли предоставить Адекватное обезболивание было успешно предъявлено в связи с жестоким обращением с пожилыми людьми, и в североамериканском медицинском сообществе, похоже, наблюдается сдвиг в перспективе. Медицинский совет Калифорнии публично объявил врачу выговор по второму делу; Федеральный центр услуг Medicare и Medicaid заявил о готовности предъявить обвинения мошенникам, оказывающим медицинские услуги, которые принимают плату за предоставление адекватного обезболивания, но не делают этого; а руководящие принципы и стандарты клинической практики превращаются в четкие, недвусмысленные заявления о приемлемом обезболивании, поэтому медицинские работники, по крайней мере в Калифорнии, больше не могут избегать вины, заявляя, что плохое обезболивание или его отсутствие соответствует стандартам сообщества.
Раса
Литература, исследующая область медицины, указывает на различия в лечении боли для расовых и этнических меньшинств. По сравнению с пациентами европеоидной расы, пациенты афроамериканского и латиноамериканского происхождения особенно подвержены риску недостаточного лечения боли. Существует множество состояний, при которых афроамериканцы и другие расовые и этнические меньшинства постоянно не получают лечения, включая боль при раке, острую послеоперационную боль, боль в груди, острую боль и хроническую боль в пояснице. Исследования показывают, что даже с учетом возраста, пола и интенсивности боли расовые и этнические меньшинства часто подвергаются недостаточному лечению от острой и хронической боли по сравнению с белыми неиспаноязычными языками. Исследование, в котором изучались более 1300 пациентов, не относящихся к меньшинствам и меньшинствам, показало, что пациенты в учреждениях, где были преимущественно пациенты из числа меньшинств, в три раза чаще получали недостаточное лечение, чем пациенты, лечившиеся в учреждениях, не относящихся к меньшинствам. Более того, последующее исследование, посвященное лечению боли у меньшинств пациентов с рецидивирующим или метастатическим раком, показало, что 74% пациентов из Латинской Америки и 59% афроамериканцев, испытывающих боль, не получали адекватных анальгетиков. Пациенты из числа меньшинств, по сравнению с пациентами, не относящимися к меньшинствам, с меньшей вероятностью были должным образом оценены на предмет их боли и сообщили о меньшем облегчении боли. Хотя количество выписываемых опиоидных анальгетиков в ответ на посещения с целью обезболивания с 1993 по 2005 год увеличилось, различия в назначениях для расовых и этнических меньшинств сохранялись. Белым пациентам, испытывающим боль, гораздо чаще назначали опиоидные анальгетики, чем темнокожим, латиноамериканским или азиатским пациентам. В частности, в 2005 году 40% белых пациентов получали опиоидные анальгетики, в то время как только 32% небелых пациентов, испытывающих боль, получали их.
Пол
Существуют различия в качестве медицинского обслуживания между полами и полами, и поскольку боль является одной из наиболее частых причин, по которой люди обращаются за медицинской помощью, существуют различия в лечении боли. Исследования показывают, что существуют биологические различия в переживании боли как по биологическим половым линиям, так и по линиям гендерной идентичности. Имеются также данные, подтверждающие, что социальные ожидания в отношении выражения боли могут диктовать реакцию пациента и врача, связывая лечение боли с социальными стереотипами. Однако исторически женщины были недостаточно представлены в клинических исследованиях, а это означает, что их переживание боли и их реакция на различные лекарства менее понятны. Кроме того, хроническая боль и состояния хронической боли чаще встречаются у женщин, но частота возникновения хронической боли и различия в опыте между мужчинами и женщинами недостаточно документированы. Хроническая боль у женщин также может быть связана с репродуктивными проблемами или психическим здоровьем, даже если они не являются причинами.
Это явление может быть связано с множеством причин. Во-первых, биомедицинская модель заболевания, сфокусированная на патофизиологии, а не на качестве жизни, укрепляет укоренившиеся взгляды, которые отводят обезболивание как приоритетное. Другие причины могут быть связаны с неадекватной подготовкой, личными предубеждениями или опасениями злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Например, врачи могут опасаться обвинений в чрезмерном назначении (см., Например, дело доктора Уильяма Гурвица ), несмотря на относительную редкость судебных преследований или плохое понимание врачами рисков для здоровья, связанных с опиоидами. рецепт. Сложная история политики также влияет на методы лечения боли. Это включает культурные, социальные, религиозные и политические взгляды. Эти факторы часто ставят определенные группы, такие как вышеупомянутые, в невыгодное положение при поиске лечения боли.
Лечение боли также может быть вызвано предубеждениями среди практикующих врачей.
В Исторический и продолжающийся расизм США в отношении небелых привел к тому, что меньшинства не страдают от боли. Обзор исследований Национальной медицинской академии выявил стойкие качественные расхождения между медицинской помощью, оказываемой расовым меньшинствам. В своей публикации «Неравное обращение: борьба с расовым и этническим неравенством в здравоохранении» исследователи ссылаются на культурные барьеры, недоверие расовых меньшинств к системе здравоохранения и расовые стереотипы. В случае культурных барьеров у врачей и их пациентов могут отсутствовать инструменты для эффективного общения из-за языковых барьеров и других различий. Многие представители меньшинств могут не доверять своим врачам из-за прошлой и нынешней неэтичной медицинской практики, такой как эксперименты, проводимые над рабами, Исследование сифилиса Таскиги и принудительная стерилизация коренных американок, Афроамериканцы и, возможно, нынешние иммигранты в центрах содержания под стражей ICE. Поэтому они избегают лечения или не принимают полного участия в планах лечения. Кроме того, медицинские работники, которые обычно являются белыми, также могут больше сочувствовать пациентам своей расы, чем другим.
Текущие стратегии по улучшению обезболивания включают в себя представление его как этической проблемы; продвижение обезболивания как законного права; обеспечение конституционных гарантий и нормативных актов, которые охватывают закон о халатности, уголовное право и жестокое обращение с пожилыми людьми; определение обезболивания как фундаментального права человека; квалифицируя отказ от обезболивания как профессиональное поведение, и издавая руководящие принципы и стандарты практики профессиональными организациями.
В 1961 г. Единая конвенция о наркотических средствах установила, что определенные лекарства являются «незаменимыми [sic ] для облегчения боли и страданий», и государства должны сделать их доступными для людей, которые в них нуждаются.
В 2009 г. World Health В отчете организации отмечено, что доступ к лечению боли был затруднен для многих людей во многих местах мира по ряду причин.
В 2010 году Комиссия по наркотическим средствам и приняла разрешение на доступ к обезболивающим. Также в 2010 году Управление ООН по наркотикам и преступности опубликовало статью, в которой объясняется проблема отсутствия доступа к обезболивающим и выражается интерес к этой теме. В 2011 году Международный комитет по контролю над наркотиками опубликовал приложение к своему годовому отчету, в котором этот вопрос выделен как проблема, требующая решения.
