Войти
Скорость нервной проводимости (CV) является важным аспектом исследований нервной проводимости. Это скорость, с которой электрохимический импульс распространяется по нервному пути. На скорость проводимости влияет широкий спектр факторов, включая возраст, пол и различные заболевания. Исследования позволяют лучше диагностировать различные невропатии, особенно демиелинизирующие заболевания, поскольку эти состояния приводят к снижению или отсутствию скорости проводимости.
Солевая проводимость В конечном итоге скорости проводимости индивидуальны для каждого человека и в значительной степени зависят от аксона диаметр и степень миелинизации этого аксона, но большинство «нормальных» людей попадают в определенные пределы.
Нервные импульсы чрезвычайно медленны по сравнению со скоростью электрического icity, где электрическое поле может распространяться со скоростью порядка 50–99% скорости света; однако это очень быстро по сравнению со скоростью кровотока, при этом некоторые миелинизированные нейроны проводят скорость до 120 м / с (432 км / ч или 275 миль в час).
| Тип | Эрлангер-Гассер. Классификация | Диаметр | Миелин | Скорость проводимости | Связанные мышечные волокна |
|---|---|---|---|---|---|
| α | Aα | 13–20 μm | Да | 80–120 м / с | Экстрафузальные мышечные волокна |
| γ | Aγ | 5–8 мкм | Да | 4–24 м / с | Внутрифузальные мышечные волокна |
Различные сенсорные рецепторы иннервируются разными типами нервных волокон. Проприорецепторы иннервируются сенсорными волокнами типа Ia, Ib и II, механорецепторами сенсорными волокнами типа II и III, а ноцицепторами и терморецепторами сенсорными волокнами III и IV типа.
| Тип | Эрлангер-Гассер. Классификация | Диаметр | Миелин | Скорость проводимости | Ассоциированные сенсорные рецепторы |
|---|---|---|---|---|---|
| Ia | Aα | 13–20 мкм | Да | 80–120 м / с | Ответственный за проприоцепцию |
| Ib | Aα | 13–20 мкм | Да | 80–120 м / с | Сухожильный орган Гольджи |
| II | Aβ | 6–12 μm | Да | 33–75 м / с | Вторичные рецепторы мышечного веретена. Все кожные механорецепторы |
| III | Aδ | 1–5 μm | Тонкие | 3 –30 м / с | Свободные нервные окончания прикосновения и давления. Ноцицепторы неоспиноталамического тракта. Холодные терморецепторы |
| IV | C | 0,2–1,5 μm | No | 0,5–2,0 м / с | Ноцицепторы палеоспиноталамического тракта. Тепловые рецепторы |
| Тип | Эрлангер -Газер. Классификация | Диаметр | Миелин | Скорость проводимости |
|---|---|---|---|---|
| преганглионарные волокна | B | 1–5 μm | Да | 3 –15 м / с |
| постганглионарные волокна | C | 0. 2–1,5 μm | No | 0,5–2,0 м / с |
| Нерв | Скорость проводимости |
|---|---|
| Медиана Сенсорная | 45–70 м / с |
| Средний мотор | 49–64 м / с |
| Ульнар Сенсорный | 48–74 м / с |
| Ульнарский мотор | 49+ м / с |
| Малоберцовый Мотор | 44+ м / с |
| Большеберцовый Мотор | 41+ м / с |
| Сурал Сенсорный | 46–64 м / с |
Нормальные импульсы в периферических нервах ног распространяются со скоростью 40–45 м / с и 50–65 м / с в периферических нервах рук. В целом, нормальная скорость проводимости для любого данного нерва будет в диапазоне 50–60 м / с.
Скорость нервной проводимости - лишь один из многие измерения обычно выполняются во время исследования нервной проводимости (NCS). Цель этих исследований - определить, присутствует ли повреждение нерва и насколько серьезным оно может быть.
Исследования нервной проводимости выполняются следующим образом:
Хотя скорость проводимости непосредственно не измеряется, вычисление скорости проводимости на основе измерений NCS является тривиальным. Расстояние между стимулирующим и принимающим электродами делится на задержку импульса, в результате чего получается скорость проведения.
Много раз ЭМГ с иглой также проводится с субъектами одновременно с другими процедурами NCS, поскольку они помогают определить, правильно ли функционируют мышцы в ответ на стимулы, посылаемые через их соединительные нервы. ЭМГ является наиболее важным компонентом электродиагностики заболеваний двигательных нейронов, поскольку она часто приводит к выявлению вовлечения двигательных нейронов до того, как станут доступны клинические доказательства.
Обычно электроды, используемые в ЭМГ, приклеиваются к коже через тонкий слой геля / пасты. Это обеспечивает лучшую проводимость между электродом и кожей. Однако, поскольку эти электроды не протыкают кожу, существуют импедансы , которые приводят к ошибочным показаниям, высоким уровням шума и низкому пространственному разрешению показаний.
Чтобы Для решения этих проблем разрабатываются новые устройства, такие как трехмерные электродные матрицы. Это устройства MEMS, которые состоят из массивов металлических микробашен, способных проникать через внешние слои кожи, тем самым снижая импеданс.
По сравнению с традиционными мокрыми электродами, многоэлектродные массивы предлагают следующее:
Базовые измерения нервной проводимости у всех разные, так как они зависят от возраста, пола, местных температур и других антропометрических факторов, таких как размер и рост руки. Важно понимать влияние этих различных факторов на нормальные значения измерений нервной проводимости, чтобы помочь в выявлении результатов исследования аномальной нервной проводимости. Способность предсказывать нормальные значения в контексте антропометрических характеристик человека увеличивает чувствительность и специфичность электродиагностических процедур.
Нормальные «взрослые» значения скорости проводимости обычно достигаются к 4 годам. Скорость проводимости у новорожденных и детей ясельного возраста, как правило, составляет примерно половину от значений взрослых.
Исследования нервной проводимости, проведенные на здоровых взрослых, показали, что возраст отрицательно связан с измерениями сенсорной амплитуды Срединный, локтевой и суральный нервы. Отрицательные ассоциации были также обнаружены между возрастом и скоростью проведения и латентностью в срединном сенсорном, срединном двигательном и локтевом сенсорных нервах. Однако скорость проводимости икроножного нерва не связана с возрастом. В целом, скорость проводимости в верхних конечностях снижается примерно на 1 м / с на каждые 10 лет.
Амплитуда проводимости по икроножному нерву у женщин значительно меньше, чем у мужчин, и латентность импульсов больше у женщин, следовательно, более низкая скорость проведения.
Другие нервы не проявляют никаких гендерных предубеждений.
В общем, скорости проводимости большинства моторных и сенсорных нервов прямо и линейно связаны с температурой тела (низкие температуры замедляют скорость нервной проводимости, а более высокие температуры увеличивают скорость проводимости).
Скорости проводимости в икроножном нерве, по-видимому, особенно сильно коррелируют с местной температурой нерва.
Скорости проводимости как в срединном сенсорном нерве, так и в локтевом сенсорном нерве являются отрицательно связано с ростом человека, что, вероятно, объясняет тот факт, что у большей части взрослого населения скорость проводимости между запястьем и пальцами руки человека уменьшается на 0,5 м / с на каждый дюйм увеличения роста. Как прямое следствие, латентность импульсов в срединных, локтевых и икроножных нервах увеличивается с ростом.
Корреляция между высотой и амплитудой импульсов в сенсорных нервах отрицательная.
Окружность указательного пальца отрицательно связана с амплитудами проводимости в срединном и локтевом нервах. Кроме того, люди с большим соотношением запястий (передне-задний диаметр: медиально-боковой диаметр) имеют меньшую латентность срединного нерва и более высокую скорость проводимости.
Боковой амиотрофический склероз (БАС), также известный как «болезнь Лу Герига», является прогрессирующим и неизбежно фатальным нейродегенеративным заболеванием, поражающим двигательные нейроны. Поскольку БАС имеет много общих симптомов с другими нейродегенеративными заболеваниями, его бывает трудно правильно диагностировать. Лучший метод установления достоверного диагноза - это электродиагностическая оценка. В частности, необходимо провести исследования моторной нервной проводимости срединных, локтевых и малоберцовых мышц, а также исследования сенсорной нервной проводимости локтевых и икроножных нервов.
У пациентов с БАС это было показано. что латентные двигатели в дистальных отделах и замедление скорости проводимости ухудшались по мере увеличения тяжести их мышечной слабости. Оба симптома соответствуют дегенерации аксонов у пациентов с БАС.
Синдром канала запястья (CTS) - это форма синдрома компрессии нерва, вызванного сдавление срединного нерва на запястье. Типичные симптомы включают онемение, покалывание, жгучие боли или слабость в руке. CTS - еще одно состояние, при котором ценно электродиагностическое тестирование. Однако перед тем, как подвергнуть пациента исследованиям нервной проводимости, следует провести как тест Тинеля, так и тест Фалена. Если оба результата отрицательны, очень маловероятно, что у пациента есть CTS, и дальнейшее тестирование не требуется.
Синдром запястного канала проявляется у каждого человека в разной степени. Измерения скорости нервной проводимости имеют решающее значение для определения степени тяжести. Эти уровни тяжести классифицируются как:
One Обычное электродиагностическое измерение включает разницу между скоростью проведения сенсорных нервов в мизинце и указательном пальце. В большинстве случаев CTS симптомы не проявляются, пока разница не превышает 8 м / с.
Синдром Гийена-Барре (СГБ) - это периферическая невропатия, включающая дегенерация миелиновой оболочки и / или нервов, иннервирующих голову, тело и конечности. Эта дегенерация происходит из-за аутоиммунного ответа, обычно инициируемого различными инфекциями.
Существуют две основные классификации: демиелинизирующие (повреждение шванновских клеток) и аксональные (прямое повреждение нервных волокон). Каждая из них затем разветвляется на дополнительные подклассы в зависимости от точного проявления. Однако во всех случаях заболевание приводит к слабости или параличу конечностей, потенциально смертельному параличу дыхательных мышц или сочетанию этих эффектов.
Заболевание может прогрессировать очень быстро при появлении симптомов (серьезное повреждение может происходят в течение всего дня). Поскольку электродиагностика является одним из самых быстрых и прямых методов определения наличия заболевания и его правильной классификации, исследования нервной проводимости имеют чрезвычайно важное значение. Без надлежащей электродиагностической оценки GBS обычно ошибочно диагностируется как полиомиелит, вирус Западного Нила, клещевой паралич, различные токсические невропатии, CIDP, Поперечный миелит или Истерический паралич. Два набора исследований нервной проводимости должны позволить правильно диагностировать синдром Гийена – Барре. Рекомендуется проводить их в течение первых 2 недель с момента появления симптомов и снова через 3-8 недель.
Результаты электродиагностики, которые могут указывать на GBS, включают:
Миастенический синдром Ламберта-Итона (LEMS) - это аутоиммунное заболевание, при котором аутоантитела направлены против потенциалзависимых кальциевых каналов в пресинаптических нервных окончаниях. Здесь антитела подавляют высвобождение нейротрансмиттеров, что приводит к мышечной слабости и вегетативной дисфункции.
Исследования нервной проводимости, проводимые на локтевых моторных и сенсорных, срединных моторных и сенсорных, большеберцовых моторных и малоберцовых моторных нервах у пациентов с LEMS показали, что скорость проводимости по этим нервам на самом деле нормальная. Однако амплитуды составных потенциалов двигательного действия могут быть уменьшены до 55%, а продолжительность этих потенциалов действия уменьшена до 47%.
По крайней мере половина населения с сахарным диабетом также страдает диабетической невропатией, вызывающей онемение и слабость в периферических конечностях. Исследования показали, что сигнальный путь Rho / Rho-kinase более активен у людей с диабетом, и что эта сигнальная активность происходит в основном в узлах Ранвье и Шмидта-Лантермана. резцы. Следовательно, чрезмерная активность сигнального пути Rho / Rho-киназы может подавлять нервную проводимость.
Исследования скорости проводимости по двигательному нерву показали, что проводимость у крыс с диабетом была примерно на 30% ниже, чем в контрольной группе без диабета. Кроме того, активность вдоль разрезов Шмидта-Лантермана была непостоянной и нелинейной в группе диабетиков, но линейной и непрерывной в контроле. Эти недостатки были устранены после введения Фасудила диабетической группе, что означает, что это может быть потенциальное лечение.
