Войти
| Травматический разрыв аорты | |
|---|---|
 | |
| Аорта, выделенная красным | |
| Специальность | Скорая помощь  |
Травматическая аорта разрыв, также называемый травматическим разрывом аорты или перерезкой, представляет собой состояние, при котором аорта, самая большая артерия в тело, разорвано или разорвано в результате травмы тела. Состояние часто заканчивается смертельным исходом из-за обильного кровотечения, которое возникает в результате разрыва. Поскольку аорта разветвляется непосредственно от сердца для снабжения крови остальной части тела, давление внутри нее очень велико, и кровь может вытекать из разрыва в крови. судно очень быстро. Это может быстро привести к шоку и смерти. Таким образом, травматический разрыв аорты является частой причиной автомобильных аварий и других травм, при этом до 18% смертей в результате автомобильных столкновений связаны с травмами. Фактически, разрыв аорты из-за тупой травмы грудной клетки является второй ведущей причиной смерти от травм после черепно-мозговой травмы.
Разрыв аорты также может быть вызван нетравматическими механизмами, в частности аневризма брюшной аорты разрыв.
Симптомы часто ненадежны, но включают сильную рвущую боль в груди; кашель; одышка (одышка); дисфагия (затруднение глотания); боль в спине; и охриплость. Артериальное давление обычно высокое в верхней части тела, но низкое в нижней части тела. На рентгенограмме часто обнаруживают расширенное средостение и массивный левый гемоторакс. Может быть ушиб передней грудной стенки, и систолический шум можно услышать в нижней части сердца.
Травма обычно вызвана высоким столкновения со скоростью, например, при столкновении транспортных средств и серьезных падениях. Это может быть связано с разной скоростью замедления сердца и аорты, которая находится в фиксированном положении.
Безусловно, наиболее частое место разрыва при травматическом разрыве аорты это проксимальная нисходящая аорта, рядом с тем местом, где левая подключичная артерия ответвляется от аорты. Фиксация аорты ligamentum arteriosum делает это место подверженным действию сил сдвига во время внезапного торможения.
Исследование людей, умерших после травматического разрыва аорты, показало, что в 55–65% случаев в случаях повреждение приходилось на перешеек аорты, а в 10–14% - на восходящую аорту или дугу аорты. Ангиограмма часто показывает нерегулярное выпячивание за пределами отрыва левой подключичной артерии в перешейке аорты, что представляет собой псевдоаневризму аорты, вызванную травмой. Повреждение может быть также в нижней части грудной или брюшной аорты.
Аорта не всегда разрывается полностью; он может также разорвать некоторые, но не все слои артериальной стенки, иногда образуя ложную аневризму. Кровоизлияние суб интимы является наименее серьезным типом.
Будучи самой легкой формой, оно часто не ослабляет стенку аорты и может зажить свой собственный. Обычно это происходит в нисходящей аорте. Первоначально он был определен как небольшой лоскут интимы длиной менее одного сантиметра и с небольшой гематомой или без нее. Это 10–28% повреждений аорты.
Состояние трудно выявить и оно может остаться незамеченным, поскольку у многих пациентов нет специфических симптомов. Диагностика еще больше осложняется тем фактом, что многие пациенты с травмой испытали множество других серьезных травм, поэтому внимание персонала больницы может быть отвлечено от возможности разрыва аорты. Фактически, большинство случаев возникает вместе с другими травмами.
Обычным симптомом является необычно высокое кровяное давление в верхней части тела и очень низкое артериальное давление в нижних конечностях. Еще один признак - почечная недостаточность, когда уровень креатинина очень высок, а диурез становится незначительным. Однако в большинстве случаев врачи неверно истолковывают почечную недостаточность как вызванную проблемами с самой почкой и могут порекомендовать диализ.
Хотя это не совсем надежно, Рентген грудной клетки - это исследование первой линии, первоначально используемое для диагностики этого состояния, когда пациент нестабилен и не может быть отправлен в отсек компьютерной томографии. Раньше предпочтительным методом диагностики была КТ-ангиограмма, пока не было обнаружено, что она вызывает осложнения у некоторых людей; теперь это зарезервировано для случаев, когда компьютерная томография не дает окончательных результатов.
Классические результаты рентгенографии грудной клетки включают расширение средостения, верхушечную крышку и смещение трахеи, левого главного бронха, или назогастральный зонд. Нормальный рентген грудной клетки не исключает пересечения, но позволяет диагностировать такие состояния, как пневмоторакс или гидроторакс. Аорта также может быть разорвана в том месте, где она соединена с сердцем. Аорта может быть полностью оторвана от сердца, но пациенты с такими повреждениями редко выживают очень долго после травмы; таким образом, больничный персонал гораздо чаще лечит пациентов с частично разорванной аортой. Когда аорта частично разорвана, может образоваться «псевдоаневризма». У пациентов, которые действительно живут достаточно долго, чтобы их можно было осмотреть в больнице, у большинства имеется лишь частично разорванный кровеносный сосуд с сохранением внешнего адвентициального слоя. У некоторых из этих пациентов адвентиция и близлежащие структуры грудной клетки могут служить для предотвращения сильного кровотечения. После травмы состояние аорты можно оценить с помощью КТ-ангиограммы или прямой ангиограммы, при которой контраст вводится в аорту через катетер.
Травматический разрыв аорты лечится хирургическим путем. Однако заболеваемость и смертность при хирургическом восстановлении аорты по поводу этого состояния являются одними из самых высоких среди всех сердечно-сосудистых операций. Например, операция связана с высокой частотой параплегии, потому что спинной мозг очень чувствителен к ишемии (недостаток кровоснабжения), а нерв ткань может быть повреждена или погибла из-за прерывания кровоснабжения во время операции.
Менее инвазивным вариантом лечения является эндоваскулярное восстановление, которое не требует открытой торакотомии и может быть более безопасным для людей с другими повреждениями органов.
Поскольку высокое артериальное давление может усугубить неполный разрыв аорты или даже полностью отделить ее от сердца, что почти неизбежно приведет к гибели пациента, персонал больницы принимает меры для поддержания низкого артериального давления. Такие меры включают в себя обезболивающее, успокаивание пациента и избегание процедур, которые могут вызвать рвоту или рвоту. Бета-блокаторы и вазодилататоры могут быть введены для снижения артериального давления, и внутривенные жидкости, которые обычно вводятся, не используются, чтобы не повышать его.
В 1959 году Пассаро сообщил о первом успешном хирургическом лечении разрыва аорты.. Кирш в 1976 году сообщил о 70% успешности операции по восстановлению разорванной аорты, основываясь на 10-летнем опыте хирурга. Таким образом, шансы на выживание выше у тех, кто попадает в больницу (85% не попадают), своевременно диагностирован и быстро прооперирован.
В некоторых случаях слезы интимы проходят сами по себе. Поэтому обычно начинают консервативное лечение, такое как гипотензивные. Данные о лечении этого типа повреждения аорты ограничены. В некоторых местах эндоваскулярное восстановление также является вариантом лечения.
Смерть наступает сразу после травматического разрыва грудной аорты в 75–90% случаев, поскольку кровотечение настолько сильное, 80–85% пациентов умирают до прибытия в больницу. Из тех, кто доживает до больницы, 23% умирают во время или вскоре после прибытия. В США ежегодно происходит примерно 7 500–8 000 случаев, из которых 1 000–1 500 попадают в больницу живыми; эти низкие числа затрудняют оценку эффективности хирургических вариантов. Однако, если операция будет проведена вовремя, она может дать шанс на выживание.
Хотя есть опасения, что небольшой стабильный разрыв аорты может увеличиться и вызвать полный разрыв аорты и сильное кровотечение, это может быть менее распространенным, чем считалось ранее, если артериальное давление не становится слишком высоким.
Было зарегистрировано пять редких случаев травматического разрыва аорты, который не диагностировался более года и проявлялся грудной клеткой и боль в спине. У них были псевдоаневризмы или большие аневризмы, которые вызывали боль. Бессимптомные хронические травматические аневризмы не всегда представляют риск внезапной смерти, если только они не слишком велики. Растущие аневризмы, симптоматические или бессимптомные, имеют риск разрыва, поэтому лечение заключается в хирургическом удалении.
| Классификация | D |
|---|
