Войти
| Теннисный локоть | |
|---|---|
| Другие названия | Боковой эпикондилит, тендинопатия бокового локтя |
 | |
| Левый локтевой сустав, видны задняя и радиальная коллатеральные связки. (Боковой надмыщелок виден в центре.) | |
| Специальность | Ортопедия, спортивная медицина |
| Симптомы | Болезненная и болезненная внешняя часть локтя |
| Обычное начало | Постепенно |
| Продолжительность | Менее 1-2 лет |
| Вызывает | Чрезмерное использование мышц задней части предплечье |
| Факторы риска | Курение, ожирение |
| Метод диагностики | На основании симптомов с медицинской визуализацией, используемой для исключения других потенциальных причин |
| Дифференциальный диагноз | Рассекающий остеохондрит, остеоартрит, радикулопатия |
| Лечение | Изменение деятельности, физиотерапия, обезболивающие |
| Частота | с. 2% |
Теннисный локоть, также известный как боковой эпикондилит, представляет собой состояние, при котором внешняя часть локтя становится болезненной и болезненной. Боль может также распространяться на тыльную сторону предплечья, и сила захвата может быть слабой. Симптомы обычно появляются постепенно. Локоть игрока в гольф - подобное заболевание, которое поражает внутреннюю часть локтя.
Это связано с чрезмерным использованием мышц тыльной стороны предплечья.. Обычно это происходит в результате работы или занятий спортом, обычно ракетным спортом. Диагноз обычно основывается на симптомах с медицинской визуализацией, используемой для исключения других потенциальных причин. Более вероятно, что боль усиливается, когда субъект пытается согнуть запястье, когда запястье удерживается в нейтральном положении. Электроприводная отвертка может стать причиной травмы, если злоупотреблять ею одной рукой. Он классифицируется как хронический тендиноз, а не как тендинит.
. Лечение включает уменьшение активности, вызывающей симптомы, вместе с физиотерапией. Можно использовать обезболивающие, такие как НПВП или ацетаминофен. Также может быть полезен бандаж на предплечье. Если состояние не улучшается, могут быть рекомендованы инъекции кортикостероидов или операция. Многие люди поправляются в течение одного месяца или двух лет.
Около 2% людей страдают. Чаще всего страдают люди в возрасте от 30 до 50 лет. Заболевание было первоначально описано в 1873 году. Название «большой теннис локоть» впервые появилось в употреблении для этого состояния в 1882 году.
Симптомы, связанные с теннисным локтем, включают, но не ограничиваются, иррадирующую боль от внешней стороны локтя к предплечью и запястье, боль при разгибании запястья, слабость предплечья, болезненный захват при рукопожатии или затягивании дверной ручки и невозможность удерживать в руке относительно тяжелые предметы. Боль похожа на состояние, известное как локоть гольфиста, но последнее возникает на медиальной стороне локтя.
Термин «теннисный локоть» - широко используется (хотя и неофициально), но следует понимать, что это условие не ограничивается теннисистами. Для обозначения этого состояния чаще всего используется медицинский термин «латеральный эпикондилит».
Поскольку гистологические данные выявляют невоспалительную ткань, термин «латеральный локоть тендинопатия,« тендиноз, »Или« ангиофибробластный тендиноз »были предложены вместо« латерального эпикондилита ».
Расположение теннисного локтя Теннисный локоть - это тип травмы от повторяющихся деформаций в результате чрезмерного использования сухожилий и неудачного заживления сухожилия. Кроме того, ключевую роль играет мышца-разгибатель лучевого запястья.
Пример повторяющегося движения, которое может вызвать теннисный локоть Ранние эксперименты предполагали, что в первую очередь причиной теннисного локтя был теннисный локоть. от перенапряжения. Однако исследования показывают, что травмы, такие как прямые удары по надмыщелку, внезапное сильное растяжение или сильное растяжение, вызывают более половины этих повреждений. Неоднократные неправильные удары по теннисному мячу на ранних этапах обучения спорту вызывают шок в локтевом суставе и могут способствовать его сокращению.
Есть несколько аспектов тенниса, которые могут побудить игрока развить «теннис» локоть ». С технической точки зрения, ведение бэкхенда локтем, чрезмерная пронация предплечья при выполнении топспина на переде и чрезмерное сгибание запястья при подаче могут в значительной степени привести к теннисному локтю. Другие вещи, которые могут быть улучшены: тип ракетки, размер захвата, натяжение струны, тип поверхности корта и вес мяча.
Гистологические данные включают грануляционную ткань, микроразрывы, дегенеративные изменения, и нет традиционного воспаления.
Продольная сонограмма бокового локтя показывает утолщение и неоднородность сухожилия общего разгибателя, что соответствует тендинозу, поскольку ультразвуковое исследование выявляет кальцификаты, разрывы внутри вещества и заметную неровность латерального надмыщелка. Хотя термин «эпикондилит» часто используется для описания этого расстройства, большинство гистопатологических результатов исследований не выявили признаков острого или хронического воспалительного процесса. Гистологические исследования показали, что это состояние является результатом дегенерации сухожилий, при которой нормальная ткань заменяется неорганизованным расположением коллагена. Следовательно, это заболевание более уместно называть тендинозом или тендинопатией, а не тендинитом.
Цветное допплеровское ультразвуковое исследование выявляет структурные изменения сухожилий с наличием сосудов и гипоэхогенных областей, которые соответствуют областям боли в области разгибателя.
Патофизиология латерального эпикондилита дегенеративна. Невоспалительные хронические дегенеративные изменения происхождения мышцы-разгибателя лучевого сустава (ECRB) идентифицированы в образцах хирургической патологии. Неясно, вызвана ли патология предыдущей инъекцией кортикостероида.
Теннисисты обычно считают, что теннисный локоть вызван повторяющимся характером ударов тысяч теннисных мячей, что приводит к крошечным разрывам прикрепление сухожилия предплечья в локтевом суставе.
минимальный разгибатель пальцев также имеет небольшой участок происхождения медиальнее локтя, на который это состояние может повлиять. Мышца включает в себя разгибание мизинца и некоторое разгибание запястья, позволяющее адаптироваться, чтобы «щелкнуть» или взмахнуть запястьем, что обычно связано с взмахом ракетки. Чаще всего мышцы-разгибатели становятся болезненными из-за разрыва сухожилия из-за чрезмерного растяжения. Неправильная форма или движение позволяет силе при замахе вращаться через запястье и вокруг него, создавая момент в этом суставе, а не в локтевом суставе или вращающей манжете. В этот момент давление создает ударные силы, воздействующие на сухожилие, вызывая раздражение и воспаление.
По крайней мере, один автор сомневается, что боковой эпикондилит вызван повторяющейся микротравмой / чрезмерное использование, поддержание теории, вероятно, преувеличено и не имеет научного подтверждения.
Другие спекулятивные факторы риска латерального эпикондилита включают занятия теннисом в более старшем возрасте, непривычную физическую активность, снижение умственной хронометрии и скорости повторяющееся эксцентрическое сокращение мышцы (контролируемое удлинение группы мышц).
Чтобы диагностировать «теннисный локоть», врачи проводят серию тестов, в которых они оказывают давление на пораженный участок, спрашивая пациенту двигать локтем, запястьем и пальцами. Диагноз ставится на основании отдельных и характерных клинических признаков и симптомов. Например, когда локоть полностью вытянут, пациент ощущает болезненные ощущения над пораженной точкой локтя. Чаще всего болезненность возникает у начала мышцы-разгибателя лучевого сустава от латерального надмыщелка (начало короткого разгибателя запястья), на 1 см дистальнее и немного спереди. к латеральному надмыщелку. Также наблюдается боль при пассивном сгибании запястья и сопротивлении разгибании запястья (Тест Козена ).
Рентген может подтвердить и различить возможности существующие причины боли, не связанные с теннисным локтем, например перелом или артрит. В редких случаях кальциноз можно обнаружить там, где мышцы-разгибатели прикрепляются к латеральному надмыщелку. Медицинское ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ) - другие ценные инструменты для диагностики, но их часто избегают из-за высокой стоимости. МРТ скрининг может подтвердить избыток жидкости и опухоль в пораженной области в локте, например, в точке соединения между костью предплечья и коротким разгибателем carpi radialis brevis.
Если боковой эпикондилит вызван игрой в теннис, другим фактором травмы теннисного локтя является опыт и способности. Доля игроков, которые сообщили в анамнезе о теннисном локте, увеличилась. игровых лет. Что касается способностей, плохая техника увеличивает шанс получить травму, как и любой вид спорта. Следовательно, человек должен изучить правильную технику для всех аспектов своего спорта. Соревновательный уровень спортсмена также влияет на заболеваемость теннисным локтем. У игроков классов A и B была значительно более высокая частота появления теннисных локтей по сравнению с игроками класса C и новичками. Тем не менее, наблюдается противоположная, но не статистически значимая тенденция повторения предыдущих случаев, со все более высокой частотой по мере снижения уровня способностей.
Другие способы предотвратить «теннисный локоть»:
Виброгасители (также известные как «мармеладки») не считаются надежной профилактической мерой. Скорее, правильное распределение веса в ракетке считается более жизнеспособным вариантом для нейтрализации шока.
Доказательства эффективности лечения латерального эпикондилита до 2010 года были недостаточными. Были проведены клинические испытания, посвященные многим предлагаемым методам лечения, но они были низкого качества.
В некоторых случаях тяжесть симптомов «теннисного локтя» проходит без какого-либо лечения в течение 6–24 месяцев. Если не лечить теннисный локоть, это может привести к хронической боли, которая ухудшает качество повседневной жизни.
Существует несколько рекомендаций по профилактике, лечению и предотвращению рецидивов, которые в значительной степени спекулятивны, включая растяжки и прогрессивные укрепляющие упражнения для предотвращения повторного раздражения сухожилий и другие упражнения.
Один из способов помочь в лечении незначительных случаев теннисного локтя - просто расслабить пораженную руку. Остальное позволяет напряжению и напряжению в предплечье медленно расслабиться и, в конечном итоге, привести руку в рабочее состояние - через день или два, в зависимости от случая.
Эксцентрическое упражнение с использованием резиновой планки очень эффективно устраняет боль и увеличивает силу. В упражнении нужно взять резиновый стержень, скрутить его, а затем медленно раскрутить. Хотя это можно считать доказательной практикой, долгосрочные результаты еще не определены.
Существуют разногласия относительно того, можно ли, если во время этих упражнений возникает боль. Некоторые предполагают, что боль менее 5/10 - это нормально.
Существуют умеренные доказательства, демонстрирующие, что манипуляции с суставами, направленные на локоть и запястье, и манипуляции со позвоночником, направленные на шейный отдел а области грудного отдела позвоночника приводят к клиническим изменениям боли и функций. Есть также умеренные доказательства краткосрочной и среднесрочной эффективности манипуляций с шейным и грудным отделом позвоночника в качестве дополнительной терапии к концентрическому и эксцентрическому растяжению плюс мобилизация запястья и предплечья. Хотя это еще не окончательно, краткосрочный обезболивающий эффект методов манипуляции может позволить более энергичные упражнения на растяжку и укрепление, что приведет к лучшему и более быстрому процессу восстановления пораженного сухожилия при боковом эпикондилите.
Лазерная терапия низкого уровня, вводимые в определенных дозах и длинах волн непосредственно в места прикрепления боковых сухожилий локтя, могут привести к кратковременному облегчению боли и снижению трудоспособности.
Ортез с противодействием уменьшает удлинение в мышечно-сухожильных волокнах 
запястья ортез-разгибатель уменьшает перегрузку в области поражения. Ортез - это устройство, которое используется на конечности снаружи для улучшения функции или уменьшения боли. Ортопедия может быть полезна при теннисном локте, однако долгосрочные эффекты неизвестны. Для решения этой проблемы назначают два основных типа ортезов: противодействующие ортезы на локтевые суставы и ортезы для разгибания запястий. Противодействующий ортез имеет кольцевую структуру, окружающую руку. Этот ортез обычно имеет ремешок, который прикладывает связывающую силу к началу разгибателей запястья. Приложенная ортезом сила уменьшает удлинение сухожилийных волокон. Ортез-разгибатель запястья поддерживает запястье в небольшом разгибании. Такое положение снижает перегрузку в области поражения.
Исследования показали, что оба типа ортезов улучшают функцию руки и уменьшают боль у людей с теннисным локтем. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия, хотя и безопасна, дает неясные преимущества.
Хотя противовоспалительные препараты часто назначают для лечения теннисного локтя, доказательства их эффекта обычно анекдотичны и имеются лишь ограниченные исследования показывая преимущество. Систематический обзор показал, что местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут уменьшить боль в краткосрочной перспективе (до 4 недель), но не смог сделать однозначных выводов из-за методологических проблем. Доказательства в отношении пероральных НПВП неоднозначны.
Доказательства долгосрочного улучшения от инъекций любого типа, будь то кортикостероиды, ботулотоксин, пролотерапия <174, недостаточны.>или другие вещества. Инъекции кортикостероидов могут быть эффективными в краткосрочной перспективе, однако через год они принесут мало пользы по сравнению с выжидательным подходом. Недавнее рандомизированное контрольное исследование, сравнивающее эффект инъекции кортикостероидов, физиотерапии или комбинации инъекции кортикостероидов и физиотерапии, показало, что пациенты, получавшие инъекции кортикостероидов, по сравнению с плацебо более низкое полное выздоровление или улучшение через 1 год (относительный риск 0,86). Пациенты, получавшие инъекции кортикостероидов, также имели более высокий уровень рецидивов через 1 год по сравнению с плацебо (54% против 12%, относительный риск 0,23). Осложнения от повторных инъекций стероидов включают проблемы с кожей, такие как гипопигментация и атрофия жира, приводящая к вдавливанию кожи вокруг места инъекции. Инъекции стероидов, по-видимому, более эффективны, чем терапия ударными волнами. Ботулинический токсин типа A для паралича мышц-разгибателей предплечья у людей с хроническим теннисным локтем, состояние которого не улучшилось с помощью консервативных мер, может оказаться целесообразным.
В упорных случаях операция может быть вариантом. Хирургические методы включают:
Хирургические методы лечения латерального эпикондилита могут быть выполнены открытой операцией или артроскопической хирургией, без каких-либо доказательств того, что какой-то конкретный тип лучше или хуже другого. Побочные эффекты включают инфекцию, повреждение нервов и невозможность выпрямить руку.
Ответ на начальную терапию является обычным, но также бывает рецидив (от 25% до 50%) и / или продолжительный, умеренный дискомфорт (40%).
В зависимости от тяжести и количества накопившихся множественных травм сухожилий короткий лучевой разгибатель запястья может не полностью излечиться консервативным лечением. Ниршль выделяет четыре стадии латерального эпикондилита, показывая, что необратимое повреждение начинается на стадии 2.
Около 39,7% теннисистов сообщили о текущих или предыдущих проблемах с локтем. Менее четверти (24%) этих спортсменов в возрасте до 50 лет сообщили, что симптомы «теннисного локтя» были «серьезными» и «инвалидизирующими», в то время как 42% спортсменов старше 50 лет имели. Больше женщин (36%), чем мужчин (24%) считали свои симптомы серьезными и инвалидизирующими. Теннисный локоть чаще встречается у лиц старше 40 лет, причем у мужчин этот показатель примерно в четыре раза больше, а у женщин - в два раза. Теннисный локоть одинаково влияет на оба пола, и, хотя общий уровень распространенности среди мужчин несколько выше по сравнению с женщинами, это не является постоянным для каждой возрастной группы и не является статистически значимой разницей.
Время игры является значительным Фактор возникновения «теннисного локтя», причем повышенная частота случаев с увеличением игрового времени выше у респондентов моложе 40 лет. Лица старше 40 лет, которые играли более двух часов, удвоили свои шансы получить травму. Те, кто моложе 40 лет, увеличили его в 3,5 раза по сравнению с теми, кто играл менее двух часов в день.
Немецкому врачу Ф. Рунге обычно приписывают первое описание состояния, называя его «писательская судорога» (Schreibekrampf) 1873 года. Позже ее назвали «шайбой женского локтя». Британский хирург Генри Моррис опубликовал в The Lancet статью, описывающую «руку для тенниса» в 1883 году. Популярный термин «теннисный локоть» впервые появился в том же году в статье HP Major, описанной как «большой теннис». локоть ".
Теннисный портал | Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
