Войти
| Спондилолиз | |
|---|---|
 | |
| Спондилолиз | |
| Специальность | Ортопедия |
Спондилолиз (spon-dee-low-lye -sis) определяется как дефект или стрессовый перелом в межсуставной части дуги позвонка. Подавляющее большинство случаев возникает в нижних поясничных позвонках (L5), но спондилолиз также может возникать в шейных позвонках.
В большинстве случаев спондилолиз протекает бессимптомно, что может сделать диагностику как трудной, так и случайной. Когда у пациента действительно появляются симптомы, существуют общие признаки и симптомы, которые врач будет искать:
Причина спондилолиза остается неизвестной, однако многие факторы считаются способствуют его развитию. Заболевание встречается у 6% населения, большинство из которых обычно протекает бессимптомно. Исследования подтверждают, что существует наследственный и приобретенный риск. факторы, которые могут сделать еще одного подверженным дефекту. Расстройство, как правило, чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и, как правило, раньше возникает у мужчин из-за того, что они в более молодом возрасте занимаются более напряженной деятельностью. У молодого спортсмена позвоночник все еще растет, а это означает, что существует много центров окостенения, оставляющих слабые места в позвоночнике. Это подвергает молодых спортсменов повышенному риску, особенно когда они участвуют в повторяющихся гиперэкстензиях и вращениях в поясничном отделе позвоночника. Спондилолиз - частая причина боли в пояснице у подростков и спортсменов подросткового возраста, так как на него приходится около 50% всех болей в пояснице. Считается, что как повторяющиеся травмы, так и врожденная генетическая слабость могут сделать человека более восприимчивым к спондилолизу.
Спорт, связанный с повторяющимся или сильным гиперэкстензией позвоночника, особенно в сочетании с вращением являются основным механизмом повреждения при спондилолизе. Стресс-перелом межсуставной мышцы происходит на стороне, противоположной активности. Например, у игрока-правши перелом происходит на левой стороне позвонка.
Спондилолиз чаще встречается в следующих видах деятельности:
Хотя это состояние может быть вызвано повторяющимися травмами поясничного отдела позвоночника при интенсивных физических нагрузках. занятия спортом, другие факторы риска также могут предрасполагать людей к спондилолезу. Мужчины чаще страдают от спондилолиза, чем женщины. В одном исследовании, посвященном молодым спортсменам, было обнаружено, что средний возраст людей со спондилолистезом составлял 20 лет. Спондилолиз также встречается в семьях, предполагающих наследственный компонент, такой как предрасположенность к более слабым позвонкам.
Спондилолиз - это костный дефект или перелом в межсуставной части позвоночной дуги в позвоночнике. Подавляющее большинство спондилолизов происходит в поясничных позвонках, но также может наблюдаться и в шейных позвонках. Поясничный позвонок состоит из тела, ножки, пластинки, pars interrticularis, поперечного отростка, остистого отростка и верхние и нижние суставные фасетки, которые образуют суставы, соединяющие позвонки вместе. При осмотре позвонка межсуставная часть представляет собой костный сегмент между верхним и нижним суставными фасеточными суставами, расположенный кпереди от пластинки и кзади от ножки. Разделение межсуставной части происходит при наличии спондилолиза в позвоночнике.
Спондилолиз обычно вызывается стрессовым переломом кости и особенно часто встречается у подростков, которые перетренировались. деятельность. Межсуставная мышца уязвима для перелома во время гиперэкстензии позвоночника, особенно в сочетании с вращением или при приложении силы во время приземления. Этот стрессовый перелом чаще всего возникает там, где вогнутый поясничный отдел позвоночника переходит в выпуклый крестец (L5-S1). У значительного числа людей со спондилолизом разовьется спондилолистез, что верно для 50-81% этой популяции.
Pars interrticularis отмечен красными линиями Есть несколько методов визуализации, используемых для диагностики спондилолиза. Общие методы визуализации включают рентген, МРТ, сцинтиграфию костей (сканирование костей) и компьютерную томографию (компьютерную томографию). Квалифицированные практикующие врачи также могут проводить клинические тесты, такие как тест на гиперэкстензию на одной ноге для диагностики активного спондилолиза.
Это тест, проводимый квалифицированным медицинским учреждением практикующий врач в клинических условиях. При этом пациент должен встать на одну ногу, а затем отклониться назад. Тест должен вызывать боль на той же стороне позвоночника, что и нога, на которой вы стоите. Если он вызывает боль, это указывает на спондилолиз на этой стороне. Затем тест проводится на другой стороне, снова оценивая боль. Тест может быть положительным с одной стороны, с обеих сторон или ни с одной стороны.
Рентгеновские лучи (электромагнитное излучение) проецируются через тело, чтобы создать изображение его внутренних структур. Излучение в большей степени ослабляется (поглощается) более плотными тканями тела (то есть костями), чем более мягкими тканями (то есть мышцами, органами и т. Д.), Создавая изображение, состоящее из оттенков серого от белого до черного. Позвонок с переломом или дефектом межсуставной части будет иметь темный след в этой области кости. Поскольку это трудно увидеть на рентгеновском снимке переднего отдела позвоночника, косой рентгеновский снимок поясничного отдела позвоночника обычно может идентифицировать спондилолиз. Если безрезультатно, дальнейшее компьютерное сканирование может дать трехмерные изображения, чтобы более четко показать дефект, хотя исследование увеличивает дозу облучения пациента по крайней мере на порядок, чем обычная рентгенография.
Сцинтиграфия костей, показывающая черные отметки в местах повреждения костей таза. Также известная как сканирование костей, сцинтиграфия костей включает введение небольшого количества радиоактивного индикатора в кровоток. Этот индикатор распадается и излучает радиоактивную энергию, которую можно обнаружить с помощью специальной камеры. Камера создает черно-белое изображение, где области, показанные темно-черным цветом, указывают на какое-либо повреждение кости. Если есть черное пятно в поясничных позвонках (например, L5), это указывает на повреждение и потенциально спондилолиз. Если этот тест положительный, обычно назначают компьютерную томографию для подтверждения спондилолиза.
Изображение поперечного сечения позвонка, показывающее спондилолиз. Обычно известное как компьютерная томография или компьютерная томография, эта форма визуализации очень похожа на рентгеновскую технологию, но дает гораздо больше изображений, чем рентгеновское излучение. Множественные изображения производят виды поперечного сечения, невозможные с помощью рентгеновского излучения. Это позволяет врачу или радиологу исследовать изображения с гораздо большего количества углов, чем позволяет рентген. По этой причине компьютерная томография гораздо точнее определяет спондилолиз, чем рентген. Сцинтиграфия костей в сочетании с компьютерной томографией считается золотым стандартом, что означает, что она лучше всего подходит для выявления спондилолиза.
МРТ - это новый метод, используемый для диагностики спондилолиза, и он подходит по нескольким причинам. МРТ намного точнее рентгена и также не использует радиацию. В МРТ используются мощные магниты и радиочастоты для получения очень подробных изображений тканей различной плотности, включая кости и мягкие ткани.
Лечение спондилолизных диапазонов от фиксации, ограничения активности, упражнений на разгибание, упражнений на сгибание и глубокого укрепления живота, которое проводится с помощью физиотерапии. Продолжительность физиотерапии, которую получает пациент, зависит от степени тяжести спондилолиза, но обычно составляет от трех до шести месяцев. Цель физиотерапии - свести к минимуму подвижность нестабильного дефекта межсуставной части. Когда пациент завершает физиотерапию и не проявляет никаких симптомов или воспаления в нижней части спины, ему разрешается продолжать повседневную или спортивную деятельность. Тем не менее, пациенту, возможно, потребуется поддерживать различные методы реабилитации после физиотерапии, чтобы предотвратить рецидив спондилолиза.
Цель упражнений на глубокое сокращение живота - тренировать мышцы, окружающие поясничный отдел позвоночника, которые обеспечивают его устойчивость. Спондилолиз приводит к нестабильности позвоночника и нарушает структуру совместного задействования мышечной синергии. В частности, поражаются местные мышцы, которые прикрепляются непосредственно к позвоночнику. lumbar multifidis и transversus abdominis играют непосредственную роль в стабилизации поясничного отдела позвоночника. Вместо этого местные мышцы у людей со спондилолизом уязвимы для дисфункции, что приводит к нарушению стабильности позвоночника, вызывая хроническую боль в пояснице. Чтобы компенсировать это, большой крутящий момент, производящий глобальные мышцы, используется для стабилизации позвоночника.
В одном исследовании пациентов учат тренировать совместное сокращение глубоких мышц живота и поясничной многораздельной мышцы в статических позах, функциональных задачах и аэробных упражнениях. деятельность. Было показано, что этот метод уменьшает боль и снижает функциональную инвалидность по сравнению с другими консервативными методами лечения. Эти результаты также оказали долгосрочное влияние на снижение уровня боли и функциональной инвалидности. Это связано с тем, что моторное программирование в конечном итоге стало автоматическим, и сознательный контроль больше не требовался для сокращения глубоких мышц живота во время активности.
Рекомендуется ограничение активности спондилолиза на короткий период времени. время после того, как у пациента появятся симптомы, после чего следует управляемая программа физиотерапии. После диагностики спондилолиза лечение часто состоит из короткого периода отдыха продолжительностью два-три дня, за которым следует программа физиотерапии. Следует ограничивать подъем тяжестей, чрезмерное сгибание, скручивание и избегать любой работы, развлекательных мероприятий или занятий спортом, которые вызывают нагрузку на поясничный отдел позвоночника. Ограничение активности может помочь устранить и контролировать симптомы пациента, чтобы он мог вернуться к своей обычной деятельности. Ограничение активности чаще всего используется в сочетании с другими методами реабилитации, включая фиксацию.
Антилордозная пояснично-крестцовая скоба (бостонская скоба) Острый спондилолиз обычно лечат с помощью антилордотической скобки. (Boston brace ) для контроля и ограничения движений позвоночника и уменьшения нагрузки на травмированный сегмент позвоночника. Фиксация фиксирует позвоночник в согнутом положении на короткий период, что позволяет заживить костный дефект в межсуставной части. В антилордозном бандаже обычно используется пластиковый компонент, форма которого плотно прилегает к телу. Антилордотическая фиксация впоследствии уменьшает симптомы спортсмена, уменьшая нагрузку на поясницу, и позволяет спортсменам быстро вернуться в спорт. Обычно корсет используется в течение 6–12 недель.
Чтобы корсет был эффективным, его необходимо носить каждый день в течение необходимого количества времени. Пациентам дается расписание корсетов, определяемое их физиотерапевтом, в котором объясняется, сколько времени необходимо носить корсет в день. Эффективность бандажа повышается при соблюдении режима фиксации. У пациентов, которые не соблюдают свой график приема бодрости, больше вероятность того, что симптомы будут прогрессировать. Исследования показали, что когда брекеты используются в соответствии с предписаниями при полном соблюдении правил, они успешно предотвращают прогрессирование спондилолиза.
Большинство пациентов со спондилолизом не нуждаются в хирургическом вмешательстве, но, если симптомы отсутствуют облегчается нехирургическим лечением или когда состояние прогрессирует до спондилолистеза высокой степени, тогда пациентам может потребоваться операция. Есть два основных типа хирургического вмешательства при этом состоянии:
Спондилолиз может иметь огромное влияние на карьеру молодого спортсмена и может препятствовать его будущей работоспособности. Важно понимать, как социальные и психологические факторы могут повлиять на реабилитацию травмированного спортсмена.
Разочарование, гнев, замешательство, страх и депрессия - вот некоторые из психологических факторов, которые испытывают травмированные спортсмены, поэтому изнурительная травма может иметь большое влияние на психическое благополучие спортсмена. Эти психологические факторы также могут повлиять на восстановление и возвращение к спорту, поскольку страх повторной травмы часто мешает спортсменам придерживаться курса реабилитации и возвращаться к занятиям спортом в полной мере.
Социальные факторы также могут влиять на когнитивные, поведенческие и физические ответы на травмы. В частности, социальная изоляция от коллектива может иметь глубокий психологический эффект. Это обуславливает необходимость оказания социальной поддержки, эмоциональной поддержки, личной помощи и т. Д.
Также очень важно обучить спортсменов процессу реабилитации, чтобы они знали, чего ожидать. Например, объяснение того, каких действий следует избегать и которые будут вызывать боль, а также продолжительность процесса лечения. Кроме того, важно подобрать правильный вариант лечения для каждого человека. При использовании консервативных методов выполнение упражнений требует мотивированных пациентов, поскольку это может быть утомительно и отнимать много времени. Например, одно исследование, посвященное глубокому абдоминальному отделу, показало, что для достижения такого паттерна совместного сокращения может потребоваться 4–5 недель.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
