Войти
| Стриктура уретры | |
|---|---|
 | |
| Уретра представляет собой трубку в центре. | |
| Специальность | Урология  |
Стриктуры уретры является сужение мочеиспускательного канала, вызванного травмой, приборостроение, инфекции и некоторых неинфекционных форм уретрита.
Отличительный признак стриктуры уретры - слабая струя мочи. Другие симптомы включают:
Некоторые люди с тяжелыми стриктурами уретры полностью не могут мочиться. Это называется острой задержкой мочи и требует неотложной медицинской помощи. Также могут развиться гидронефроз и почечная недостаточность.
Стриктуры уретры чаще всего возникают в результате травмы, инструментария уретры, инфекции, неинфекционных воспалительных состояний уретры и после предшествующей операции по гипоспадии. Менее распространенные причины включают врожденные стриктуры уретры и вызванные злокачественными новообразованиями.
Стриктуры уретры после тупой травмы в целом можно разделить на два подтипа;
Другие конкретные причины стриктуры уретры включают:
Среди способов диагностики этого состояния:
Уретрография, показывающая стриктуру уретры у мужчин (обозначена как Verengung, что переводится как «сужение»). Расширение уретры и другие эндоскопические подходы, такие как внутренняя уретротомия с прямым обзором (DVIU), лазерная уретротомия и самоинтермиттирующая дилатация, являются наиболее часто используемыми методами лечения стриктуры уретры. Однако эти подходы связаны с низкими показателями успешности и могут ухудшить стриктуру, что затрудняет будущие попытки хирургического восстановления уретры.
Кокрановский обзор показал, что выполнение периодической самодилатации может снизить риск рецидива стриктуры уретры после эндоскопического лечения, но доказательства недостаточны.
Ткань слизистой оболочки рта, полученная под местной анестезией после культивирования в лаборатории, при применении с помощью эндоскопии после уретротомии в пилотном исследовании дала обнадеживающие результаты. Этот метод, названный процедурой BEES-HAUS, должен пройти валидацию в рамках более крупного многоцентрового исследования, прежде чем он станет обычным приложением.
Уретропластика относится к любой открытой реконструкции уретры. Показатели успеха варьируются от 85% до 95% и зависят от множества клинических факторов, таких как стриктура как причина, длина, местоположение и калибр. Уретропластику можно безопасно проводить мужчинам любого возраста.
В задней части уретры анастомотическая уретропластика (с сохранением бульбарных артерий или без нее) обычно выполняется после удаления рубцовой ткани.
В бульбарной уретре наиболее распространенными типами уретропластики являются анастомоз (с сохранением губчатого тела и бульбарных артерий или без него) и замещение трансплантатом слизистой оболочки щеки, кожным трансплантатом полной толщины или кожным трансплантатом разделенной толщины. Это почти всегда делается в одном месте (или на одной сцене).
В уретре полового члена анастомотические уретропластики встречаются редко, поскольку они могут привести к искривлению полового члена из-за укорочения уретры. Вместо этого, большинство уретропластик полового члена представляют собой замещающие процедуры с использованием трансплантата слизистой оболочки ротовой полости, трансплантата кожи на всю толщину или трансплантата кожи на разделенную толщину. Это можно сделать в одном или нескольких параметрах, в зависимости от местоположения стриктуры, тяжести, причины и предпочтений пациента или хирурга.
Первые зарегистрированные случаи использования пупочной вены в качестве трансплантата уретры при стриктуре уретры дали хорошие результаты в 85%, Аль-Наиб в 1985 году. Первые 10 случаев были описаны в его докторской диссертации, представленной в Университет Йоханнеса Гутенберга в Майнце, Германия. После этих успешных результатов в девяностых годах в Иорданском медицинском журнале было оперировано 25 случаев. с отличными результатами в основном задняя уретра. опубликовано в качестве редакции в 2019 году:.EC Gynecology 8.1 (21019): 01-12.
3D-медицинская анимация: снимок уретрального стента Постоянный уретральный стент был одобрен для использования у мужчин с бульбарными стриктурами уретры в 1996 году, но недавно был снят с продажи.
Временный терморасширяющийся уретральный стент (Memotherm) доступен в Европе, но в настоящее время не одобрен для использования в США.
При острой задержке мочи лечение стриктуры или отведения уретры является неотложным. Варианты включают:
После уретропластики пациенты должны находиться под наблюдением как минимум 1 год, поскольку подавляющее большинство рецидивов происходит в течение 1 года.
Из-за высокой частоты рецидивов после дилатации и других эндоскопических подходов врач должен поддерживать высокий индекс подозрения на рецидив, когда у пациента появляются симптомы обструктивного мочеиспускания или инфекция мочевыводящих путей.
Использование биоинженерной ткани уретры многообещающе, но все еще находится на начальной стадии. Институт регенеративной медицины Уэйк Форест впервые разработал биоинженерную уретру человека и в 2006 году имплантировал ткань уретры, выращенную на биоабсорбируемых каркасах (примерно по размеру и форме пораженных участков), пяти молодым мужчинам, страдающим врожденными дефектами, физическими травмами. или неуточненное заболевание, требующее реконструкции уретры. По состоянию на март 2011 года все пять реципиентов сообщили, что трансплантаты функционируют нормально.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
