Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Врожденная цитомегаловирусная инфекция
Микрофотография цитомегаловирусной (CMV) инфекции плаценты (ЦМВ плацентит ). Характерное большое ядро ​​ инфицированной ЦМВ клетки видно не по центру в правом нижнем углу изображения. Окраска HE
Специальность	Педиатрия

Врожденная цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция относится к состоянию, при котором цитомегаловирус передается в пренатальном периоде. ЦМВ входит в семейство вирусов herpesviridae и является наиболее распространенной внутриутробной инфекцией.

Цитомегаловирус человека является одной из инфекций, передающихся вертикально, которые приводят к врожденным аномалиям. Другие включают токсоплазмоз, краснуху, простой герпес и сифилис.

• 1 Описание
• 2 Профилактика
  • 2.1 Уход за детьми
  • 2.2 Тестирование и диагностика ЦМВ
• 3 Эпидемиология
• 4 Ссылки
• 5 Внешние ссылки

Для младенцев, инфицированных матерями до рождения, есть два возможных неблагоприятных сценария существуют:

• генерализованная инфекция может возникнуть у младенца и вызвать такие осложнения, как низкая масса тела при рождении, микроцефалия, судороги, петехиальная сыпь, подобная Сыпь «черничный кекс» синдром врожденной краснухи и умеренная гепатоспленомегалия (с желтухой ). Хотя тяжелые случаи заболевания могут привести к летальному исходу, при поддерживающем лечении большинство младенцев с ЦМВ-инфекцией выживут. Однако от 80% до 90% будут иметь осложнения в течение первых нескольких лет жизни, которые могут включать потерю слуха, нарушение зрения и различные степени неспособности к обучению.
• Еще от 5% до 10% инфицированных младенцев. но без симптомов при рождении впоследствии будут иметь проблемы со слухом, психикой или координацией различной степени. ЦМВ является наиболее частой причиной негенетической нейросенсорной тугоухости у детей. Начало потери слуха может произойти в любой момент детства, но обычно в течение первого десятилетия. Он прогрессирует и может поражать оба уха. Чем раньше мать заразится вирусом во время беременности, тем серьезнее будет его воздействие на плод. Подобным образом частота SNHL зависит от того, в каком триместре беременности происходит заражение CMV. На этот вирус приходится 20% нейросенсорной тугоухости у детей.

Эти риски, по-видимому, почти исключительно связаны с женщинами, которые ранее не были инфицированы ЦМВ и впервые заразились этим вирусом во время беременности. Риск осложнений, связанных с ЦМВ, у женщин, инфицированных не менее чем за 6 месяцев до зачатия, мал. В этой группе, которая составляет от 50% до 80% женщин детородного возраста, частота инфицирования новорожденных ЦМВ составляет 1%, и эти младенцы, по-видимому, не имеют серьезных заболеваний или отклонений.

вирус также может передаваться младенцу при родах при контакте с половыми выделениями или позже в младенчестве через грудное молоко. Однако эти инфекции обычно не вызывают клинических проявлений или почти не вызывают заболевания у младенца. ЦМВ также может передаваться при переливании крови и тесном контакте с большими группами детей.

Подводя итог, можно сказать, что во время беременности, когда женщина, никогда не болевшая ЦМВ-инфекцией, заражается ЦМВ, существует риск того, что после рождения у младенца могут быть осложнения, связанные с ЦМВ, наиболее частые из которых связаны с потерей слуха, нарушением зрения или снижением умственных и двигательных способностей. С другой стороны, здоровые младенцы и дети, заразившиеся ЦМВ после рождения, практически не имеют симптомов или осложнений. Однако младенцы, рожденные недоношенными и инфицированные ЦМВ после рождения (особенно через грудное молоко), могут испытывать когнитивные и двигательные нарушения в более позднем возрасте.

Симптомы, связанные с ЦМВ, такие как потеря слуха, могут привести к дальнейшей задержке развития. Задержка общего речевого и языкового развития чаще встречается у детей с ЦМВ. Было обнаружено, что дети с симптоматической ЦМВ чаще имеют длительные неврологические осложнения и осложнения, связанные с развитием нервной системы, чем дети с алкогольным синдромом плода или синдромом Дауна.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция может быть важной причиной внутрижелудочкового кровотечения и неонатальная энцефалопатия.

Рекомендации для беременных в отношении ЦМВ-инфекции:

• На протяжении всей беременности соблюдайте личную гигиену, особенно мыть руки водой с мылом после контакта с подгузниками или выделениями из полости рта (особенно у ребенка, который находится в дневном стационаре). Следует избегать совместного использования пищи, посуды для еды и питья, а также контакта со слюной малышей.
• Женщин, у которых во время беременности развивается заболевание, подобное мононуклеозу, следует обследовать на наличие инфекции ЦМВ и проконсультировать о возможных рисках для будущего ребенка. ребенок.
• Лабораторное тестирование на антитела к ЦМВ может быть выполнено, чтобы определить, была ли женщина уже инфицирована ЦМВ.
• Извлечение ЦМВ из шейки матки или мочи женщин во время или до при родах не требуется кесарево сечение.
• Доказанные преимущества грудного вскармливания перевешивают минимальный риск заражения цитомегаловирусом от кормящей матери.
• Нет необходимости проводить скрининг на цитомегаловирус. или исключить детей, выделяющих ЦМВ, из школ или учреждений, поскольку вирус часто обнаруживается у многих здоровых детей и взрослых.

Было показано, что лечение гипериммунным глобулином у матерей с первичной ЦМВ-инфекцией эффективно предотвращает врожденное заболевание в нескольких исследованиях. Одно исследование не показало значительного снижения риска врожденной цитомегаловирусной инфекции.

Уход за детьми

Большинство здоровых людей, работающих с младенцами и детьми, не подвергаются особому риску заражения ЦМВ. Однако для женщин детородного возраста, которые ранее не были инфицированы ЦМВ, существует потенциальный риск для развивающегося будущего ребенка (риск описан выше в разделе «Беременность»). Контакт с детьми, находящимися в детских садах, где ЦМВ-инфекция обычно передается среди маленьких детей (особенно детей ясельного возраста), может быть источником контакта с ЦМВ. Поскольку ЦМВ передается через контакт с инфицированными жидкостями организма, включая мочу и слюну, лица, обеспечивающие уход за детьми (то есть работники дневного ухода, учителя специального образования, а также матери) должны быть осведомлены о рисках заражения ЦМВ и мерах предосторожности, которые они могут предпринять. Работники дневного ухода, похоже, подвергаются большему риску, чем больницы и другие поставщики медицинских услуг, и это может быть частично связано с повышенным вниманием к личной гигиене в учреждениях здравоохранения.

Рекомендации для лиц, осуществляющих уход за младенцами и детьми:

• Сотрудники должны быть осведомлены о ЦМВ, его передаче и гигиенических правилах, таких как мытье рук, которые сводят к минимуму риск заражения.
• Восприимчивые небеременные женщины, работающие с младенцами и детьми, не должны регулярно переводиться на другие рабочие места.
• Беременные женщины, работающие с младенцами и детьми, должны быть проинформированы о риске заражения ЦМВ-инфекцией и возможных последствиях для будущего ребенка.
• Регулярное лабораторное тестирование на антитела к ЦМВ у работающих женщин не рекомендуется из-за высокой встречаемости, но может быть выполнено для определения их иммунного статуса.

Тестирование и диагностика ЦМВ

Люди инфицированы с ЦМВ вырабатывают к нему антитела, сначала IgM, затем IgG, что указывает на текущую инфекцию и иммунитет соответственно. Вирус может быть диагностирован путем выделения вируса или с использованием образцов крови, мочи или слюны.

При инфицировании ЦМВ у большинства женщин симптомы отсутствуют, но у некоторых могут быть симптомы, напоминающие мононуклеоз. Женщинам, у которых во время беременности развивается заболевание, подобное мононуклеозу, следует проконсультироваться со своим врачом.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не рекомендуют рутинный скрининг матери на ЦМВ-инфекцию во время беременности, потому что не существует теста, который может окончательно исключить первичную ЦМВ-инфекцию во время беременности. Женщины, которые обеспокоены инфекцией ЦМВ во время беременности, должны применять меры профилактики ЦМВ. Учитывая, что вирус ЦМВ присутствует в слюне, моче, слезах, крови, слизи и других жидкостях организма, частое мытье рук водой с мылом важно после контакта с подгузниками или выделениями из полости рта, особенно с ребенком, который находится в детском саду или взаимодействует с другими маленькими детьми на регулярной основе.

Диагноз врожденной ЦМВ-инфекции может быть поставлен, если вирус обнаружен в моче, слюне, крови или других тканях младенца в течение первой недели после рождения. Тесты на антитела не могут использоваться для диагностики врожденного ЦМВ; Диагноз можно поставить только в том случае, если вирус обнаружен в течение первой недели жизни. Врожденный ЦМВ не может быть диагностирован, если ребенок обследуется более чем через неделю после рождения.

Внешне здоровые младенцы обычно не тестируются на инфекцию ЦМВ, хотя только у 10–20% будут обнаружены признаки инфекции при рождении, хотя до 80% могут проявить признаки пренатальной инфекции в более позднем возрасте. Если беременная женщина узнает, что она заразилась ЦМВ впервые во время беременности, ей следует как можно скорее после рождения сдать своего ребенка на анализ на ЦМВ.

Лечение ЦМВ-инфекции должно начинаться в возрасте 1 месяца и продолжаться 6 месяцев. Варианты лечения - ганцикловир внутривенно и валганцикловир внутрь. После постановки диагноза важно дополнительно исследовать любые возможные доказательства заболевания и симптомов заболеваний органов-мишеней с помощью анализов крови, визуализации, офтальмологических тестов и тестов слуха.

Во всем мире, примерно 1 к От 100 до 500 детей рождаются с врожденной ЦМВ. Приблизительно у 1 из 3000 проявятся симптомы, и 1 из 7000 умрет. Врожденная инфекция HCMV возникает, когда мать переносит первичную инфекцию (или реактивацию) во время беременности. Из-за более низкой распространенности HCMV в промышленно развитых странах и в более высоких социально-экономических группах, врожденные инфекции на самом деле менее распространены в более бедных сообществах, где больше женщин детородного возраста уже имеют серопозитивные. В промышленно развитых странах до 8% серонегативных матерей по HCMV заражаются первичной инфекцией HCMV во время беременности, из которых примерно 50% передаются плоду. Затем рождается от 10 до 15% инфицированных плодов с симптомами, которые могут включать пневмонию, желудочно-кишечные заболевания, заболевания сетчатки и неврологические заболевания. У 10-15% младенцев без симптомов развиваются долгосрочные неврологические эффекты. SNHL обнаруживается у 35% детей с ЦМВ, когнитивные нарушения обнаруживаются у 66% детей с ЦМВ, а смерть наступает у 4% детей. Инфекция HCMV встречается примерно у 1% всех новорожденных, причем те, кто не инфицирован врожденным образом, заразились инфекцией, возможно, через грудное молоко. Другими источниками неонатальной инфекции являются жидкости организма, которые, как известно, содержат высокие титры у выделяющих особей: слюна (<10copies/ml) and urine (<10copies/ml) seem common routes of transmission.

Частота первичной инфекции ЦМВ у беременных в США колеблется от 1% до 3%. Здоровые беременные женщины не заражены с особым риском заболевания ЦМВ-инфекцией. При инфицировании ЦМВ у большинства женщин симптомы отсутствуют, и очень немногие из них имеют заболевание, напоминающее инфекционный мононуклеоз. Риск врожденного ЦМВ-заболевания может иметь их развивающийся плод. ЦМВ остается самой важной причиной врожденных вирусных инфекций в Соединенных Штатах. ЦМВ является наиболее частой причиной врожденных инфекций у людей, а внутриутробные первичные инфекции встречаются чаще, чем другие хорошо известные инфекции и синдромы, включая синдром Дауна, алкогольный синдром плода и т. Д. Расщелина позвоночника и ВИЧ / СПИД у детей.

.

• Цитомегаловирус (ЦМВ) —NHS Choices
• ЦМВ: врожденная ЦМВ-инфекция -CDC