Войти
A психиатрический анамнез является результатом медицинского процесса, в ходе которого врач, работающий в области психического здоровья (обычно психиатр ) систематически записывает содержание интервью с пациентом. Затем это объединяется с экспертизой психического статуса для получения «психиатрической формулировки » обследуемого лица.
Психологи изучают аналогичный анамнез, часто называемый психологическим анамнезом .
В этой статье в основном рассматривается первоначальный сбор анамнеза пациента, впервые обращающегося с новой жалобой.
В области медицины история пациента - это отчет о значительных событиях в жизни пациента, которые имеют отношение к рассматриваемой проблеме. Врач, изучающий анамнез, направляет процесс, пытаясь получить краткое изложение этих важных деталей. Многое из истории можно получить, задавая вопросы. Некоторые из этих вопросов вполне конкретны, например: «Сколько вам лет?» а другие более открыты, например: «Как вы себя чувствуете в последнее время?» Хотя структура интервью может показаться разрозненной, конечный результат обычно подразделяется на набор заголовков, имеющих сходство во всем мире.
Собираются основные сведения о пациенте. Это включает их возраст, пол, образовательный статус, религию, род занятий, статус отношений, адрес и контактные данные. Это служит нескольким целям. Во-первых, это необходимая информация для административных целей, и по этой причине некоторые из них часто забираются клерками. Во-вторых, вопросы в основном не опасны и позволяют легко вступить в беседу между пациентом и врачом. В-третьих, он обеспечивает формат индивидуального знакомства, подходящий для данной культуры. Таким образом, врач может начать с представления себя, а затем перейти к этим вопросам. Эта начальная структура может дать пациенту ощущение знакомства, которое переживает из-за того, что происходит.
Следующий шаг - определить, почему пациент находится здесь. Как они попали на интервью? Были ли они направлены кем-то (например, другим врачом, родственником или другом, полицией или судом) или они пришли за помощью? Если их кто-то направил, то какова была причина этого направления? Часто такая информация предоставляется в рекомендательном письме или при предыдущем телефонном звонке.
Затем врач пытается выяснить, какие основные проблемы привели пациента к этому. Некоторые из них, возможно, уже были достигнуты в предыдущем разделе. У пациента может быть несколько проблем, и они могут быть связаны, например, посттравматическое стрессовое расстройство и злоупотребление алкоголем, или, казалось бы, не связанные, например, паническое расстройство и преждевременная эякуляция. Маловероятно, что пациент поставит диагноз и, скорее, опишет характер своей проблемы на обычном языке.
Затем врач пытается получить четкое описание этих проблем. Когда они начали? Как они начинались, внезапно, медленно или урывками? Они менялись со временем? Что пациент описывает как основные характеристики жалоб? Разработав гипотезу того, что может быть диагнозом, врач затем рассматривает симптомы, которые могут подтвердить эту гипотезу или побудить его рассмотреть другую возможность. Большая часть умственного процесса клинициста задействована в этом процессе проверки гипотез, чтобы прийти к диагностической формулировке, которая ляжет в основу плана лечения. Оценивается серьезность каждой жалобы, и это может включать в себя вопросы по деликатным вопросам, таким как суицидальные мысли или сексуальные трудности.
Он подразделяется на прошлый психиатрический анамнез, в котором рассматриваются любые предыдущие эпизоды подачи жалобы, а также любые другие прошлые или текущие психиатрические проблемы. Прошлый анамнез веществ (наркотиков) включал данные о моделях употребления (способ введения, возраст начала, частота, количество, последнее употребление, медицинские или психологические осложнения, история попыток бросить курить) алкоголя, табака и запрещенных наркотиков. В историях болезни задокументированы серьезные заболевания, как прошлые, так и текущие, а также важные медицинские события, такие как травма головы, судороги, серьезные операции и серьезные заболевания. В отдельном сексуальном анамнезе собираются данные о сексуальной ориентации и сексуальной активности. Наконец, история жестокого обращения, включая физическое, эмоциональное и сексуальное насилие, получается от пациента и побочных источников (членов семьи или близких друзей семьи), поскольку травма может не запоминаться пациентом напрямую.
Многие психические расстройства имеют генетический компонент, поэтому биологический семейный анамнез имеет значение. Клинический опыт также показывает, что реакция на лечение может иметь генетический компонент. Таким образом, пациент с клинической депрессией, чья мать также страдала от того же расстройства и хорошо реагировала на флуоксетин, будет указывать на то, что этот препарат с большей вероятностью поможет при расстройстве пациента.
Помимо генетических факторов, исследования показали, что такие заболевания родителей, как депрессия и злоупотребление алкоголем, связаны с более высоким уровнем некоторых заболеваний у детей, растущих в этой среде. Подобные эффекты наблюдаются при смерти одного из родителей от затяжной болезни.
Документирует важные события в жизни пациента. В идеале он начинается с внутриутробных факторов, таких как материнские заболевания или осложнения с беременностью, затем документируются роды и заболевания или проблемы в раннем детстве. Затем рассматриваются важные события в жизни пациента, такие как разлучение родителей, жестокое обращение, образование, психосексуальное развитие, отношения со сверстниками, поведенческие аспекты и любые юридические осложнения. Затем он перетекает во взрослую жизнь с отношениями и профессиональным опытом. Цель состоит в том, чтобы получить представление о том, кто пациент и что он пережил в жизни, как хорошие, так и плохие. Важны серьезные стрессы и перемены, такие как брак, отцовство, выход на пенсию, смерть или потеря партнера, а также финансовый успех и неудача, равно как и то, как пациент справился с ними. Сексуальное приспособление и проблемы могут иметь значение и часто ставятся под сомнение.
Если информация еще не была получена, врач документирует социальные обстоятельства пациента, рассматривая такие факторы, как финансы, жилье, отношения, употребление наркотиков и алкоголя и проблемы с законом или другими властями. Это также время задокументировать расовые или культурные проблемы, имеющие отношение к поданной жалобе.
Психиатрический обзор систем может включать в себя скрининговые вопросы, направленные на выявление или изучение сопутствующих патологических психических заболеваний или проблем (например, мнемоника SIGECAPS или PHQ-9 для депрессии, Генерализованное тревожное расстройство 7 для беспокойства, мнемоника DIGFAST для мании или конкретных вопросов, связанных с психозами или другими психиатрическими жалобами. Полный обзор систем должен попытаться выявить и перечислить все соответствующих СТРЕССОРОВ, которые могут влиять на функции пациента и общее состояние здоровья.
После сбора этой информации врач обычно затем рассматривает любые другие факторы, которые могут иметь отношение к конкретному пациенту, и спрашивает о них. Хотя сбор информации может следовать за потоком мыслей пациента, а не клинициста, клиницист нередко записывает психиатрический анамнез под заголовками, такими как указанные выше, чтобы облегчить другим ВОЗ позже прочитаю.
Последующий сбор анамнеза и обзоры концентрируются на изменениях уровней симптомов и реакции на лечение, включая возможные побочные эффекты.
