Войти
| Частичный съемный протез | |
|---|---|
| MeSH | D003832 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Частичный съемный протез (RPD) '- это протез для частично беззубого пациента, который желает получить замену зубов по функциональным или эстетическим причинам и который не может иметь мост (несъемный частичный протез ) по любой причине, например, отсутствие необходимых зубов для поддержки мостовидного протеза (например, дистальных абатментов) или финансовые ограничения. Этот тип протеза называется частичным съемным протезом, потому что пациенты могут снимать и повторно вставлять его при необходимости без профессиональной помощи. И наоборот, «несъемный» протез может и должен сниматься только профессиональным стоматологом.
На изображениях выше показан тот же съемный частичный протез (RPD) для пациента с частичной адентией нижней челюсти. Их рот соответствует классификации Кеннеди II RPD, о чем свидетельствует односторонний ряд зубов на правой стороне протеза. Застежка амбразуры видна на левой половине устройства, а также две опоры цингулюма для двух клыков на нижней челюсти. Основным соединителем является язычная перемычка или подъязычная перемычка. Состояние полости рта пациента классифицируется на основе оставшихся зубных рядов в классификации, впервые предложенной доктором Эдвардом Кеннеди в 1925 году. Его классификация состояла из четырех общих схем частичной адентии дуги, которые могут присутствовать внутри пациента, которые затем можно лечить с помощью RPD. Когда имеется беззубое пространство, не входящее в четыре классификации, оно называется пространством модификации. Использование этой классификации упрощает общение между стоматологами, позволяет легко визуализировать дугу и различает РПЗ с опорой на зубы или ткань.
Класс I по Кеннеди РПЗ являются изготовлено для людей, у которых отсутствуют некоторые или все задние зубы с обеих сторон (слева и справа) в единой дуге (нижнечелюстной или верхнечелюстной ), и отсутствуют зубы кзади от беззубой области. Другими словами, RPD класса I фиксируются на зубах, которые расположены ближе к передней части рта, при этом отсутствующие задние зубы с обеих сторон заменяются ложными зубными протезами. Зубные протезы состоят из пластмассы или фарфора.
класса II . RPD изготавливаются для людей, у которых отсутствуют некоторые или все задние зубы с одной стороны (слева или справа) в одной дуге, и за беззубой областью нет зубов. Таким образом, RPD класса II фиксируются на зубах, которые расположены ближе к передней части рта, а также на зубах, которые расположены ближе к задней части рта той стороны, на которой зубы не отсутствуют, при этом заменяя отсутствующие более задние зубы. ротовые зубы с одной стороны с искусственными зубными протезами.
Класс III RPD изготавливаются для людей, у которых отсутствуют некоторые зубы таким образом, что в беззубой области зубы остаются сзади и спереди. В отличие от RPD класса I и класса II, которые переносятся как через зубы, так и через ткани (то есть они оба фиксируются на зубах, а также опираются на заднюю беззубую область для поддержки), RPD класса III строго переносятся зубами, что означает, что они только зажимают зубы и не должны опираться на ткань для дополнительной поддержки. Это делает RPD класса III более безопасным в соответствии с тремя правилами съемных протезов, которые будут упомянуты позже, а именно: поддержка,стабильность и удержание. (см. статью о зубных протезах для более тщательного обзора этих трех основ съемного протезирования.)
Однако, если беззубая область, описанная в предыдущем абзаце, пересекает переднюю срединную линию (то есть отсутствуют по крайней мере оба центральных резца ), RPD классифицируется как RPD Класса IV . По определению, конструкция RPD класса IV по Кеннеди будет иметь только одну беззубую область.
RPD класса I, II и III, которые имеют несколько беззубых участков, в которые помещаются замещающие зубы, дополнительно классифицируются с состояниями модификации, которые были определены Оливером К. Эпплгейтом. Классификация Кеннеди основывается на самой задней беззубой области, которая восстанавливается. Таким образом, если, например, на верхней челюсти отсутствуют зубы № 1, 3, 7-10 и 16, RPD будет иметь класс III по Кеннеди, мод 1. Это не будет класс I, потому что отсутствующие третьи моляры обычно не восстанавливаются в RPD (хотя, если бы они были, классификация действительно была бы классом I), и это не было бы классом IV, потому что места модификации не допускаются для класса Кеннеди IV.
Результаты исследования, проведенного в Саудовской Аравии, показали, что частичная адентиляция III класса по Кеннеди составляла 67,2% в верхней челюсти и 64,1% в нижней челюсти. Далее следует класс II как для верхней, так и для нижней челюсти со средним показателем 16,3% для верхней челюсти и 14,8% для нижней челюсти. Исходя из этих результатов, класс III имеет самую высокую распространенность в более молодой группе пациентов (31–40 лет). Класс I и класс II имеют наибольшую частоту среди пациентов старшей группы (41–50 лет).
Перед созданием частичных протезов проводится полное обследование для оценки состояния оставшихся зубов. Это может включать рентгенограммы, тестирование чувствительности или другие оценки. На основании этого исследования и оценки окклюзии (окклюзионная плоскость, дрейф, наклон зубов и обследованные шарнирные слепки) можно начинать конструирование частичных протезов. Информация о предыдущих зубных протезах может быть очень полезной при принятии решения о том, какие характеристики оставить прежними, а какие изменить - в надежде на улучшение.
Следует придерживаться систематического процесса проектирования:
· необходимо выбрать зубы, которые необходимо заменить.
· затем вытягивают заменяемую мягкую ткань (фланец).
· основной соединитель выбирается из списка опций (доступные опции будут зависеть от вышеприведенной оценки).
· необходимо определить ретенционные особенности протеза - они могут включать кламмеры, направляющие плоскости и непрямую ретенцию (часто важно для протезов с использованием седел Kennedy Class 1 и Class 2).
· затем решаются поддерживающие свойства - они предотвращают погружение протеза в мягкие ткани; часто естественные зубы могут принимать на себя часть нагрузки (опорные гнезда и покрытие разъема).
Однако это не всегда возможно. Таким образом, опора может быть на зубах, на слизистой оболочке или в сочетании зуба и слизистой оболочки.
· протез должен, по возможности, иметь элементы, способные выдерживать горизонтальное движение (фиксацию), а кламмеры должны иметь соответствующее возвратно-поступательное движение.
· необходимо выбрать основной материал протеза (обычно акрил или кобальт-хром) и материалы различных компонентов.
· Гигиена протеза должна быть соответствующей, стараясь по возможности минимизировать покрытие мягких тканей.
Следует пересмотреть дизайн и упростить его, удалив ненужные компоненты.
После создания частичного протеза можно выбрать цвет и форму замещающих зубов. В процессе конструирования (и до стадии изготовления мастер-слепка протеза) зубы могут быть изменены. Это может быть сделано для создания окклюзионного пространства для опорных сидений или для создания поднутрений для размещения кламмеров (например, с добавлением композитной смолы) или для создания направляющих плоскостей для облегчения установки и удаления зубного протеза.
Съемный частичный протез из гибкой нейлоновой смолы 
Акриловая пластина для протеза Вместо того, чтобы полностью лежать на беззубом гребне, как полные протезы, частичные съемные протезы имеют кламмеры из кобальта - хром или титан металл или пластик, которые «защелкиваются» на оставшихся зубах, делая RPD более стабильным и надежным.
Детали RPD могут быть перечислены следующим образом (и проиллюстрированы на рисунке выше):
Верхние соединители
Существует множество вариантов основных соединителей для съемных верхних частичных протезов. Тип используемого соединителя будет варьироваться в зависимости от конкретных обстоятельств и результатов всестороннего обследования и обсуждения с пациентом. Наиболее часто используемые основные разъемы перечислены в таблице ниже вместе с подробностями о факторах, влияющих на выбор их использования.
Пластина
Преимущества пластин в том, что они полезны, когда несколько зубьев отсутствуют или имеется несколько седел. Они также обеспечивают большую ретенцию, стабильность и поддержку за счет большего небного покрытия. Пластины полезны при наличии длинных дистальных удлинений.
U-образный или «подковообразный протез» 
Небная перемычка Недостатками пластин является то, что они закрывают рот многих пациентов, поэтому иногда плохо переносятся, а также могут влиять на фонетику. Пластины могут быть проблематичными, если имеется небный торс.
небная перемычка (ремешок / передне-задний)
Их преимущества заключаются в их жесткости и минимальном покрытии мягкими тканями, но при этом при хорошем сопротивлении деформации. Ремешок A-P полезен для классов Кеннеди I и II или если есть тор. Ремень A-P обеспечивает большее распределение напряжений.
К их недостаткам относится то, что они не имеют особой поддержки из-за меньшего покрытия неба, а также из-за того, что они громоздкие и поэтому не нравятся некоторым пациентам.
U-образный небный стержень (подковообразный соединитель)
Их преимущества в том, что они полезны в тех случаях, когда мы не хотим закрывать большую часть неба, например если у пациента сильный рвотный рефлекс, большой небный тор или класс III по Кеннеди.
Их недостаток заключается в том, что они гибкие из-за дистальных удлинений, которые могут отрицательно влиять на передачу усилия на опорные зубы. Они могут травмировать остаточный гребень.
Ложковый протез
Их преимущества заключаются в том, что они используются в небольших передних седлах и дешевы в изготовлении.
Их недостатки в том, что они имеют большое небное покрытие для небольшого седла.
Небный ремешок / перекладина (одинарный / передний, средний или задний)
Их преимущества заключаются в том, что одинарный ремешок полезен в случаях III и IV классов по Кеннеди.
Ложковый протез Недостатком этих протезов является то, что одиночный ремешок требует осторожного размещения, если есть торус небный. Обычно они не подходят для классов Кеннеди 1 или 2.
Главный соединитель - это часть частичного протеза, которая соединяет компоненты на одном сторона арки с теми, что на другой стороне. Он должен быть достаточно прочным и жестким, чтобы обеспечить подходящий каркас для протеза, и располагаться так, чтобы не повредить десну или подвижные ткани. Ниже перечислены пять типов основных соединителей:
Язычная балка имеет грушевидное поперечное сечение, сужающееся к границе десны. Он должен располагаться достаточно высоко, чтобы не раздражать нижнюю подвижную ткань, но достаточно низко, чтобы можно было использовать значительное количество материала для обеспечения жесткости. Обычно требуется не менее 7 мм пространства. Он располагается на мягких тканях кзади от зубного ряда. Наряду с язычной пластиной это наиболее часто используемый тип соединителя для нижней дуги.
Лингвальная балка более гигиенична, чем язычная пластина, но ее трудно добавить, если зубы впоследствии удаляются и их необходимо добавить к протезу.
Пример языковой планки (Фото: объединенная учебная лаборатория стоматологической школы Университета Данди) Сублингвальная планка - сублингвальная планка похожа на лингвальную планку, но расположена на дне рта сзади и снизу от своего обычного расположения. Они используются, когда верхняя граница язычной балки расположена слишком близко к десневой границе. Они противопоказаны пациентам с высокой уздечкой языка и в ситуациях, когда они могут мешать движениям языка.
Пример подъязычной пластинки Лингвальная пластина
Лингвальная пластина - это тонкая пластинка, очерченная по контуру язычных поверхностей нижних передних зубов. Лингвальная пластина полезна, когда для язычной балки недостаточно места, что может привести к раздражению границы десны.
Если зубы раздвинуты, и пациент не хочет, чтобы был виден видимый металл, можно использовать прерывистую язычную пластину, где материал срезается там, где он будет виден спереди.
Недостатком язычной пластины является то, что она закрывает большую часть десневого края и менее гигиенична, чем язычная пластина. Его следует использовать с осторожностью у пациентов с высоким уровнем кариеса. Основным преимуществом является то, что с помощью язычной пластины легче добавить зубы к протезу, чем с помощью соединителя язычной балки. Кроме того, это полезно для обеспечения некоторой дополнительной поддержки подвижных нижних передних зубов.
Лингвальная пластина В редких случаях, когда наклон оставшихся передних зубов проблематичен и использование язычного соединителя нецелесообразно, можно рассмотреть буккальную перемычку.
Пример буккальной перемычки: обратите внимание на язычный наклон зубов, что означает, что для подходящего пути введения / удаления требуется щечная перемычка. Сплошная застежка - непрерывная застежка иногда используется в в дополнение к язычной перемычке и редко в качестве единственного основного соединителя. Он включает полосу материала, размещенную вдоль цингулюма переднего зубного ряда.
Непрерывный кламмер имеет дополнительное преимущество, обеспечивающее непрямую фиксацию при использовании в дополнение к язычной балке. Его можно использовать, когда язычная пластина ставит под угрозу эстетику.
Непрерывный кламмер в сочетании с язычной балкой [AP1] На рисунке показано, как заменяются 2 зуба, поэтому лучше всего изменить формулировку
Прямые фиксаторы могут иметь различный дизайн:
Как литые кольцевые, так и кованые проволочные кламмеры представляют собой кламмеры над выпуклостью, в том смысле, что они входят в поднутрение зуба за счет перехода коронковой части на высоту контура, в то время как кламмеры Roach представляют собой кламмеры с инфрабульгом и вступают в поднутрения, подходя к десне.
. Кроме того, существует несколько конкретных теорий, которые включают конструкцию кламмера:
Непрямая ретенция необходима для предотвращения смещения седел, таких как седла со свободным концом или переднее седло, которое изогнуто вне прямой линии между опорными зубами. Такая непрямая ретенция может быть достигнута только тогда, когда и хлопки, и упоры работают вместе, образуя рычажную систему (рычажная система класса III) для удержания свободной части протеза.
 | Викискладе есть материалы, относящиеся к Съемный частичный протез. |
Цитаты
Библиография
