Войти
| Кисты челюстей | |
|---|---|
| Специальность | Хирургия полости рта и челюстно-лицевой хирургии, Стоматология |
A киста представляет собой патологическую полость, выстланную эпителием, которая заполняется жидкостью или мягким материалом и обычно растет из-за внутреннего давления, создаваемого жидкостью, втягиваемой в полость из осмоса (гидростатическое давление). Кости челюстей, нижняя челюсть и верхняя челюсть, являются костями с наибольшей распространенностью кист в организме человека. Это связано с обильным количеством остатков эпителия, которые могут оставаться в костях челюстей. эмаль зубов сформирована из эктодермы (предшественник зародышевого слоя кожи и слизистой оболочки ), поэтому остатки эпителия могут быть остается в кости во время одонтогенеза (развития зубов). Кости челюстей развиваются из эмбриологических отростков, которые сливаются вместе, и эктодермальная ткань может быть захвачена вдоль линий этого слияния. Этот «покоящийся» эпителий (также называемый клеточными остатками) обычно находится в спящем состоянии или подвергается атрофии, но при стимуляции может образовывать кисту. Причины, по которым покоящийся эпителий может пролиферировать и подвергаться кистозной трансформации, обычно неизвестны, но воспаление считается основным фактором. Высокая распространенность поражений зубов и зубных инфекций, которые возникают в костях челюстей, также является важным объяснением того, почему кисты чаще встречаются на этих участках.
Кисты, возникающие из ткани (тканей), которые обычно развиваются в зубы, называются одонтогенными кистами. Другие кисты челюстей называются одонтогенными кистами. Неодонтогенные кисты образуются из тканей, отличных от тех, которые участвуют в развитии зубов, и, следовательно, могут содержать такие структуры, как эпителий из носа. По мере того, как киста растет под действием гидравлического давления, она заставляет кость вокруг себя резорбироваться и может вызывать движение зубов или других жизненно важных структур, таких как нервы и кровеносные сосуды, или резорбировать корни зубов. Большинство кист не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются на рутинных рентгенограммах зубов. Некоторые кисты могут не нуждаться в лечении, но если лечение требуется, оно обычно включает небольшую операцию по частичному или полному удалению кисты в одно- или двухэтапную процедуру.
Панорамная рентгенограмма зубов показывает зубную кисту, связанную с ретинированным нижним правым зубом мудрости в правой нижней челюсти (обозначено стрелкой, отображается в нижнем левом углу изображения). 
Относительная частота одонтогенных кист. Одонтогенные кисты имеют гистологическое происхождение в клетках зубных структур. Некоторые из них являются воспалительными, а другие связаны с развитием.
Имеется несколько кист на голове и шея, большая часть которых формируется в мягких тканях, а не в кости. Есть также несколько кист, которые, как ранее считалось, возникают из-за эпителиальных реманентов, захваченных эмбриональными линиями слияния, большинство из которых теперь считаются одонтогенными по происхождению или имеют неизвестную причину. Их имена включены для полноты картины.
Кисты редко вызывают какие-либо симптомы, если только они не становятся вторично инфицированными. Признаки зависят в основном от размера и расположения кисты.
Если киста не расширилась за пределы нормальных анатомических границ кости, то пальпируемая шишка не будет ни снаружи, ни внутри рта. Подавляющее большинство кист расширяются медленно, и окружающая кость успевает увеличить свою плотность вокруг поражения, что является попыткой организма изолировать поражение.
Кисты, которые расширились за пределы нормальных анатомических границ кости, по-прежнему часто покрыты тонким слоем новой кости. На этой стадии может появиться признак, называемый «растрескивание яичной скорлупы», когда истонченная кортикальная пластинка трескается при приложении давления.
Может ощущаться уплотнение, которое может ощущаться твердым, если киста все еще покрыта костью, или колеблющейся, если киста эродировала через кость, окружающую ее. Киста может остро инфицироваться и попадать в полость рта через носовые пазухи. Соседние зубы могут расшатываться, наклоняться или даже физически перемещаться. В редких случаях корни зубов рассасываются, в зависимости от типа кисты.
нижний альвеолярный нерв проходит через нижнюю челюсть и обеспечивает чувствительность нижней губы и подбородка. Поскольку большинство кист расширяются медленно, никаких изменений в ощущениях не будет (анестезия или парестезия ), поскольку нижний альвеолярный канал со временем безвредно окутан или смещен. Более агрессивные кисты или острая инфекция любой кисты могут вызвать изменение чувствительности. Иногда они вызывают более высокий риск патологического перелома нижней челюсти, особенно вокруг угла нижней челюсти.
Большинство кист обнаруживаются случайно при рутинной стоматологической рентгенографии. Они часто протекают бессимптомно, если только они не наблюдались в течение длительного времени со значительным увеличением (вызывающим расширение костной ткани или растрескиванием скорлупы яйца) или вторичной инфекцией.
На рентгеновском снимке кисты выглядят как рентгеноконтрастные (темные) участки с рентгеноконтрастными (белыми) краями. На рентгеновском снимке кисты выглядят как рентгенопрозрачные (темные) участки с рентгеноконтрастными (белыми) краями на челюсти. Однако кисты в верхнечелюстной пазухе, также известной как антральный отдел, могут казаться рентгеноконтрастными, поскольку окружающий воздух поглощает меньше фотонов, чем содержимое кистозной жидкости.
Кисты обычно однокамерные, но могут быть и многоячеистыми. Иногда для диагностики кистозного поражения используется аспирация (тонкая игла); например, жидкость, отсасываемая из корешковой кисты, может иметь соломенный цвет и мерцать из-за содержания холестерина. Почти всегда после хирургического удаления слизистая оболочка кисты отправляется к патологу для гистопатологического исследования. Это означает, что точный диагноз типа кисты часто ставится ретроспективно, и пациенту может быть проведено окончательное лечение.
Поскольку многие кисты челюстей имеют схожие формы и варианты лечения, обычно используют один из следующих вариантов лечения и отправляют выстилку кисты на гистопатологию для постановки ретроспективного окончательного диагноза.
Лечение кист ограничивается хирургическим удалением большинства кист. Для лечения кисты используются два метода, решающим фактором которых является размер кисты.
Исключение из этих методов лечения; это лечение кист, у которых частота рецидивов выше, например, одонтогенных кератоцист. Варианты снижения частоты рецидивов включают: кюретаж после энуклеации, раствор Карнуа (обработка полости сильнодействующим фиксатором) или резекция нижней челюсти. Эти методы лечения менее консервативны, чем описанные выше.
Прогноз зависит от типа, размера и расположения кисты. Большинство кист полностью доброкачественные, а некоторые могут не нуждаться в лечении. В редких случаях некоторые кистозные поражения представляют собой локально агрессивные опухоли, которые могут вызвать разрушение окружающей кости, если их не лечить. Кисты этого типа обычно удаляются с краем здоровой кости, чтобы предотвратить повторное появление новых кист. Если киста разрастается до очень больших размеров, нижняя челюсть может быть ослаблена, что приведет к патологическому перелому.
После лечения пациента следует проинформировать о риске рецидива. Некоторые люди более восприимчивы, чем другие. Это может быть связано с состоянием полости рта и зубов или по наследству. В некоторых случаях после операции остается несколько кист, называемых остаточными кистами, и большинство из них возникает из периапикальной кисты. Железистые одонтогенные кисты имеют тенденцию к рецидиву после выскабливания.
Радикулярная киста является наиболее распространенным типом кист (65–70%), за ней следуют зубные кисты (15–18%). Наиболее распространенная одонтогенная киста - фолликулярная (зубочистая) киста. В редких случаях стенки кисты этого типа могут прогрессировать в мукоэпидермоидную карциному, амелобластому или плоскоклеточную карциному, если киста не удалена должным образом на достаточно раннем этапе.
Периапикальные кисты (также называемые корешковыми кистами) на сегодняшний день являются наиболее частыми кистами челюстей.
Кисты челюстей поражают около 3,5% населения. Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, в соотношении 1,6: 1, и большинство людей получают их в возрасте от 40 до 60 лет. Порядок кисты челюсти от наиболее распространенных до наименее распространенных: радикулярные кисты, зубные кисты, остаточные кисты и одонтогенные кератоцисты. Радикулярные поражения чаще всего обнаруживаются в передней части верхней челюсти - обычно вокруг клыков. Большинство кист имеют воспалительное происхождение. Чаще всего они находятся в задней части нижней челюсти
| Классификация | D |
|---|
