Войти
| Дисплазия дентина | |
|---|---|
 | |
| Предоперационные панорамные рентгенограммы, показывающие особенности дисплазии дентина I типа | |
| Специальность | Стоматология |
Дисплазия дентина (DD) - это редкое генетическое нарушение развития, влияющее на продукцию дентина зубами, обычно проявляющееся аутосомно-доминантным наследованием, которое вызывает порок развития корня. Он поражает как основные, так и постоянные зубные ряды примерно у 1 из 100 000 пациентов. Он характеризуется наличием нормальной эмали, но атипичного дентина с аномальной морфологией пульпы. В 1972 году Виткоп классифицировал DD на два типа: Тип I (DD-1) - это корешковый тип, а тип II (DD-2) - это коронарный тип. DD-1 был далее разделен на 4 различных подтипа (DD-1a, 1b, 1c, 1d) в зависимости от рентгенологических характеристик.
Клинически зубы выглядят нормально по цвету и морфологическому виду; однако они обычно очень подвижны и преждевременно отслаиваются.
Как первичные, так и постоянные зубные ряды могут быть затронуты дисплазией дентина I или II типа. Однако молочные зубы, пораженные дисплазией дентина типа II, имеют характерное изменение цвета сине-янтарного цвета, в то время как остальные зубы выглядят нормально.
Мутация в коллагене 1 типа (COL1 A1, COL1 A2) вызывает DI-1. Это похоже на системное состояние зубов, известное как несовершенный остеогенез. DI-2, DI-3 и DD-2 имеют одну и ту же генетическую мутацию сиалофосфопротеина дентина, которая расположена на хромосоме 4. Это аутосомно-доминантные заболевания с полной пенетрантностью и переменной экспрессией. Из-за одной и той же генетической мутации эти заболевания часто приводят к дублированию клинических и рентгенологических характеристик. Таким образом, преобладающие теории предполагают, что DI-2, DI-3 и DD-2 классифицируются как единое заболевание с различной степенью выраженности. Однако причины DD-1 еще не изучены.
Диагноз в основном основывается на общем осмотре и рентгенограммах, и его следует проводить при подозрении на аномалию зубов, поскольку большинство пораженных зубов имеют нормальный клинический вид.
Дифференциальный диагноз очень важен для постановки окончательного диагноза, поскольку некоторые рентгенологические или гистологические признаки дисплазии дентина могут иметь сходство с различными заболеваниями:
Тип I был известная как корешковая дисплазия дентина, потому что зубы имеют неразвитые корни с аномальной тканью пульпы. Морфология и цвет коронки в большинстве случаев нормальные, но иногда зубы имеют слегка янтарный цвет или голубовато-коричневый блеск в молочных зубах без развития корня или только с незрелым корнем. Зубы в большинстве случаев злокачественные и имеют более высокий риск перелома.
Другими словами, пораженные молочные зубы обычно имеют неправильную форму или короче, чем нормальные. Остаток пульпарной камеры постоянных зубов в форме полумесяца / полумесяца можно увидеть на рентгеновских снимках. Корни могут быть более темными или рентгенопрозрачными / заостренными и короткими с апикальным сужением. Дентин ложится ненормально и вызывает чрезмерное разрастание внутри камеры пульпы. Это уменьшит пространство пульпы и в конечном итоге приведет к неполной и полной облитерации пульпарной камеры постоянных зубов. Иногда вокруг верхушки корня можно увидеть периапикальную патологию или кисты. Большинство случаев ДД, связанных с периапикальной рентгенопрозрачностью / патологией, были диагностированы как корешковые кисты, но некоторые из них были диагностированы как периапикальные грауломы.
Тип II в основном вызывает изменение цвета молочных зубов. Пораженные зубы обычно имеют коричнево-синий, коричневый или желтый цвет. Прозрачная «опалесценция» часто является одной из характеристик зубов с DD-2. В некоторых случаях зубы могут иметь слегка янтарный цвет, но в большинстве случаев постоянные зубы не затронуты и выглядят нормальными независимо от цвета, формы и размера. Рентген зубов является ключом к диагностике дисплазии дентина, особенно постоянных зубов. Аномалии пульпарной камеры являются основной характеристикой для постановки окончательного диагноза.
В молочных зубах дисплазия коронарного дентина может быть похожа на Dentinogenesis Imperfecta type II (DG-II), но если признаки аномалии проявляются в большей степени выражена в постоянных зубах, то подумайте о смене диагноза на DGI-II вместо DD-2.
В корональном типе зубы показывают нормальные корни, содержащие увеличенную пульпу с аномальным расширением в сторону корни, которые на рентгенограммах зубов часто называют «трубкой чертополоха». Кроме того, многочисленные камни пульпы часто могут быть обнаружены в камерах пульпы из-за аномальных кальцификатов. В молочных зубах камера пульпы обычно полностью стерта, но в постоянных зубах пульпа может частично стереться после прорезывания.
Существует несколько исследований и предложений, которые были разработаны для объясняют патогенез ДД, но основная причина причины все еще остается неясной в стоматологической литературе. Логан и др. Предположили, что зубной сосочек является причиной аномального роста или развития корня. Они также предположили, что кальцификация множественных дегенеративных очагов внутри сосочков снижает рост и в конечном итоге приводит к облитерации пульпы. Wesley et al. Предположили, что одонтобласты с аномальной функцией и / или дифференцировкой в основном возникают из-за атипичного взаимодействия между одонтобластами и амелобластами. Гистопатологически более глубокий слой зубов показывает аномальный рисунок дентинных трубок с неструктурированными, неорганизованными атубулярными участками с нормальным внешним видом эмали. В пульпе часто наблюдается шаровидная или небольшая масса округлой или неправильной формы атипичного дентина.
При различных вариантах, доступных стоматологам, лечение этого состояния может быть затруднено. Эндодонтическое лечение не рекомендуется для зубов с полной облитерацией корневых каналов и пульповых камер. Альтернативным лечением зубов с периапикальными абсцессами и некрозом пульпы является удаление зубов. Ретроградные пломбы и периапикальная хирургия - это вариант лечения зубов с более длинными корнями, а также ортодонтическое лечение. Однако ортодонтическое лечение может привести к еще большей резорбции корней, что может привести к дальнейшей подвижности зубов и преждевременному отслаиванию. Еще одно предлагаемое лечение для успешной реабилитации полости рта - удаление всех зубов, выскабливание кист и предоставление пациенту полного протеза. Комбинация костной пластики и техники синус-лифтинга также может быть успешной для выполнения установки имплантата.
Лучший метод поддержания здоровья зубов - это соблюдение образцовой гигиены полости рта. Если вмешательство будет иметь место, вероятно, произойдет еще большая потеря зубов. Однако такие факторы, как текущая жалоба, возраст пациента, серьезность проблемы, могут повлиять на план или варианты лечения.
Коронки из нержавеющей стали, также известные как «холловые коронки». может предотвратить износ зубов и сохранить окклюзионные размеры пораженных молочных зубов. Однако, если требуется, по эстетическим соображениям могут быть добавлены композитные облицовки или композитные полоски коронки.
Эндодонтическое вмешательство может помочь сохранить существующее здоровье пораженных постоянных зубов. Трудно выполнять эндодонтическое лечение на зубах, у которых развиваются абсцессы в результате облитерации пульпарных камер и корневых каналов. Альтернативой традиционной терапии может быть ретроградное пломбирование и периапикальный кюретаж. Однако эти методы лечения не рекомендуются для зубов со слишком короткими корнями.
Зубы с короткими тонкими корнями и заметными сужениями шейки матки менее подходят для непрямых реставраций, таких как установка коронок. Если эндодонтическое лечение не дает результата и вокруг верхушки корня образуется абсцесс, лучшим вариантом лечения будет удаление пораженных зубов. Зубные протезы или над зубными протезами можно рассматривать как реабилитацию до завершения роста. Литые частичные протезы также могут быть альтернативным вариантом лечения, и он работает только в том случае, если есть несколько зубов, длина корня которых достаточна для их ретенционной цели.
Зубные имплантаты - один из вариантов лечения, который можно рассмотреть, когда рост полностью достигнут. Пациентам, у которых наблюдается атрофия челюстно-нижнечелюстного альвеолярного из-за преждевременной потери зубов, рекомендуется процедура увеличения альвеолярного гребня до установки имплантата. Для установки имплантата можно использовать как onlay костную пластику, так и синус-лифтинг.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
