Войти
| Дивертикулез | |
|---|---|
| Другие названия | Дивертикулез толстой кишки |
 | |
| Дивертикулез эндоскопически | |
| Специальность | Общая хирургия |
Дивертикулез - это состояние наличия множественных карманов (дивертикулов ) в двоеточие, которые не воспалены. Это внешние карманы слизистой оболочки толстой и подслизистой оболочки через слабые места мышечных слоев в стенке толстой кишки. Обычно они не вызывают никаких симптомов. Дивертикулярная болезнь возникает при воспалении дивертикулов, известном как дивертикулит, или кровотечении.
Обычно они возникают в сигмовидной кишке, что является обычным явлением для повышенного давления. Левая сторона толстой кишки чаще поражается в США, тогда как правая сторона чаще поражается в Азии. Диагноз часто ставится во время рутинной колоноскопии или случайно при компьютерной томографии.
. Это распространено в западных странах, где страдают около половины людей старше 60 лет в Канаде и США. Дивертикулы редко встречаются в возрасте до 40 лет и увеличиваются в заболеваемости после этого возраста. В Африке показатели ниже, что объясняется меньшей продолжительностью жизни и плохим доступом к медицинскому обслуживанию. Однако более ранние эпидемиологические исследования, проведенные Беркиттом, показали, что более низкая заболеваемость дивертикулезом coli в Африке коррелирует с более мягким стулом у коренных жителей, которые придерживаются диеты с высоким содержанием грубых кормов, в отличие от изысканной диеты с низким содержанием грубых кормов для западных популяций.
Дивертикулез, 70 лет, сигмовидная кишка Некоторые люди с дивертикулезом жалуются на такие симптомы, как спазмы вздутие живота, метеоризм и нерегулярная дефекация. Однако неясно, связаны ли эти симптомы с основным дивертикулезом или с сопутствующим синдромом раздраженного кишечника.
Было обнаружено, что дивертикулярная болезнь связана с более высоким риском рака левой кишки.
Дивертикулярная болезнь может проявляться безболезненным ректальным кровотечением в виде ярко-красной крови в прямой кишке. Дивертикулярное кровотечение является наиболее частой причиной острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Однако, по оценкам, 80% этих случаев проходят самостоятельно и не требуют специальной терапии.
Инфекция дивертикула может привести к дивертикулиту. Недавнее исследование показало, что это происходит только в 4% случаев. Это противоречит распространенному мнению о том, что у 10–25% людей с дивертикулезом развивается дивертикулит. Могут возникнуть слезы в толстой кишке, ведущие к кровотечению или перфорации; может возникнуть кишечная непроходимость (запор или диарея не исключают такую возможность); и перитонит, образование абсцесса, ретроперитонеальный фиброз, сепсис и образование свища также возможны случаи. Редко может образоваться энтеролит. Заражение дивертикула часто происходит в результате скопления кала в дивертикуле.
Он определяется как дивертикулярная болезнь с признаками и симптомами дивертикулярного воспаления. Клинические признаки острого дивертикулита включают постоянную боль в животе, локализованную болезненность живота в левом нижнем квадранте живота, тошноту, рвоту, запор или диарею, лихорадку и лейкоцитоз.
Большинство людей с дивертикулезом толстой кишки не знают об этой структурной структуре. изменение. Когда симптомы действительно появляются у человека старше 40 лет, важно получить консультацию врача и исключить более опасные состояния, такие как рак толстой или прямой кишки.
Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом (SCAD), представляет собой состояние, характеризующееся локализованным воспалением толстой кишки между дивертикулами (междивертикулярной слизистой оболочкой) при сохранении дивертикулярных отверстий. SCAD может вызвать боль в животе, особенно в левом нижнем квадранте, периодическое ректальное кровотечение и хроническую диарею.
Национальные институты здоровья США отмечают, что, хотя теория с низким содержанием клетчатки является основной причиной дивертикулеза., это еще не доказано.
Предрасположенность к дивертикулезу у конкретных людей, вероятно, объясняется генетическим компонентом, теория, которая подтверждается исследованиями, изучающими частоту дивертикулеза среди близнецов.. наследственность дивертикулеза оценивается примерно в 40%.
Другая теория предполагает дегенерацию глиальных нейронов в миэнтерическом сплетении и интерстициальных клетках Кахаля приводят к замедлению движения кишечника, и, следовательно, каловые массы оказывают повышенное давление на стенку толстой кишки, что приводит к образованию дивертикулов.
Рисунок сигмовидной кишки с множеством дивертикулов Точные механизмы образования дивертикулов неизвестны. Было предложено множество теорий, включая генетическую предрасположенность, диету, перистальтику кишечника, изменения в микробиоме и воспаление. Одна ведущая теория предполагает, что дивертикулы образуются в ослабленных участках стенки толстой кишки, которые подвергаются повышенному давлению. Известно, что прочность стенки толстой кишки с возрастом снижается. Предыдущие теории предполагали, что пораженные фекалии и определенные продукты застревают в дивертикулах (вызывая травму), что вызывает плохой кровоток, гибель пораженных клеток стенки кишечника и перфорация кишечника. Новые теории поставили эту парадигму под сомнение.
Компьютерная томография, показывающая обширный дивертикулез сигмовидной кишки 
Дивертикулез 
Целый слайд поперечного отдела левой кишки с дивертикулезом Дивертикулез определяется наличием множественных мешочков (дивертикулов) в толстой кишке. У людей без симптомов они обычно обнаруживаются случайно во время других обследований.
Хотя хорошего анамнеза часто достаточно для постановки диагноза дивертикулез или дивертикулит, важно подтвердить диагноз и исключить другую патологию (особенно колоректальный рак ) и его осложнения.
Важно отметить, что и бариевая клизма, и колоноскопия противопоказаны во время острых эпизодов дивертикулита, так как барий может просачиваться в брюшную полость, а колоноскопия может вызвать перфорацию стенки кишечника.
Многие люди с дивертикулезом практически не имеют симптомов и не нуждаются в каком-либо специальном лечении. Следует избегать стимуляторов толстой кишки. Лечение, например некоторые очищающие средства для толстой кишки, которые вызывают твердый стул, запор и напряжение, не рекомендуются.
Для предотвращения запоров рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки и пищевые добавки с клетчаткой. Американская диетическая ассоциация рекомендует 20–35 граммов в день. Было доказано, что пшеничные отруби снижают давление в толстой кишке.
Американский Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) утверждает, что такие продукты, как орехи, шелуха попкорна, семена подсолнечника, тыква семена, тмин и кунжут традиционно считались проблемными продуктами для людей с этим заболеванием; однако никаких научных данных, подтверждающих эту гипотезу, не существует. Семена томатов, кабачков, огурцов, клубники, малины и мака NIDDK не считают вредными.
Одно исследование показало, что орехи и попкорн не оказывают положительного или отрицательного воздействия на пациентов с дивертикулезом или дивертикулами. осложнения.
Осложненный дивертикулез требует лечения осложнения. Эти осложнения часто группируются под одним диагнозом дивертикулит и требуют квалифицированной медицинской помощи при инфекции, кровотечении и перфорации, которая может включать интенсивное лечение антибиотиками, внутривенное введение жидкости и хирургическое вмешательство. Осложнения чаще возникают у пациентов, принимающих НПВП или аспирин. Поскольку дивертикулез возникает у пожилых людей, такие осложнения являются серьезными событиями.
Распространенность дивертикулеза прогрессивно увеличивается с возрастом. Примерно 50% людей старше 60 лет и 70% людей старше 80 лет страдают дивертикулезом. Это заболевание распространено в США, Великобритании, Австралии, Канаде и редко встречается в Азии и Африке. Дивертикулы большого рта связаны с склеродермией. Дивертикулярная болезнь чаще встречается при коллагеновых заболеваниях, таких как синдром Элерса-Данлоса.
Современный акцент на значении клетчатки в рационе начался с Томаса Л. Кливе. Нил Пейнтер и Адам Смит убедительно доказали, что дефицит пищевых волокон является причиной дивертикулярной болезни. Они утверждали, что мышцы толстой кишки должны сильно сокращаться, чтобы передавать и выводить небольшой стул, связанный с диетой с дефицитом клетчатки. Повышенное давление в сегментированном отделе кишечника с годами привело к грыже в уязвимом месте, где кровеносные сосуды входят в стенку толстой кишки.
«Осложнения дивертикулеза вызывают значительную заболеваемость в Соединенных Штатах; расходы на здравоохранение при этом заболевании оцениваются в 2,5 миллиарда долларов в год. "
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
 | На Викискладе есть медиафайлы, связанные с Дивертикулезом. |
