Войти
Интервенционное обезболивание или интервенционное обезболивающее медицинская специальность, которая лечит боль с помощью инвазивных вмешательств, таких как инъекции в фасеточные суставы, блокада нервов (прерывание потока болевых сигналов по определенным проводящим путям нервной системы), нейроаугментация (включая спинной мозг стимуляция и стимуляция периферических нервов ), вертебропластика, кифопластика, нуклеопластика, эндоскопия дискэктомия и имплантируемые системы доставки лекарств.
Ранние попытки интервенционного лечения боли Дата вернулись к истокам регионарной анальгезии и нервной блокады и постепенно превратились в отдельную специальность. Tuffer описал первую терапевтическую блокаду нерва для снятия боли в 1899 году. Фон Газа разработал диагностическую блокаду в лечении боли, используя прокаин для определения путей боли. В число современных авторов входят Боника, Винни, Радж, Рац, Богдук и другие. Термин «интервенционное обезболивание» впервые был использован специалистом по обезболиванию Стивеном Д. Уолдманом в 1996 году для определения новой специальности. Специализация интервенционного обезболивания получила специальное обозначение от Национального единого биллингового комитета США, что позволяет практикующим специалистам выставлять счета на федеральные программы здравоохранения, включая Medicare и Medicaid <26.>. Врачи, практикующие интервенционное обезболивание, представлены множеством организаций по обезболиванию, включая Общество по лечению боли и Американское общество интервенционных терапевтов.
Лучевая терапия используется при медикаментозном лечении не может контролировать боль при растущей опухоли, например, при метастазах в кости (чаще всего), проникновении в мягкие ткани или сдавлении сенсорных нервов. Часто для обезболивания достаточно низких доз, что, как считается, связано со снижением давления или, возможно, вмешательством в выработку опухолью болеутоляющих химикатов. Радиофармацевтические препараты, нацеленные на конкретные опухоли, использовались для лечения боль при метастатических заболеваниях. Облегчение может наступить в течение недели после лечения и может длиться от двух до четырех месяцев.
Поперечный разрез спинного мозга, показывающий субарахноидальную полость и корешки спинномозговых нервов, включая спинной корешок ганглий A нейролитическая блокада - это преднамеренное повреждение нерва химическими веществами (в этом случае процедура называется «невролиз ») или физическими агентами, такими как замораживание или нагревание («нейротомия "). Эти вмешательства вызывают дегенерацию нервных волокон и временное нарушение передачи болевых сигналов. В этих процедурах тонкий защитный слой вокруг нервного волокна, базальная пластинка, сохраняется таким образом, что по мере повторного роста поврежденного волокна оно перемещается по своей трубке базальной пластинки и соединяется с правильным свободным концом, и функция может быть восстановлена. Хирургическое перерезание нерва перерезает эти трубки базальной пластинки, и без них может развиться болезненная неврома или без них, чтобы направить отрастающие волокна к их утраченным связям. Вот почему нейролитик предпочтительнее хирургического блока.
Поперечный разрез спинного мозга, показывающий спинной столб и переднебоковой спиноталамические тракты Хирургическое рассечение или разрушение периферической или центральной нервной ткани в настоящее время редко используется для лечения боли. Процедуры включают неврэктомию, хордотомию, повреждение зоны входа заднего корня и цингулотомию.
Нейрэктомия включает рассечение нерва и (редко) используется у пациентов с короткой продолжительностью жизни, которые не подходят для медикаментозной терапии из-за неэффективности или непереносимости. дорсальный корешок или ганглий дорсального корешка (который несет в основном сенсорные сигналы) могут быть полезными мишенями (так называемая ризотомия ); с ганглием задних корешков, возможно, более эффективной мишенью, поскольку некоторые сенсорные волокна входят в спинной мозг из ганглия задних корешков через вентральный (моторный) корешок, и они не будут прерваны нейрэктомией задних корешков. Поскольку нервы часто несут как сенсорные, так и моторные волокна, двигательные нарушения являются возможным побочным эффектом нейрэктомии. Обычным результатом этой процедуры является «деафферентационная боль», когда через 6–9 месяцев после операции боль возвращается с большей интенсивностью.
Кордотомия включает рассечение спиноталамических трактов, которые проходят вверх по передний / боковой (переднебоковой) квадрант спинного мозга, несущий тепловые и болевые сигналы в мозг.
опухоль Панкоста боль эффективно лечится с помощью поражения зоны входа в спинной корешок (DREZ) - повреждения области спинного мозга спинной мозг, где сигналы периферической боли передаются волокнам спинного мозга. Это серьезная операция, сопряженная с риском значительных неврологических побочных эффектов.
Цингулотомия включает разрезание волокон, передающих сигналы непосредственно от поясной извилины к энторинальной коре в мозг. Он уменьшает неприятные ощущения от боли (не влияя на ее интенсивность), но может иметь когнитивные побочные эффекты.
Инфузионный насос для обезболивания, управляемый пациентом, настроенный для эпидурального введения фентанил и бупивакаин Доставка опиоидов, таких как морфин, гидроморфон, фентанил, суфентанил или меперидин непосредственно в субарахноидальную полость (пространство между внутренней водонепроницаемой оболочкой спинного мозга и его внешними защитными оболочками) обеспечивает усиленное обезболивание с уменьшением системных побочных эффектов и снижает уровень боли в трудноизлечимых случаях. Анксиолитик клонидин или неопиоидный анальгетик зиконотид, а также местные анестетики, такие как бупивакаин, ропивакаин или тетракаин может также вводиться вместе с опиоидом.
Самая внешняя защитная оболочка, окружающая спинной мозг, называется твердой мозговой оболочкой. Между этим и окружающими позвонками находится эпидуральное пространство, заполненное соединительной тканью, жиром и кровеносными сосудами и пересеченное спинномозговым нервом корешками. Катетер может быть вставлен в это пространство на срок от трех до шести месяцев для введения анестетиков или анальгетиков. Линию, несущую лекарство, можно продеть под кожу, чтобы она выходила впереди пациента, этот процесс называется туннелированием. Это рекомендуется при длительном использовании, чтобы снизить вероятность попадания инфекции в месте выхода в эпидуральное пространство.
Электрическая стимуляция дорсальных столбов спинного мозга может вызывать обезболивание. Сначала имплантируются электроды, руководствуясь отчетом пациента и рентгеноскопией, а генератор носят снаружи в течение нескольких дней для оценки эффективности. Если боль уменьшилась более чем наполовину, терапия считается подходящей. Небольшой карман вырезается в ткани под кожей верхних ягодиц, грудной клетки или живота, и провода продеваются под кожей от места стимуляции к карману, где они прикрепляются к плотно прилегающему генератору. Кажется, что он более эффективен при невропатической и ишемической боли, чем ноцицептивной боли, и не часто используется при лечении боли при раке.
Постоянная электрическая стимуляция структур глубоко внутри головного мозга - периакведуктального серого цвета и при ноцицептивной боли, а также внутренней капсулы, вентрально заднебоковой ядро и вентрально-заднемедиальное ядро при невропатической боли - дало впечатляющие результаты у некоторых пациентов, но результаты различаются, и важен правильный выбор пациентов. Одно исследование семнадцати пациентов с трудноизлечимой болью от рака показало, что тринадцать были практически безболезненными, и только четверым потребовались опиоидные анальгетики при выписке из больницы после вмешательства. В большинстве случаев опиоиды прибегали к опиоидам, как правило, в последние несколько недель жизни.
Гипофизэктомия - это разрушение гипофиза, которое успешно применялось при метастатическая боль при раке груди и простате.
