Войти
Самостоятельно встраивание - введение посторонних предметов либо в мягкие ткани под кожей, либо в мышцы. Самовложение обычно рассматривается как умышленное самоповреждение, также известное как несуицидальное членовредительство, которое определяется как «умышленное прямое разрушение тканей без суицидальных намерений».
На основании обзора литературы неясно, подпадает ли самовложение под определение умышленного самоповреждения. Некоторые исследования включают самовстраивание как преднамеренное самоповреждение, в то время как другие исключают его. Большинство определений умышленного самоповреждения включает условие, что поведение совершается без сознательного суицидального намерения. Связь между самовложением и суицидальными идеями неясна. Хотя большинство самоповреждающих форм поведения не связаны с суицидными намерениями, было обнаружено, что самовложение связано с суицидальными идеями. Исследование показало, что суицидальные мысли являются наиболее частой причиной самовложения, однако не все акты самовложения сопровождаются суицидальными идеями. Кроме того, большинство людей, которые принимают участие в самовстраивающемся поведении, сообщают о предыдущих суицидальных попытках и суицидальных идеях. Другое различие между самовложением и другим самоповреждающим поведением состоит в том, что самовложение в высокой степени коморбидно с диагнозами поведенческого здоровья и имеет высокую распространенность повторяющегося поведения. Самовнедрение похоже на другие формы самоповреждения в том, что одна из целей участия в поведении состоит в том, чтобы облегчить эмоциональный дистресс путем причинения физической боли.
Альберт Фиш с 27 вставленными иглами 
X -лучевое изображение графофона иглами, вбитыми в плоть пациентом психиатрической больницы. Один из первых зарегистрированных случаев самовложения был в 1936 году, когда Альберт Фиш, серийный убийца и каннибал, был пойман и казнен. Рентген его таза выявил около 27–29 игл, вставленных в пах; изображение было использовано в качестве доказательства на суде. Он также вонзил иглы себе в живот. В 1986 году Гулд и Пайл описали самовстраивающееся поведение в своей книге «Аномалии и курьезы медицины». Они включали сообщения о взрослых европейских женщинах, страдающих истерией, которые встраивались в себя, вставляя иглы в свое тело. В 2010 году исследование Young et al. был одним из первых, кто описал самовстраивание среди подростков.
Большинство людей, занимающихся самовстраиванием, - это белые девушки-подростки с психиатрическим диагнозом. Самовложение имеет высокую коморбидность с другими психологическими расстройствами, такими как посттравматическое стрессовое расстройство, диссоциативное расстройство и пограничное расстройство личности. Кроме того, умышленное самоповреждение связано с экстернализацией патологии, такой как оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройство поведения. Подростки, которые наносят себе телесные повреждения, имеют более высокие средние показатели депрессии и сообщают о более выраженных депрессивных симптомах, чем подростки, которые не травмируют себя. Они также сообщают о дополнительных симптомах беспокойства. Стрессовые факторы жизни, такие как сексуальное насилие, наблюдение за насилием в семье или пережитое травмирующее событие, также были связаны с преднамеренным членовредительством. Частота и наличие умышленных членовредительства коррелируют с количеством стрессовых жизненных событий, о которых сообщают подростки. Подростки с историей умышленного самоповреждения сообщают о более стрессовых жизненных событиях, а те, у кого более высокий процент таких переживаний, с большей вероятностью будут повторять такое поведение повторно. Эмпирические исследования выявили факторы риска и корреляты самоповреждающего поведения. Некоторые из этих факторов включают в себя историю жестокого обращения в детстве, наличие психического расстройства, плохие словесные навыки и отождествление с субкультурой готов.
Средний возраст для несуицидальных самоповреждений составляет 13–15 лет, а для суицидальных самоповреждение - возраст 15–17 лет. Около 2% заключенных каждый год практикуют самоповреждение, которое включает введение в тело посторонних предметов. Распространенность умышленных членовредительства в подростковом возрасте в течение жизни колеблется от 13% до 56% в выборках неклинических сообществ. Примерно 4% населения США и 13–23% подростков сообщают о несуицидальных самоповреждениях в анамнезе. Чаще всего для вставки используются длинные и тонкие предметы, например, швейные иглы и скрепки. Кроме того, введение инородных предметов в уретру чаще встречается у мужчин, чем у женщин с соотношением 1,7: 1.
Для оценки различных аспектов саморекламы Необходимо изучить поведение, например, тип используемого объекта, место введения, количество вставленных объектов, мотивацию поведения и наличие у пациента других психиатрических диагнозов. Наиболее частыми симптомами прикрепления инородных тел к эпителию являются инфекция, абсцесс образование или сепсис в месте прикрепления. Симптомы введения уретры включают частое мочеиспускание, болезненное мочеиспускание и кровь при мочеиспускании. Стриктура уретры может возникнуть при многократных попытках вставить предмет в уретру. Слезы слизистой оболочки связаны с введением нескольких предметов или с несколькими попытками. Чтобы оценить размер, расположение и количество посторонних предметов, необходима радиологическая оценка. Симптомами влагалищного введения являются боль во влагалище, выделения, кровотечение и неприятный запах, которые могут указывать на инфекцию.
Для лечения Для введения инородных предметов в уретру используется эндоскопический поиск и назначается антибиотик. Если в месте введения есть инфекция или образование абсцесса, необходимо хирургическое удаление объекта. Если пациенту вставлено несколько объектов в определенную область, рекомендуется хирургическое удаление, если только риски операции не перевешивают преимущества. Чрескожное удаление инородных тел под контролем изображений (IGFBR) - еще один менее инвазивный вариант удаления инородных тел, оставляющий минимальные рубцы. Многочисленные исследования показали, что IGFBR является безопасным и эффективным методом удаления инородных тел. В этой процедуре гидродиссекция может быть использована для более точного определения инородного тела и облегчения его удаления.
Терапия для решения проблем и диалектическая поведенческая терапия - это два эмпирически подтвержденных когнитивно-поведенческих методов лечения, не имеющих -суицидальное самоповреждающее поведение. Терапия по решению проблем (PST) обучает клиентов навыкам решения проблем и общим стратегиям выживания, чтобы они могли более эффективно решать будущие проблемы. Кроме того, клиенты учатся определять и решать проблемы, с которыми они сталкиваются. Выводы об эффективности PST в снижении несуицидных самоповреждений неоднозначны. Некоторые исследования показали, что PST снижает суицидное поведение по сравнению с обычным лечением, однако поддержание более одного года не было найдено.
Диалектическая поведенческая терапия (DBT) направлена на обучение клиентов общим навыкам совладания с собой и устранение любых мотивационных препятствий к лечению. Терапия включает проверку опыта клиента и работу с клиентом над навыками решения проблем и поведенческими навыками, такими как эмоциональная регуляция. DBT использовался для лечения как суицидального поведения, так и несуицидного самоповреждающего поведения. В нескольких исследованиях было показано, что DBT снижает самоповреждающее поведение.
Согласно этой модели, поддержание сознательного самоповреждения -вредное поведение происходит из-за отрицательного подкрепления. Умышленное самоповреждение усиливается, поскольку предотвращает или устраняет негативные эмоциональные переживания. Модель эмпирического избегания была разработана для учета преднамеренного самоповреждения для различных групп населения, а не только для людей с психопатологией. Эмпирическое избегающее поведение - это поведение, которое «функционирует, чтобы избежать или избежать нежелательных внутренних переживаний». Механизм этой модели предполагает, что человек переживает событие, которое вызывает отвращающую эмоциональную реакцию, которая вызывает у человека желание вырваться из этого неприятного эмоционального состояния. Человек совершает умышленное самоповреждение, что снижает или избавляет от отвращающей эмоциональной реакции. Затем такое поведение получает негативное принуждение. Многие исследования показали, что 80–94% людей сообщают о том, что чувствуют себя лучше после намеренного самоповреждения, при этом чаще всего сообщается об облегчении. Кроме того, исследования, проведенные в отношении самооценок причин преднамеренного самоповреждения, показали, что основные причины, приводимые для участия в таком поведении, связаны с избеганием, устранением или избеганием внутренних переживаний. Исследование, проведенное на женском колледже студенты исследовали эмоциональные реакции женщин с преднамеренным самоповреждением и без него и обнаружили, что женщины, которые занимаются самоповреждением -harm сообщил о более высоком уровне эмпирического избегания. Факторами, которые могут лежать в основе увеличения эмпирического избегания, являются более высокие уровни импульсивности или стремления к новизне и повышенные уровни отвращающего физиологического возбуждения к эмоциональным событиям. Другие факторы включают низкую толерантность к эмоциональному стрессу и неспособность использовать другие, менее дезадаптивные модели поведения в ответ на эмоциональное возбуждение.
EAM предлагает несколько гипотез о том, как преднамеренное самоповреждение обеспечивает эмоциональный выход. Гипотеза опиоидов объясняет, что умышленное самоповреждение вызывает появление эндогенных опиоидов, что приводит к обезболиванию и облегчению эмоционального стресса. Исследования показали повышенный уровень опиоидных пептидов у людей, которые совершают преднамеренные самоповреждения, однако мало исследований, подтверждающих повышение уровня опиоидов после преднамеренного самоповреждения. Другое объяснение может заключаться в том, что у людей, которые совершают преднамеренные самоповреждения, повышается активность опиатной системы, что может привести к чувству диссоциации и онемения, а преднамеренное самоповреждение вызывает физическую боль, которая прекращает это диссоциативное состояние. Альтернативное объяснение того, почему преднамеренное самоповреждение приносит облегчение, заключается в том, что оно отвлекает внимание от испытываемых неприятных эмоций. Эмпирические доказательства этой гипотезы неоднозначны; одни исследования показали, что отвлечение внимания является одной из наиболее частых причин намеренного самоповреждения, в то время как другие обнаружили обратное. Гипотеза самонаказания утверждает, что преднамеренное самоповреждение может снизить эмоциональное возбуждение, подтверждая негативные представления человека о себе, например, что он плохой или сделал что-то не так. Многочисленные исследования показали, что самонаказание обычно рассматривается как причина умышленного самоповреждения. Самонаказание усиливается, потому что оно «снимает страдания, связанные с негативными мыслями о себе», и может уменьшить внешнее наказание.
На основе его обзора литературы о себе -Травма, Мэтью Нок, разработал теоретическую модель развития и поддержания самоповреждения. Согласно модели Нока, самоповреждение выполняется неоднократно, потому что это непосредственный эффективный способ воздействия на социальную среду и регулирование эмоционального и когнитивного опыта. Кроме того, факторы, которые способствуют возникновению проблем в регулировании своего аффективного и когнитивного состояния и влиянию на его социальную среду, такие как плохие социальные навыки, приводят к повышенному риску членовредительства. Эти общие факторы риска также увеличивают вероятность участия в других формах неадаптивного поведения, таких как злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами.
Эта модель следует функциональной перспективе, в которой поведение вызвано событиями, которые опосредованно предшествуют и следуют за ними. Четыре типа процессов подкрепления могут поддерживать самоповреждение: внутриличностное отрицательное подкрепление, внутриличностное положительное подкрепление, межличностное положительное подкрепление и межличностное отрицательное подкрепление. Внутриличностное негативное подкрепление означает самоповреждение, за которым следует уменьшение или прекращение отталкивающих мыслей или чувств. Внутриличностное позитивное подкрепление включает самоповреждение, за которым следует усиление желаемых мыслей или чувств, таких как чувство удовлетворения. Позитивное межличностное подкрепление происходит, когда за самоповреждением следует желаемое социальное событие, такое как внимание или поддержка. Наконец, межличностное негативное подкрепление возникает, когда за самоповреждением следует уменьшение или прекращение социального события. Многие исследования, посвященные изучению мотивов членовредительства, подтверждают эту четырехфункциональную модель.
