Войти
| Кожный трансплантат | |
|---|---|
 Кожный трансплантат после травмы голени, через 5 дней после операции - заживление с помощью вакуумная повязка | |
| ICD-9-CM | 86.6 |
| MedlinePlus | 002982 |
| [редактирование в Викиданных ] | |
трансплантация кожи, разновидность хирургии трансплантата, включает в себя трансплантацию кожи. Пересаженная ткань называется кожным трансплантатом .
. Хирурги могут использовать пересадку кожи для лечения:
Кожная трансплантация часто проводится после серьезных травм, когда часть кожи повреждена. После хирургического удаления (иссечения или обработки раны ) поврежденной кожи следует пересадка кожи. Трансплантация служит двум целям: сокращению необходимого курса лечения (и времени пребывания в больнице) и улучшению функции и внешнего вида той области тела, на которую устанавливается кожный трансплантат.
Существует два типа кожных трансплантатов:
Кожный трансплантат на полную толщину более опасен с точки зрения тела, принимающего кожу, но при этом оставляет только линию рубца на донорский разрез, похожий на рубец после кесарева сечения. В случае кожных трансплантатов полной толщины донорский участок часто заживает гораздо быстрее, чем травма, и вызывает меньше боли, чем кожный трансплантат частичной толщины.
Два слоя кожи, созданные из животных источников, оказались полезными при венозных язвах ног.
Трансплантаты можно классифицировать по их толщина, источник и цель. По источнику:
Аллотрансплантаты, ксенотрансплантаты и протезы обычно используются в качестве временных заменителей кожи, то есть перевязки для ран для предотвращения инфекции и потери жидкости. В конечном итоге их нужно будет удалить, поскольку тело начнет отвергать это. Аутологические трансплантаты и некоторые формы обработанных аллотрансплантатов можно оставить навсегда без отторжения. Генетически модифицированные свиньи могут производить кожный материал, эквивалентный аллотрансплантату, а кожа тилапии используется в качестве экспериментального дешевого ксенотрансплантата в местах, где свиная кожа недоступна, и в ветеринарии.
По толщине:
Когда трансплантаты взяты от других животных, они известны как гетеротрансплантаты или ксенотрансплантаты. По определению, это временные биологические повязки, от которых организм откажется в течение нескольких дней или нескольких недель. Они полезны для снижения концентрации бактерий в открытой ране, а также для уменьшения потери жидкости.
При более обширной потере ткани может потребоваться трансплантат на всю толщину кожи, который включает всю толщину кожи. Это часто выполняется при дефектах лица и кисти, когда сокращение трансплантата должно быть минимальным. Общее правило заключается в том, что чем толще трансплантат, тем меньше сжатия и деформации.
Культивирование клеток эпителиальный аутотрансплантат (CEA) берут клетки кожи человека, нуждающегося в трансплантате, для выращивания новых клеток кожи в листах в лаборатории; поскольку клетки взяты у человека, иммунная система этого человека не будет их отвергать. Однако, поскольку эти листы очень тонкие (толщина всего несколько слоев клеток), они не выдерживают травм, и «вынос» часто составляет менее 100%. Новые процедуры трансплантации сочетают CEA с дермальным матриксом для большей поддержки. Исследования изучают возможности комбинирования CEA и дермального матрикса в одном продукте.
На пострадавших от ожогов апробируются экспериментальные процедуры с использованием стволовых клеток в растворе, которые наносятся на обожженную область с помощью a. Недавние успехи были успешными в применении клеток без повреждений.
Донорский участок кожного трансплантата через 8 дней после снятия кожи Чтобы удалить тонкие и хорошо сохранившиеся срезы и полоски кожи у донора, хирурги используют специальный хирургический инструмент под названием дерматом. Обычно в результате получается кожный трансплантат с разделенной толщиной, который содержит эпидермис и только часть дермы. Дерма, оставшаяся на донорском участке, содержит волосяные фолликулы и сальные железы, оба из которых содержат эпидермальные клетки, которые постепенно разрастаются, образуя новый слой эпидермиса. Донорский участок может быть очень болезненным и уязвимым для инфекции. Есть несколько способов лечения боли в донорском участке. К ним относятся подкожные анестетики, местные анестетики и некоторые виды перевязочных материалов для ран.
Трансплантат осторожно распределяют по незащищенной области, которую нужно закрыть. Он фиксируется несколькими небольшими швами или хирургическими скобами. Первоначально трансплантат питается с помощью процесса, называемого плазматической пропиткой, при котором трансплантат «пьет плазму». Новые кровеносные сосуды начинают расти из реципиентной области в пересаженную кожу в течение 36 часов в процессе, называемом иноскуляцией капилляров . Чтобы предотвратить скопление жидкости под трансплантатом, которая может предотвратить его прикрепление и реваскуляризацию, трансплантат часто сетчато, делая продольные ряды коротких прерывистых надрезов, каждый по несколько миллиметров, со смещением каждого ряда наполовину. отрезанная длина, как кирпичи в стене. Помимо возможности дренирования, это позволяет трансплантату растягиваться и покрывать большую площадь, а также более точно соответствовать контурам реципиентной области. Тем не менее, это приводит к тому, что после заживления он выглядит скорее камешками, что в конечном итоге может выглядеть менее эстетично.
Все более распространенной помощью как дооперационной обработки ран, так и послеоперационного заживления трансплантата является использование отрицательных терапия ран под давлением (NPWT). Эта система работает путем размещения отрезанного по размеру поролона поверх раны, а затем наложения перфорированной трубки на пену. Затем конструкция закрепляется бинтами. Затем вакуумная установка создает отрицательное давление, герметизируя края раны с пеной и вытягивая излишки крови и жидкостей. Этот процесс обычно помогает поддерживать чистоту в месте трансплантата, способствует развитию новых кровеносных сосудов и увеличивает шансы на успешное заживление трансплантата. NPWT также может использоваться между операциями обработки раны и трансплантата, чтобы помочь инфицированной ране оставаться чистой в течение определенного периода времени, прежде чем будет наложена новая кожа. Трансплантацию кожи также можно рассматривать как пересадку кожи.
Риски при операции по пересадке кожи:
Отторжение может произойти в ксенотрансплантатах. Чтобы предотвратить это, человек, получающий трансплантат, обычно должен получать долгосрочные иммунодепрессанты.
Большинство кожных трансплантатов проходят успешно, но в некоторых случаях трансплантаты плохо заживают и могут потребовать повторной трансплантации. Также необходимо следить за хорошей циркуляцией трансплантата.
Время восстановления после пересадки кожи может быть долгим. Реципиенты трансплантата носят компрессионную одежду в течение нескольких месяцев и подвержены риску депрессии и беспокойства из-за длительной боли и потери функции.
Первая пересадка кожи была проведена в Индии в I веке.. В самом общем смысле пересадка кожи - это трансплантация кожи, а иногда и других нижележащих типов тканей в другое место на теле. Техника взятия и трансплантации кожи была первоначально описана приблизительно 2500–3000 лет назад индуистской кастой плиточников, в которой пересадка кожи использовалась для восстановления носа, который был ампутирован в качестве средства судебного наказания. [1] Более современные способы пересадки кожи были описаны в середине-конце 19 века, в том числе использование Ревердином защемления трансплантата в 1869 году; [2] Оллер и Тирш использовали трансплантат разделенной толщины в 1872 и 1886 годах соответственно; [3, 4] и использование Вулфа и Краузе полнослойного трансплантата в 1875 и 1893 годах соответственно. [5] Сегодня кожная пластика широко используется в дерматологической хирургии.
