Войти
| Дисбарический остеонекроз | |
|---|---|
| Специальность | Дайвинг, медицина труда  |
Дисбарический остеонекроз или ДОН форма аваскулярного некроза, при которой происходит гибель части кости, которая, как считается, вызвана азотной эмболией (закупорка кровеносных сосудов пузырьком азота, выходящим из раствора) у дайверов. Хотя окончательный патологический процесс плохо изучен, существует несколько гипотез:
поражение начинается как локализованная область инфаркта, обычно без симптомов. Раннее выявление поражений с помощью рентгенографии невозможно, но со временем в связи с поврежденной костью развиваются участки непрозрачности на рентгенограмме. Симптоматические поражения обычно включают суставные поверхности и перелом, где происходит попытка заживления. Этот процесс длится от нескольких месяцев до нескольких лет и в конечном итоге приводит к отключению артрита, особенно головки бедренной кости (бедра).
Дисбарический остеонекроз обычно двусторонний и обычно возникает на обоих концах бедренная кость и на проксимальном конце плечевой кости Симптомы обычно проявляются только при поражении суставной поверхности, что обычно не проявляется в течение длительного времени после причинного воздействия гипербарической среды. Первоначальное повреждение связано с образованием пузырей, и одного эпизода может быть достаточно, однако заболеваемость носит спорадический характер и обычно связана с относительно длительными периодами гипербарического воздействия, и этиология неизвестна.
диагноз ставится на основании рентгеновского снимка / МРТ и имеет пять околосуставных классификаций, а также классификации лба, шеи и диафиза, указывающие на ранние рентгенологические исследования. признаки.
Вначале наблюдается уплощение суставных поверхностей, истончение хряща с образованием остеофита (шпоры). При околосуставных поражениях без симптомов есть мертвая кость и костный мозг, отделенные от живой кости полосой плотного коллагена. Формируются микроскопические кисты, заполненные некротическим материалом, и наблюдается массивный некроз с замещением губчатой костью с разрушением пораженных участков.
Следующее Система стадирования иногда полезна при лечении поражений.
В исследовании повреждений костей у 281 работника сжатого воздуха, проведенном Walder в 1969 г., 29% поражения были в головке плечевой кости (плече), 16% в головке бедренной кости (бедро), 40% в нижнем конце бедра (голень в колене) и 15% в верхней большеберцовой кости (колено ниже коленной чашечки).
Может произойти ухудшение состояния от продолжающейся декомпрессии при бессимптомном рентгенологическом исследовании.
Профилактика - более успешная стратегия, чем лечение. Используя наиболее консервативный график декомпрессии, который практически осуществим, и минимизируя количество серьезных декомпрессионных воздействий, можно снизить риск ДОН. Своевременное лечение любых симптомов декомпрессионной болезни (ДКБ) с помощью рекомпрессии и гипербарического кислорода также снижает риск последующего ДОН.
Лечение сложно, часто требуя замены сустава. Иногда случается спонтанное улучшение, и некоторые околосуставные поражения не прогрессируют до коллапса. Другие методы лечения включают иммобилизацию и остеотомию бедренной кости. Губчатые костные трансплантаты мало помогают.
Если дайвер не подвергался чрезмерной глубине и декомпрессии и выглядит как ДОН, это может быть предрасположенность к этому состоянию. Ныряние следует ограничивать небольшими глубинами. Дайверы, пострадавшие от ДОН, имеют повышенный риск будущего перелома околосуставного поражения во время погружения и могут столкнуться с осложнениями при замене сустава в будущем. Из-за молодого возраста популяции, которая обычно страдает, имеется мало данных об осложнениях, связанных с заменой суставов.
Существует вероятность ухудшения ДОН при любом погружении, где может потребоваться декомпрессия, экспериментальная или гелий дайвинг. Физически стрессовые погружения, вероятно, следует ограничить, как в спортивном, так и в рабочем дайвинге из-за возможности ненужной нагрузки на сустав. Любое погружение должно быть менее 40 футов / 12 метров. Эти риски зависят от степени инвалидности и от типа поражения (околосуставное или стержневое).
Дисбарический остеонекроз - серьезная профессиональная опасность, встречающаяся у 50% коммерческих японских дайверов, 65% гавайских рыбаков и 16% коммерческих и кессонных дайверов в Великобритании. Его связь со сжатым воздухом сильна в том, что он может следовать за однократным воздействием сжатого воздуха, может происходить без ДКБ в анамнезе, но обычно связан со значительным воздействием сжатого воздуха. Распределение повреждений различается в зависимости от типа воздействия - околосуставные поражения чаще встречаются у кессонщиков, чем у дайверов. Существует определенная взаимосвязь между продолжительностью пребывания на экстремальных глубинах и процентом дайверов с повреждениями костей. Данные не свидетельствуют о том, что дисбарический остеонекроз представляет собой значительный риск при любительском подводном плавании с аквалангом.
