Войти
| Обследование брюшной полости | |
|---|---|
| Обследование брюшной полости брюшной полости экзаменв медицине проводится как часть медицинского осмотра, или когда пациент жалуется на боль в животе или анамнез, предполагающий абдоминальную патология | |
| Цель | как часть комплексного медицинского осмотра |
абдоминальное обследование- это часть медицинского осмотра, который врач или Медсестра использует для клинического наблюдения за животом пациента на предмет признаков заболевания. Медицинский осмотр обычно проводится после тщательного сбора анамнеза, то есть после того, как врач спрашивает пациента, каковы симптомы. Обследование брюшной полости условно разделено на четыре различных этапа: первый, осмотрпациента и видимые характеристики его живота. Аускультация (прослушивание)брюшной полости с помощью стетоскопа. Пальпацияживота пациента. Наконец, перкуссия (постукивание) живота и органов брюшной полости пациента. В зависимости от необходимости пройти тестирование на определенные заболевания, такие как асцит, специальные тестымогут быть выполнены как часть медицинского осмотра. Обследование брюшной полости может быть выполнено, если врач подозревает заболевание органов внутри брюшной полости (включая печень, селезенку, толстую или тонкую кишку), или просто как часть полного физического обследования для других условия. При полном физическом обследовании обследование брюшной полости обычно следует за респираторным обследованием и обследованием сердечно-сосудистой системы.
Информация, полученная при физикальном обследовании брюшной полости, наряду с информацией из истории болезни, используется врачом для генерации дифференциальный диагноз и, в конечном итоге, план лечения пациента.
Цель абдоминального исследования - получить больше информации, которая могла бы указать, что вызывает симптомы у пациента. Врач получает информацию путем осмотра, аускультации, пальпации и перкуссии живота.
Рекомендуемое положение пациента - лежа на спине (на спине ), раскинув руки по бокам. Пациента следует поместить в среду с хорошим освещением и накрыть полотенцами или простынями, чтобы сохранить уединение и тепло. Бедра и колени пациента должны быть согнуты (в согнутом положении) так, чтобы мышцы живота оставались расслабленными во время обследования. Рекомендуется попросить пациента указать участки, которые могут быть нежными или болезненными, чтобы избежать обострения боли во время осмотра и повысить комфорт пациента.
Хотя врачи опасались, что прием обезболивающих во время острой боли в животе может затруднить диагностику и лечение, отдельные систематические обзоры, проведенные Кокрановским сотрудничеством и Рациональная клиническая экспертиза опровергает это.
Хотя это может показаться не очень важным, на самом деле врач получает много информации, глядя на живот во время осмотра, и может уловить важные признаки того, что что-то может происходить под поверхностью.
Сначала врач смотрит на поверхность, очертания и движения живота, проверяя, нет ли чего-нибудь необычного или необычного.
Глядя на кожу, врач ищет что-нибудь необычное, например, шрамы, растяжки, поражения, расширенные вены или сыпь.
Затем врач определяет форму вашего живота, ища шишки, вздутие живота или впадины. Врач также проверит ваш пупок на наличие аномалий, таких как грыжа.
Наконец, врач осмотрит движения живота, специально проверяя наличие волн или странных сгибаний.
Под аускультацией понимается использование стетоскопа исследователем для прослушивания звуков из брюшной полости.
В отличие от других медицинских осмотров, аускультация проводится до перкуссии или пальпации, так как и то, и другое может изменить регулярность кишечных звуков.
Существуют некоторые разногласия относительно продолжительности времени, необходимого для подтверждения или исключить шумы кишечника с рекомендуемой продолжительностью до семи минут. Непроходимость кишечника может проявляться урчанием кишечника или высокими звуками. У здоровых людей в течение нескольких минут может отсутствовать звук кишечника, а кишечные сокращения могут быть тихими. Гиперактивные звуки кишечника могут быть вызваны частичной или полной непроходимостью кишечника, поскольку кишечник изначально пытается устранить непроходимость. Отсутствие звуков может быть вызвано перитонитом, паралитической кишечной непроходимостью, поздней кишечной непроходимостью, ишемией кишечника или другими причинами. Некоторые авторы предполагают, что прослушивания в одном месте достаточно, поскольку звуки могут передаваться по всей брюшной полости.
Проспективное исследование, опубликованное в 2014 году, в котором 41 врач прослушивал кишечные звуки 177 добровольцев (у 19 из которых была кишечная непроходимость) и 15 с кишечной непроходимостью) обнаружили, что «аускультация кишечных шумов не является полезной клинической практикой при дифференцировании пациентов с нормальными и патологическими кишечными звуками. Слушатель часто приходит к неправильному диагнозу. Согласованность между экспертами также была низкой (54%)».. В этой статье предлагается сосредоточиться на других показателях (газы, боль, тошнота). Нет никаких научных данных, которые бы достоверно подтверждали предполагаемую связь между шумом кишечника и состоянием моторики желудочно-кишечного тракта.
Экзаменатор также обычно прослушивает две почечные артерии на предмет аномального кровотока звучит (шумит), слушая в каждом верхнем квадранте, рядом с пупком и над ним. Синяки, слышимые в эпигастрии, которые ограничены систолой, считаются нормальными.
Обследующий должен сначала поговорить с пациентом и объясните, что будет включать эта часть экзамена. Он или она обычно пальпирует все девять областей живота пациента и, помня о дискомфорте, начинает с пальпации безболезненных участков. Обычно это выполняется дважды, сначала с легким давлением, а затем с более глубоким давлением, чтобы лучше исследовать органы брюшной полости.
При легкой пальпации исследователь проверяет наличие пальпируемых новообразований, жесткости или боли на поверхности.
При глубокой пальпации исследователь проверяет любую органогалию (увеличенные органы). Как правило, клиницист ищет увеличение печени и селезенки или аномальные образования в кишечнике. Иногда врач также осматривает почки и матку.
Реакции, которые могут указывать на патологию, включают:
Перкуссия может выполняться во всех четырех квадрантах живота и может выявить болезненную реакцию пациента. Во время обследования брюшной полости перкуссия может позволить оценить местоположение и количество газа, твердых или мягких масс, а также размеры определенных органов, таких как печень и селезенка. Патологические изменения могут включать спленомегалию, гепатомегалию и задержку мочеиспускания.
Органомегалию печени и селезенки можно оценить путем перкуссии определенным образом:
Исследование селезенки может выявить признак Кастелла или, альтернативно, пространство Траубе.
Тупые звуки в животе могут указывать на беременность, опухоль яичников, растянутый мочевой пузырь, гепатомегалию или спленомегалию. Тупость с обеих сторон живота может указывать на асцит. Некоторые другие области живота могут казаться тусклыми, что свидетельствует о наличии жидкости или фекалий. Тупость печени можно оценить, ударив по краю нижней части грудной клетки прямо над реберными краями. Слева слышны резонирующие звуки пузырей желудочного воздуха. В редких случаях, когда органы перевернуты, как в случае situs inversus, можно ожидать резонансных (полых) звуков справа и тупости печени слева.
Специальное Также могут быть выполнены маневры для выявления признаков конкретных заболеваний. К ним относятся
