Айнхум

Айнхум
Айнхум левой стопы пациента зулу в больнице Нгвелезане, КЗН, Южная Африка (мизинец на противоположная ступня была автоматически ампутирована несколькими годами ранее.)
Специальность	Дерматология

Айнхум (от португальского, произносится как īn-yoom´, i´num или ān´hum; также известное как спонтанный дактилолиз ) - болезненное сужение основания пятого пальца стопы, за которым часто следует двусторонняя спонтанная аутоампутация несколько лет спустя.

• 1 Признаки и симптомы
• 2 Причина
• 3 Диагноз
  • 3.1 Гистолопатология
  • 3.2 Визуализация
  • 3.3 Дифференциальный диагноз
• 4 Профилактика
• 5 Лечение
• 6 Эпидемиология
• 7 История
• 8 Ссылки
• 9 Внешние ссылки

Желобок начинается на нижней и внутренней стороне основания пятого пальца стопы, обычно в соответствии с подошвенно-пальцевая складка. Канавка постепенно становится более глубокой и круглой. Скорость распространения непостоянна, и болезнь может прогрессировать до полного цикла за несколько месяцев или все еще оставаться неполным через годы. Примерно в 75% случаев поражаются обе стопы, хотя обычно не в одинаковой степени. Нет сообщений о том, где он начинается на любом другом пальце, кроме пятого, хотя иногда имеется бороздка на четвертом или третьем пальце. Дистальная часть пальца раздувается и выглядит как небольшая «картошка». Припухлость вызвана лимфатическим отеком дистальнее сужения. Через некоторое время в бороздке могут появиться корочки, которые могут быть инфицированы стафилококком. По мере того как бороздка становится глубже, происходит сдавливание сухожилий, сосудов и нервов. Кость всасывается под давлением без каких-либо признаков инфекции. Через некоторое время все структуры дистальнее стриктуры редуцируются до бессосудистого канатика. Соединение пальца стопы со стопой становится все более тонким, и если его не ампутировать, он самопроизвольно отпадает без кровотечения. Обычно для аутоампутации требуется около пяти лет.

Коул описывает четыре стадии айнгума:

Боль присутствует примерно в 78% случаев. Незначительная боль присутствует на самой ранней стадии айнхума, вызванная давлением на нижележащие нервы. Перелом фаланги или хронический сепсис сопровождается сильными болями.

Истинная причина айнхума остается неясной. Это не связано с заражением паразитами, грибами, бактериями или вирусом и не связано с травмой. Ходьба босиком в детстве была связана с этим заболеванием, но айнхум также встречается у пациентов, которые никогда не ходили босиком. Раса кажется одним из наиболее предрасполагающих факторов и может иметь генетический компонент, поскольку, как сообщается, происходит в семьях. Dent et al. обсудили генетически обусловленное нарушение кровоснабжения стопы. Это было связано с недостаточным кровообращением в задней большеберцовой артерии и отсутствием подошвенной дуги.

Гистолопатология

Гистология показывает изменение слой колючих клеток, и он отвечает за откладывание конденсированного кератина, вызывающего бороздку. Соединительная ткань превращается в тонкую фиброзную нить, почти бессосудистую, и все ткани за пределами сужающейся полосы подавляются фибро-жировой массой, покрытой гиперкератотическим покровом.

Визуализация

Сужение мягких тканей на медиальной стороне пятого пальца стопы является наиболее часто обнаруживаемым рентгенологическим признаком на ранних стадиях. Дистальный отек пальца стопы считается признаком заболевания. При поражениях III степени остеолиз наблюдается в области проксимального межфалангового сустава с характерным эффектом сужения. Часто наблюдается рассеяние головки проксимальной фаланги. Наконец, после аутоампутации остается основание проксимальной фаланги. Радиологическое обследование позволяет на ранней стадии диагностировать и определять стадию айнхума. Ранняя диагностика имеет решающее значение для предотвращения ампутации. Допплер показывает снижение кровотока в задней большеберцовой артерии.

Дифференциальный диагноз

Айнхум - это приобретенное и прогрессирующее состояние, которое отличается от врожденных кольцевых сужений. Айнхум очень путают с подобными сужениями, вызванными другими заболеваниями, такими как проказа, диабет гангрена, сирингомиелия, склеродермия или синдром Фохвинкеля. В этом случае он называется псевдо-айнхум, поддается лечению с помощью небольшого хирургического вмешательства или внутриочаговых кортикостероидов, как в случае с аинхумом. Это даже наблюдается при псориазе или заражении пальцами ног, пенисом или соском, покрывающими волосы, нити или волокна. Пероральные ретиноиды, такие как третиноин, и антифибротические средства, такие как траниласт, были протестированы на псевдо-айнхум. Надвигающаяся ампутация при синдроме Фохвинкеля иногда может быть отменена терапией этретинатом перорально. Это редко встречается в Соединенных Штатах, но часто обсуждается в международной медицинской литературе.

Ношение обуви для защиты от травм босиком показало снижение заболеваемости айнхумом. Врожденный псевдоайнхум нельзя предотвратить и он может привести к серьезным врожденным дефектам.

Разрезы поперек бороздки оказались неэффективными. Иссечение бороздки с последующей z-пластикой может облегчить боль и предотвратить аутоампутацию при поражениях I и II степени. Поражения степени III лечат путем разобщения плюснефалангового сустава. Это также снимает боль, и у всех пациентов стопа становится здоровой и устойчивой. Также полезны внутриочаговые инъекции кортикостероидов.

Айнхум преимущественно поражает чернокожих, живущих в Западной Африке, Южной Америке и Индия. В Нигерии это распространенное заболевание с заболеваемостью 1,7 на тысячу. Сообщается, что в тропическом и субтропическом климате заболеваемость составляет от 0,015 до 2,0 процентов населения. До сих пор в Европе было зарегистрировано лишь несколько случаев. Айнхум обычно поражает людей от 20 до 50 лет. Средний возраст - около тридцати восьми лет. Самому молодому зарегистрированному пациенту было семь лет. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин (2: 1), и часто носит семейный характер.

Первое описание айнхума на Западе, по-видимому, было предоставлено английским хирургом Робертом. Кларк, который вскользь упомянул «сухую гангрену мизинца» как обычное явление в Голд-Кост в отчете 1860 года для Лондонского эпидемиологического общества, но не сделал этого. признать его как отдельную сущность и полагать, что это является следствием «подавленной фрамбезии ». Впервые Айнхум был признан отдельным заболеванием и подробно описан в качестве такового бразильским врачом Хосе Франсиско да Силва Лима (1826–1910) в 1867 году. Название «айнхум» (от йоруба айён, что означает « пилить "или" записывать ") использовалось для обозначения болезни носителями языка йоруба в Баия, Бразилия, где практиковал Сильва Лима.

Первые гистологические исследования айнхума были проведены О. EH Wucherer и опубликовано в 1872 году, а первые исследования изображений были проведены в 1924 году.