Войти
Фиксированное протезирование - это область протезирования сосредоточенный на постоянно прикрепленных (несъемных) зубных протезах. Такие зубные протезы, также называемые непрямыми реставрациями, включают коронки, мосты (фиксированные зубные протезы ), вкладки, накладки. и виниры. Протезисты - это специалисты стоматологи, прошедшие обучение, признанное академическими учреждениями в этой области. Несъемное протезирование можно использовать для восстановления одного или нескольких зубов, охватывая области, где зубы были потеряны. В целом, основными преимуществами несъемного протезирования по сравнению с прямыми реставрациями являются превосходная прочность при использовании в больших реставрациях и возможность создать эстетически выглядящий зуб. Как и в случае любой реставрации зубов, принципы, используемые для определения подходящей реставрации, включают рассмотрение используемых материалов, степени разрушения зуба, ориентации и местоположения зуба, а также состояния соседних зубов.
Подготовка зуба под коронку включает необратимое удаление значительной части структуры зуба. Все реставрации обладают нарушенной структурной и функциональной целостностью по сравнению со здоровой естественной структурой зуба. Таким образом, если специалист по гигиене полости рта не указал, что это желательно, коронирование зуба, скорее всего, будет противопоказано. Однако должно быть очевидно, что стоматологи, прошедшие подготовку в разных учреждениях в разные эпохи и в разных странах, вполне могут владеть разными методами планирования лечения и выбора случая, в результате чего получаются несколько разные рекомендации по лечению.
Традиционно для завершения коронки и мостовидного протеза требуется более одного посещения, и дополнительное время, необходимое для процедуры, может быть недостатком; однако увеличение преимуществ такой реставрации обычно нивелирует эти соображения.
При препарировании зуба под коронку в идеале препарат должен полностью находиться в эмали. Как подробно описано ниже, количество зубных структур, которые необходимо удалить, будет зависеть от материала (материалов), используемых для восстановления зуба. Если зуб должен быть реставрирован с использованием полной золотой коронки, толщина реставрации должна составлять всего 0,5 мм (поскольку золото очень прочное), и поэтому для коронки необходимо оставить как минимум 0,5 мм пространства. быть размещенным. Если фарфор должен быть нанесен на золотую коронку, необходимо удалить дополнительный минимум 1 мм структуры зуба, чтобы обеспечить достаточную толщину керамики для нанесения, таким образом доведя общее уменьшение зуба до минимума 1,5 мм. Для керамических или фарфоровых коронок величина уменьшения зуба составляет 2 мм. Для металла это 1 мм.
Если структура зуба недостаточна для правильной фиксации протезной коронки, на зуб требуется материал для наращивания. Это может быть достигнуто с помощью прямой реставрации с фиксацией на штифте, такой как амальгама или смола, такая как флюорокор, или, в более тяжелых случаях, может потребоваться штифт и стержень. Если зубу требуется штифт и стержень, тогда будет показано эндодонтическое лечение, поскольку штифт опускается в омертвевший корневой канал для дополнительной ретенции. Если зуб из-за его относительного отсутствия обнаженной структуры зуба также требует удлинения коронки, общее время, усилия и стоимость различных процедур вместе со сниженным прогнозом из-за совокупного количества присущих неудач каждой процедуры, может быть более целесообразным удаление зуба и установка имплантата .
Препарированный зуб также должен обладать определенной степенью конусности, чтобы реставрация могла быть правильно установлена на зуб. По сути, на поверхности препарированного зуба не может быть поднутрений, так как реставрацию нельзя будет удалить с матрицы, не говоря уже о том, чтобы она поместилась на зуб (см. Объяснение метода выплавляемого воска ниже для понимания процессов, участвующих в изготовлении коронки). В то же время, слишком большая конусность сильно ограничит сцепление коронки с препарированным зубом, что приведет к повреждению реставрации. Как правило, конус 3 ° по всей окружности препарированного зуба, дающий комбинированный конус в 6 ° на любом заданном сагиттальном сечении препарированного зуба, подходит для того, чтобы позволить коронке поместиться, но обеспечить достаточно рукоятка.
Наибольшее корональное положение нетронутой структуры зуба (то есть непрерывная линия исходной, не просверленной структуры зуба на линии десен или рядом с ней) называется маржа . Этот край будет будущей непрерывной линией контакта зуба с реставрацией и должен быть гладким, четко очерченным, чтобы реставрация, независимо от того, как она была изготовлена, могла быть надлежащим образом адаптирована и не допускала появления каких-либо видимых отверстий. невооруженным глазом, пусть даже слабым Приемлемое расстояние от края зуба до края реставрации составляет от 40 до 100 нм. Однако R.V. Метод Такера при реставрации вкладок и накладок из золота обеспечивает адаптацию зуба к реставрации потенциально всего на 2 нм, что подтверждено сканирующей электронной микроскопией ; это меньше диаметра отдельной бактерии.
Естественно, край от зуба до реставрации - неприглядный предмет, который можно обнажить на видимой поверхности зуба, когда зуб находится в эстетической зоне улыбки.. В этих областях стоматолог хотел бы разместить край как можно дальше апикально (к кончику корня зуба), даже ниже линии десны. Хотя сама по себе проблема с размещением края по линии десен, может возникнуть при слишком субгингивальном размещении края (ниже линии десны). Во-первых, могут возникнуть проблемы с фиксацией края слепка для создания каменной модели препарированного зуба (см. Копию каменной модели зуба на фотографиях выше). Во-вторых, существует очень важная проблема биологической ширины. Биологическая ширина - это обязательное расстояние между высотой альвеолярной кости и краем реставрации, и если это расстояние будет нарушено из-за того, что край расположен слишком поддеснево, могут последовать серьезные последствия. В ситуациях, когда край не может быть размещен достаточно апикально, чтобы обеспечить надлежащую фиксацию протезной коронки на препарированной структуре зуба, соответствующий зуб или зубы должны пройти процедуру удлинения коронки.
Существует несколько различных типов полей, которые можно разместить при реставрации с помощью коронки. Существует фаска , которая популярна при реставрации полностью из золота, которая эффективно удаляет мельчайшие части структуры зуба. Также имеется уступ, который, удаляя немного больше структуры зуба, служит для учета толщины реставрационного материала, необходимой при наложении фарфора на колпачок PFM или при реставрации с помощью цельнокерамическая коронка (подробнее о различных типах коронок и их материалах см. ниже). При использовании препарирования плеча стоматологу рекомендуется добавить скос ; Плечо-скошенный край служит для эффективного уменьшения расстояния от зуба до реставрации после окончательной фиксации реставрации.
Самым важным моментом при восстановлении коронкой, несомненно, является включение эффекта наконечника . Как и в случае щетинок метлы, которые захватываются обоймой при прикреплении к метле, коронка должна охватывать определенную высоту структуры зуба, чтобы должным образом защитить зуб от разрушения после подготовки к установке коронки. Это было установлено в результате многочисленных экспериментов как обязательная непрерывная высота по окружности 2 мм; любое меньшее значение обеспечивает значительно более высокую частоту отказов зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению, восстановленных коронкой. Когда зуб не подвергается эндодонтическому лечению, остающаяся структура зуба неизменно обеспечивает высоту 2 мм, необходимую для феррулы, но при эндодонтическом лечении зубы, как известно, разрушаются и часто не имеют значительной твердой структуры зуба. Вопреки распространенному мнению, зубы, подвергшиеся эндодонтическому лечению, не становятся хрупкими после девитализации, согласно следующему исследованию - CM Sedglay Messer 1992 Journal of Endodontics. Вопреки мнению некоторых стоматологов, скос совсем не подходит для реализации эффекта наконечника, и скошенная структура зуба может не входить в 2 мм требуемой структуры зуба для наконечника.
Изготовление коронок из фарфора из полевого шпата на зубной модели с последующей фиксацией их на верхних центральных зубах с помощью фиксирующего агента 
Вкладка, вставленная в модель и готовая к клинической фиксации на зубной модели. естественный зуб 
образец полевошпатового накладка из огнеупорной матрицы метода с использованием VM9 вит фарфор короны используется для покрытия зуба и может быть обычно называют как «колпачок». Традиционно зубы, которые нужно короновать, готовит стоматолог, а записи передаются зубному технику для изготовления протеза. Записи включают модели, которые являются копиями зубов пациента, и оттиски, использованные для изготовления этих моделей. Существует множество различных методов изготовления коронки, в каждом из которых используется разный материал. Некоторые методы очень похожи и используют либо очень похожие, либо идентичные материалы. Короны могут быть сделаны из золота или других подобных металлов, фарфора или их комбинации. Коронки из оксида циркония становятся все более популярными из-за его высокой прозрачности и долговечности, а не из-за того, что керамические коронки имеют недостатки, связанные с сколами.
Мостовидный протез используется для перекрытия или перемычки беззубой области (пространства, где отсутствуют зубы), обычно путем соединения с несъемными реставрациями на соседних зубах. Зубы, поддерживающие мост, называются абатментами. Мостовидный протез также может относиться к цельному многокомпонентному фиксированному частичному протезу (многочисленные цельные коронки, отлитые или слитые вместе). Часть моста, которая заменяет отсутствующий зуб и прикрепляется к абатментам, известна как «мостовидный протез». При отсутствии нескольких зубов в некоторых случаях может быть несколько промежуточных звеньев.
Вкладыш - это реставрация, которая находится в пределах бугров. Эти реставрации считаются более консервативными, чем накладки или коронки, поскольку при подготовке к реставрации удаляется меньше структуры зуба. Обычно они используются, когда разрушение зуба составляет менее половины расстояния между вершинами бугорков.
Накладка - это метод реставрации зубов, который покрывает, защищает или укрепляет одну или несколько бугорков. Накладки - это методы непрямого восстановления зубов. Накладки часто используются, когда зубы сильно разрушены из-за кариеса или травмы.
Винир - это тонкий слой реставрационного материала, помещаемый на поверхность зуба, чтобы улучшить эстетику зуба или восстановить поврежденную поверхность зуба. Материалы, используемые для изготовления виниров, могут включать композит и фарфор. В некоторых случаях необходимо удаление структуры зуба, чтобы обеспечить достаточное пространство для винира, тогда как иногда реставрация может быть прикреплена к зубу без препарирования зуба.
Основным преимуществом винтовой фиксации является возможность восстановления реставрации.
Этого не существует в обычных несъемных зубных протезах. В результате любые осложнения при реставрации легко решаются. Реставрация с винтовой фиксацией может быть легко удалена, что позволяет восстановить или исследовать мягкие ткани и непосредственно визуализировать имплант. Это также устраняет необходимость переделывать реставрацию, если винт абатмента или протезный винт ослабнет. устраняет возможные осложнения, связанные с избытком остаточного цемента, который часто трудно полностью удалить с помощью коронки с цементной фиксацией. В реставрации с винтовой фиксацией отсутствует клей, и поэтому она более предпочтительна для здоровья десны и имплантата.
Вариант с цементной фиксацией обеспечивает гарантию максимальной эстетики, но имеет два недостатка
Во-первых, реставрация цементируется на абатмент, который фиксируется винтами. Если винт абатмента ослабнет, во многих случаях окончательную реставрацию невозможно удалить, не разрушив ее. Это приводит к переделке и удорожанию. Второй - это избыток цемента вдоль поверхности имплантата, который потенциально может действовать как среда для колонизации бактериями и может поставить под угрозу прикрепление. В конечном итоге это приведет к отказу имплантата. В некоторых случаях единственным вариантом является удержание цемента.
