Войти
| Синдром скрытого бампера | |
|---|---|
| Специальность | Гастроэнтерология |
| Симптомы | Бессимптомная, дисфункция трубки |
| Осложнения | Кровотечение, инфекция, абсцесс, перитонит |
| Обычное начало | >1 год после установки трубки G |
| Причины | Чрезмерное затягивание внешнего бампера |
| Факторы риска | Ожирение, увеличение веса, недоедание, терапия кортикостероидами и плохое заживление ран. |
| Метод диагностики | Верхняя эндоскопия |
| Лечение | Удаление гастростомической трубки |
| Частота | 0,3-2,4% люди с G-трубкой |
синдром скрытого бампера (BBS ) - это заболевание, которое влияет на питательные трубки, помещаемые в желудок (гастростомические трубки ) через брюшную стенку. Гастростомические трубки включают внутренний бампер, который фиксирует внутреннюю часть трубки внутри желудка, и внешний бампер, который фиксирует внешнюю часть трубки и расположен напротив брюшной полости. Синдром скрытого бампера возникает, когда внутренний бампер гастростомической трубки врезается в стенку желудка. Внутренний бампер может полностью погрузиться в свищевой тракт. Основным причинным фактором является чрезмерное затягивание внешнего бампера, приводящее к увеличению давления внутреннего бампера на стенку живота. Дополнительные факторы риска включают: ожирение, увеличение веса, недоедание, кортикостероидную терапию и плохое заживление ран.
Синдром закопанного бампера может протекать полностью бессимптомно, хотя дисфункция трубки - обычное явление. Гастростомическая трубка может протекать вокруг места входа, или может возникнуть затруднение при введении корма, жидкости или лекарств. Реже может возникнуть кровотечение, инфекция, абсцесс или перитонит. Диагноз чаще всего устанавливается с помощью эндоскопии верхних отделов тела. Компьютерная томография также может подтвердить диагноз. Лечение заключается в удалении гастростомической трубки либо путем простого извлечения наружу, либо путем эндоскопического удаления. Хирургическое вмешательство требуется редко.
Синдром скрытого бампера возникает, когда этот внутренний бампер разрушается в стенке желудка, иногда полностью погружаясь в стенку желудка. Синдром скрытого бампера, как правило, является поздним осложнением установки гастростомической трубки, но редко может возникать уже через 1–3 недели после установки трубки. Большинство случаев происходит более чем через 1 год после первоначальной установки трубки ПЭГ.
Чрезмерное затягивание внешнего бампера является основным фактором риска синдрома скрытого бампера. Сохранение внешнего бампера в свободном положении может помочь предотвратить синдром закопанного бампера. Дополнительные факторы риска включают ожирение, прием лекарств, плохое заживление ран, недоедание и т. Д. Трубки для кормления с внутренними бамперами из мягкого баллона с меньшей вероятностью вызывают синдром утопленного бампера по сравнению с более твердыми или жесткими внутренними бамперами из полиуретана.
Синдром закопанного бампера может протекать бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Обычно возникает дисфункция трубки, в том числе утечка вокруг места введения, неспособность давать пищу или жидкости или необходимость большего давления при кормлении. Синдром закопанного бампера может вызвать боль в животе или отек (эритема ) в месте введения трубки ПЭГ. Реже синдром скрытого бампера может также осложняться острым инфекционным заболеванием (сепсис), образованием абсцесса, желудочно-кишечным кровотечением или перитонитом. В некоторых случаях внутренний бампер можно нащупать при пальпации живота. Осмотр трубки обычно выявляет неспособность легко вращать трубку.
Синдром скрытого бампера можно заподозрить на основании признаков, соответствующих этому заболеванию. Диагноз подтверждается либо эндоскопически (с помощью верхней эндоскопии ), либо с помощью компьютерной томографии. Верхняя эндоскопия может выявить чрезмерный рост ткани желудка над внутренним бампером (синдром неполного заглубленного бампера). Если бампер глубоко проник в слизистую оболочку желудка, он не может быть визуализирован во время эндоскопической оценки (синдром полного утопленного бампера).
Лечение синдрома утопленного бампера заключается в удалении гастростомическая трубка. В легких случаях с извлекаемыми извне трубками для удаления трубки можно использовать простое внешнее вытягивание. Можно использовать несколько разных подходов, включая эндоскопию. Если требуется эндоскопическое удаление, во время той же процедуры можно установить новую питательную трубку. Если эндоскопическое удаление невозможно, может потребоваться операция (лапароскопическая или лапаротомия). Профилактика заключается в сохранении зазора 1-2 см между наружным бампером гастростомической трубки и брюшной стенкой, что позволяет избежать избыточного давления внутреннего бампера на стенку желудка. Мобилизация и вращение трубки может предотвратить чрезмерный разрастание слизистой оболочки и помочь избежать синдрома скрытого бампера. Тяжелые случаи могут привести к смерти.
Синдром скрытого бампера встречается у 0,3-2,4% пациентов. Недоедание, злокачественные новообразования, химиолучевая терапия и терапия кортикостероидами являются дополнительными факторами риска.
В 1980 году было сообщено о первой чрескожной эндоскопической гастростомической трубке (ЧЭГ) в качестве альтернативы открытой хирургической установке питательных трубок. Первые случаи синдрома скрытого бампера были зарегистрированы в 1988 и 1989 годах. Термин «синдром скрытого бампера» был впервые использован в 1990 году.
