Войти
| Псевдоаневризма | |
|---|---|
| Другие названия | Ложная аневризма |
 | |
| Псевдоаневризма левого желудочка, изображение четырехкамерной эхокардиографии | |
| Специальность | Кардиология |
A псевдоаневризма, также известная как ложная аневризма, представляет собой скопление крови, которое образуется между двумя внешними слои артерии, tunica media и tunica adventitia. Обычно это вызвано проникающим ранением сосуда, которое затем кровоточит, но образует пространство между двумя вышеупомянутыми слоями, а не выходит из сосуда. Она может быть пульсирующей и может напоминать настоящую аневризму. Настоящая аневризма затрагивает все три слоя кровеносного сосуда. расслаивающая аневризма - это когда кровь из просвета сосуда движется между двумя внутренними слоями, интимой и средой оболочки. Это может вызвать блокировку потока. Периваскулярная гематома - это скопление крови за пределами трех слоев сосудов. Из-за близости к сосуду он также может быть пульсирующим и может быть ошибочно принят за псевдоаневризму или аневризму.
Псевдоаневризмы бедренной кости могут осложнять до 8% хирургических вмешательств на сосудах. Небольшие псевдоаневризмы могут спонтанно свертываться, в то время как другие требуют окончательного лечения.
Псевдоаневризма также может возникнуть в камере сердца после повреждения миокарда из-за ишемии или травмы. Псевдоаневризма левого желудочка является потенциально летальным осложнением инфаркта миокарда.
Псевдоаневризмы обычно проявляются в виде болезненной, болезненной, пульсирующей массы. Вышележащая кожа иногда бывает эритематозной (красной). Иногда их можно спутать с абсцессами. Пациент может описать в анамнезе катетеризацию или травму, и он может отметить, что пульсирующая масса постепенно увеличивается.
Диагноз следует заподозрить, если у пациента в анамнезе имеется артериальная травма. Это может быть артериальный доступ для катетеризации (т.е. общая бедренная артерия ), тупая травма (т.е. конечность) или проникающая травма (например, огнестрельное или взрывное повреждение). Тупая или проникающая травма может привести к разрыву артериальной стенки, что приведет к псевдоаневризме. Пациента с таким анамнезом, который представляет болезненную, пульсирующую, нежную массу в месте катетеризации или травмы, следует подозревать псевдоаневризму. Диагноз должен быть подтвержден с помощью дуплексного ультразвукового исследования, которое выявит приток артериальной крови в псевдоаневризму. КТ-ангиограмма или обычная ангиограмма также могут диагностировать псевдоаневризму.
Важно подтвердить диагноз до проведения каких-либо процедур. Разрез и дренирование подозреваемого абсцесса, который вместо этого представляет собой псевдоаневризму, может привести к обширному кровотечению.
Псевдоаневризма лучевой артерии. Псевдоаневризма может образовываться в сообщении практически с любой артерией в организме. При большом объеме катетеризаций сердца, выполняемых сегодня, псевдоаневризмы бедренной артерии, помимо псевдоаневризмы артериовенозных свищей, используемых для гемодиализа, являются наиболее распространенными. Псевдоаневризмы могут образовываться в ногах через несколько дней, месяцев или даже лет после тупой или проникающей травмы.
Хотя аневризмы и аневризмы левого желудочка могут включать любой сегмент стенки, аневризмы заднебоковой стенки часто возникают из-за псевдоаневризмы. Напротив, наиболее частая локализация истинной аневризмы левого желудочка - это верхушка сердца.
Псевдоаневризма также может возникать в аорте как следствие травматического разрыва аорты.
Вне сердца псевдоаневризмы, связанные с панкреатитом, могут возникать в нескольких сосудах брюшной полости, включая верхнюю брыжеечную артерию., панкреатодуоденальная артерия и другие.
Существует множество вариантов лечения псевдоаневризм. В прошлом хирургия была золотым стандартом лечения, но сегодня популярны несколько менее инвазивных методов лечения.
Поскольку псевдоаневризма сообщается с артерией через отверстие в стенке артерии, покрытый стент может быть помещен эндоваскулярно через эту отверстие, чтобы «исключить его» или предотвратить приток крови из артерии. Покрытый стент состоит из металла и покрыт политетрафторэтиленом (ПТФЭ) или другим стерильным тканеподобным материалом. Покрытый стент остается на месте постоянно, а псевдоаневризма без непрерывного кровотока артериальной крови, затем тромбозы. Преимущества этого метода в том, что он имеет высокий уровень успеха без необходимости открытой операции. Осложнения включают скрытую миграцию стента, постоянную утечку крови в псевдоаневризму, перелом (разрыв) стента и инфекцию стента или места введения артерии.
Другое Вариант лечения - компрессия шейки псевдоаневризмы ультразвуковым датчиком. «Шейка» псевдоаневризмы - это узкий путь кровотока между артерией, через артериальную стенку и в полость псевдоаневризмы. На УЗИ видны артерия, шея и псевдоаневризма. Ультразвуковой датчик можно плотно прижать к коже пациента, чтобы сжать шейку псевдоаневризмы в течение обычно около 20 минут. За это время кровь внутри псевдоаневризмы сгущается; После удаления зонда псевдоаневризма останется свернутой и больше не будет расширяться. Процедура может быть прекращена досрочно из-за дискомфорта пациента. Менее успешно, если пациент страдает ожирением, поскольку между кожей и шеей псевдоаневризмы больше жировой ткани. Также менее успешным является, если шейка псевдоаневризмы шире, поскольку меньше вероятность сгустка сгустка в период компрессии. Наконец, гораздо менее успешен прием аспирина, варфарина (кумадин) или другого антикоагулянта, поскольку они могут предотвратить свертывание крови в псевдоаневризме. Преимущества заключаются в том, что это наименее инвазивный метод остановки кровотока в артерии при псевдоаневризме.
В дополнение к закрытому размещению стента используется еще один популярный малоинвазивный метод. сегодня проводится инъекция тромбина под контролем УЗИ. Тромбин (фактор IIa в каскаде свертывания ) представляет собой фактор свертывания, который превращает фибриноген в фибрин, который затем полимеризуется с образованием тромба. Под контролем ультразвука тромбин может быть введен непосредственно в псевдоаневризму, что приведет к ее свертыванию. Преимущества заключаются в том, что метод относительно прост в исполнении, успешен и минимально инвазивен. Одним из противопоказаний к этой процедуре является наличие артериовенозной фистулы (связь между артерией и веной) в дополнение к псевдоаневризме. Это происходит примерно в 10% случаев псевдоаневризм. Если это присутствует, тромбин, введенный в псевдоаневризму, может затем попасть в венозное кровообращение и, возможно, привести к отдаленному тромбозу.
Также может быть проведена открытая операция для удаления псевдоаневризмы или предотвращения их расширения. Если артерия небольшая и «расходуемая» - ткани, которые она снабжает, имеют адекватный коллатеральный кровоток - тогда артерия, снабжающая псевдоаневризму, может быть лигирована как проксимально, так и дистально по отношению к псевдоаневризме. Псевдоаневризма может быть удалена или не удалена. Если ткани, снабжаемые артерией, не имеют достаточного коллатерального кровотока (артерия не является расходным материалом), тогда необходимо анастомозировать вену или синтетический трансплантат проксимально и дистально, чтобы обеспечить непрерывный кровоток вокруг псевдоаневризмы. Плюсы в том, что эта методика уже много лет успешно применяется при лечении псевдоаневризм. Однако он более инвазивный (необходим большой разрез кожи), а также более сильная послеоперационная боль и риск инфицирования раны. Один из менее инвазивных вариантов может быть предпочтительным для пациента с множеством сопутствующих заболеваний, который подвержен высокому риску хирургического вмешательства.
| Классификация | D |
|---|
