Войти
| Интерстициальная беременность | |
|---|---|
| Другие названия | Роговая беременность |
 | |
| Специальность | Акушерство |
An интерстициальная беременность - маточная, но внематочная беременность ; беременность располагается вне полости матки в той части маточной трубы, которая проникает в мышечный слой матки. Термин роговая беременность иногда используется как синоним, но остается неоднозначным, поскольку он также применяется для обозначения наличия беременности в полости одного из двух верхних «рогов» двурогая матка. Интерстициальная беременность имеет более высокую смертность, чем внематочная беременность в целом.
Часть маточной трубы, которая расположена в стенке матки и соединяет оставшуюся часть трубы с полостью эндометрия, называется ее «интерстициальной» частью, отсюда и термин «интерстициальная беременность»; он имеет длину 1-2 см и ширину 0,7 см. Его границами является отверстие (устье) трубки в полость эндометрия внутри матки и, сбоку, видимый узкий сегмент трубки. Область хорошо снабжается артерией Сэмпсона, которая связана как с маточной, так и с яичниковой артерией. Окруженная маточной мышцей (миометрием ), она может значительно увеличиваться в размерах во время беременности.
Интерстициальную беременность можно спутать с угловой беременностью; последние, однако, расположены внутри полости эндометрия в углу, где соединяется трубка; как правило, такие беременности жизнеспособны, хотя сообщается о высокой частоте выкидышей. Беременность, расположенная рядом с интерстициальным отделом сбоку, является истмической трубной беременностью.
Под внематочной беременностью понимается беременность вне полости матки, а не вне полости матки, поскольку интерстициальная беременность все еще является маточной беременностью.
Ранняя диагностика является важным и сегодня облегчается использованием сонографии и количественного анализа хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Как и в других случаях внематочной беременности, факторами риска являются: предыдущая трубная беременность, ЭКО терапия, трубная хирургия и половая инфекция в анамнезе. Типичные симптомы интерстициальной беременности - это классические признаки внематочной беременности, а именно боль в животе и вагинальное кровотечение. Геморрагический шок встречается почти у четверти пациентов.; этим объясняется относительно высокий уровень смертности.
У беременных сонография является основным методом постановки диагноза, даже если у пациентки нет симптомов. Малочисленность миометрия вокруг гестационного мешка является диагностической, в то время как при угловой беременности миометрий со всех сторон составляет не менее 5 мм. Ультразвуковые критерии диагностики включают пустоту полости матки, гестационный мешок, отдельный от полости матки, и истончение миометрия менее 5 мм вокруг гестационного мешка; обычно виден знак интерстициальной линии - эхогенная линия от полости эндометрия до угла рядом с гестационной массой. МРТ может использоваться, в частности, когда важно различать интерстициальную и угловую беременность.
В среднем срок беременности на момент обращения составляет около 7–8 недель. В серии 2007 г. у 22% пациентов был разрыв и геморрагический шок, в то время как у трети пациентов не было симптомов; у остальных были боли в животе и / или вагинальное кровотечение. В случаях, которые не диагностируются до операции, наблюдается асимметричная выпуклость в верхнем углу матки.
Выбор лечения в значительной степени продиктован клинической ситуацией. Разрыв интерстициальной беременности - это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного хирургического вмешательства посредством лапароскопии или лапаротомии, чтобы остановить кровотечение и удалить беременность.
Хирургические методы удаления беременности включают роговое опорожнение, разрез рогового рога с удалением беременности (роговостомия), резекция роговой области или резекция рогового клина, обычно в сочетании с ипсилатеральной сальпингэктомией, и гистерэктомия. Из-за наличия сосудов интерстициальной области, особенно во время беременности, кровопотеря во время операции может быть значительной. В послеоперационном периоде пациенты с консервативным хирургическим лечением подвержены риску развития стойкой внематочной беременности из-за наличия глубоко укоренившейся трофобластической ткани; Таким образом, показано наблюдение за уровнями ХГЧ до тех пор, пока они не станут неопределяемыми.
У пациенток с бессимптомной интерстициальной беременностью метотрексат успешно применялся, однако этот подход может оказаться неэффективным и привести к роговому разрыву беременности. Селективная эмболизация маточной артерии была успешно проведена для лечения интерстициальной беременности.
Пациенты с внематочной беременностью, как правило, имеют более высокий риск рецидива, однако Нет конкретных данных для пациенток с интерстициальной беременностью. Когда диагностируется новая беременность, важно контролировать беременность с помощью трансвагинальной сонографии, чтобы убедиться, что она правильно расположена, и что хирургически восстановленная область остается нетронутой. Кесарево сечение рекомендуется во избежание разрыва матки во время родов.
Интерстициальная беременность составляет 2–4% всех трубных беременностей, или 1 из 2 500-5 000 живорождений. Примерно одна из пятидесяти женщин с интерстициальной беременностью умирает. У пациенток с интерстициальной беременностью смертность в семь раз выше, чем у пациентов с внематочной беременностью в целом. С ростом использования вспомогательных репродуктивных технологий частота интерстициальной беременности растет.
| Классификация | D |
|---|
