Суицидальные идеи | |
---|---|
Другие имена | Суицидальные мысли, суицидальные идеи |
Сафо (1897) Эрнста Штюкельберга | |
Специальность | Психиатрия, психология |
Суицидальные мысли (или суицидальные мысли) означают наличие мыслей, идей или размышлений о возможности покончить с собой. Это не диагноз, это симптом некоторых психических расстройств, а также может возникать в ответ на неблагоприятные события без наличия психического расстройства.
По шкале суицидального риска диапазон суицидальных мыслей варьируется от мимолетных мыслей до подробного планирования. Пассивные суицидальные мысли - это мысли о нежелании жить или воображать себя мертвым. Активные суицидальные мысли - это размышления о различных способах смерти или формирование плана смерти.
Большинство людей, страдающих суицидальными мыслями, не предпринимают попыток самоубийства, но суицидальные мысли считаются фактором риска. В 2008–2009 годах примерно 8,3 миллиона взрослых в возрасте 18 лет и старше в Соединенных Штатах, или 3,7% взрослого населения США, сообщили о суицидальных мыслях в предыдущем году. По оценкам, 2,2 миллиона человек в США заявили о своих планах самоубийства в 2014 году. Суицидальные мысли также распространены среди подростков.
Суицидальные мысли обычно связаны с депрессией и другими расстройствами настроения ; однако, похоже, у него есть ассоциации со многими другими психическими расстройствами, жизненными событиями и семейными событиями, все из которых могут увеличить риск суицидальных мыслей. Исследователи психического здоровья указывают, что системы здравоохранения должны обеспечивать лечение людей с суицидальными идеями, независимо от диагноза, из-за риска суицидальных действий и повторяющихся проблем, связанных с суицидальными мыслями. Есть несколько вариантов лечения для людей, которые испытывают суицидальные мысли.
МКБ-11 описывает суицидальные мысли как «мысль, идеи, или размышления о возможности прекращения жизни одного, начиная от мышления, что один будет лучше умереть в постановку сложных планов».
В DSM-5 определяет его как «мысль о самоистязании, с преднамеренным рассмотрением или планированиями возможных методов причинения собственной смерти».
CDC определяет суицидальные мысли « как думать о, принимая во внимание, или планирующих самоубийство».
Другой термин для обозначения суицидальных мыслей - суицидальные мысли.
Когда у кого-то, у кого не было суицидальных мыслей, возникает внезапная и ярко выраженная мысль о совершении действия, которое обязательно приведет к его собственной смерти, психологи называют это навязчивой мыслью. Типичным примером этого является феномен высокого места, также называемый зовом пустоты. Желание прыгнуть в книге Брайана Биггса « Дорогая Джулия » называется «горной лихорадкой».
Эвфемизмы, относящиеся к созерцанию смертных, включают внутреннюю борьбу, добровольную смерть и поедание оружия.
Факторы риска суицидальных мыслей можно разделить на три категории: психические расстройства, жизненные события и семейный анамнез.
Суицидальные мысли являются симптомом многих психических расстройств и могут возникать в ответ на неблагоприятные жизненные события без наличия психического расстройства.
Есть несколько психических расстройств, которые сочетаются с суицидальными идеями или значительно повышают риск суицидальных мыслей. Например, многие люди с пограничным расстройством личности периодически проявляют суицидальное поведение и суицидальные мысли. Одно исследование показало, что 73% пациентов с пограничным расстройством личности пытались покончить жизнь самоубийством, в среднем у пациента было 3,4 попытки. Следующий список включает расстройства, которые оказались наиболее сильными предикторами суицидальных мыслей. Это не единственные расстройства, которые могут увеличить риск суицидальных мыслей. Расстройства, при которых риск повышен больше всего, включают:
Антидепрессанты обычно используются для уменьшения симптомов у пациентов с клинической депрессией от умеренной до тяжелой, а некоторые исследования указывают на связь между суицидальными мыслями и тенденциями и приемом антидепрессантов, повышая риск суицидальных мыслей у некоторых пациентов.
Некоторые лекарства, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут вызывать суицидальные мысли как побочный эффект. Более того, предполагаемые эффекты этих препаратов могут сами по себе иметь непреднамеренные последствия в виде повышенного индивидуального риска и совокупного уровня суицидного поведения: среди группы лиц, принимающих лекарство, часть чувствует себя достаточно плохо, чтобы захотеть совершить самоубийство (или желать предполагаемого самоубийства). результаты самоубийства), но сдерживаются вызванными депрессией симптомами, такими как недостаток энергии и мотивации, от продолжения попытки. Среди этой подгруппы «подгруппа» может обнаружить, что лекарство облегчает их физиологические симптомы (например, нехватку энергии) и вторичные психологические симптомы (например, отсутствие мотивации) до или в более низких дозах, чем оно облегчает их первичный психологический симптом. в депрессии. Среди этой группы людей стремление к самоубийству или его последствия сохраняются даже после устранения основных препятствий для суицидальных действий, в результате чего увеличивается количество попыток самоубийства и случаев завершенного самоубийства.
В 2003 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило строжайшее предупреждение для производителей всех антидепрессантов (включая трициклические антидепрессанты [ТЦА] и ингибиторы моноаминоксидазы ) из-за их связи с суицидальными мыслями и поведением. Дальнейшие исследования не согласуются с предупреждением, особенно когда они назначаются взрослым, утверждая, что более поздние исследования неубедительны в отношении связи между препаратами и суицидальными идеями.
Люди с тревожными расстройствами, занимающиеся самолечением с помощью наркотиков или алкоголя, также могут иметь повышенную вероятность суицидальных мыслей.
Жизненные события являются сильными предикторами повышенного риска суицидальных мыслей. Кроме того, жизненные события также могут приводить к перечисленным выше психическим расстройствам или быть сопутствующими им, и с помощью этих средств предсказывать суицидальные мысли. Жизненные события, с которыми сталкиваются взрослые и дети, могут быть разными, и по этой причине список событий, повышающих риск, может быть разным у взрослых и детей. Жизненные события, которые, как было показано, наиболее значительно увеличивают риск:
Согласно исследованию, проведенному Рут X. Лю из Государственного университета Сан-Диего, была обнаружена значительная связь между родительско-детскими отношениями подростков в раннем, среднем и позднем подростковом возрасте и их вероятностью суицидальных мыслей. Исследование состояло из измерения отношений между матерями и дочерьми, отцами и сыновьями, матерями и сыновьями, а также отцами и дочерьми. Отношения между отцами и сыновьями в раннем и среднем подростковом возрасте показывают обратную связь с суицидальными идеями. Близость с отцом в позднем подростковом возрасте «существенно связана с суицидальными идеями». Лю продолжает объяснять взаимосвязь между близостью с родителем противоположного пола и риском суицидальных мыслей у ребенка. Было обнаружено, что мальчики лучше защищены от суицидальных мыслей, если они находятся рядом со своими матерями в раннем и позднем подростковом возрасте; в то время как девочки лучше защищены, имея близкие отношения с отцом в среднем подростковом возрасте.
В статье, опубликованной в 2010 году Заппуллой и Пейсом, было обнаружено, что суицидальные мысли у мальчиков-подростков усугубляются отстраненностью от родителей, когда депрессия уже присутствует у ребенка. Оценки распространенности суицидальных мыслей среди неклинических групп подростков в течение жизни обычно колеблются от 60%, и во многих случаях их тяжесть увеличивает риск полного самоубийства.
Раннее выявление и лечение - лучший способ предотвратить суицидальные мысли и попытки самоубийства. Если признаки, симптомы или факторы риска обнаруживаются на ранней стадии, человек может обратиться за лечением и помощью, прежде чем пытаться покончить с собой. В исследовании людей, совершивших самоубийство, 91% из них, вероятно, страдали одним или несколькими психическими заболеваниями. Однако только 35% из этих людей лечились или лечились от психических заболеваний. Это подчеркивает важность раннего обнаружения; если обнаружено психическое заболевание, его можно лечить и контролировать, чтобы предотвратить попытки самоубийства. В другом исследовании изучались суицидальные мысли у подростков. Это исследование показало, что симптомы депрессии у подростков в 9-м классе являются предиктором суицидальных мыслей. Большинство людей с длительными суицидальными мыслями не обращаются за профессиональной помощью.
Ранее упомянутые исследования указывают на трудности, с которыми специалисты по психическому здоровью сталкиваются с мотивацией людей искать и продолжать лечение. Способы увеличения числа лиц, обращающихся за лечением, могут включать:
Исследование, проведенное учеными из Австралии, направлено на определение курса раннего выявления суицидальных мыслей у подростков, заявив, что «риски, связанные с суицидальностью, требуют немедленного сосредоточения внимания на снижении познавательных способностей самоповреждения, чтобы обеспечить безопасность, прежде чем приступить к изучению основной этиологии. поведение". Шкала психологического стресса, известная как K10, применялась ежемесячно для случайной выборки людей. Согласно результатам, среди 9,9% лиц, сообщивших о «психологическом дистрессе (все категории)», 5,1% тех же участников сообщили о суицидальных мыслях. Участники, получившие «очень высокий балл» по шкале психологического дистресса, «в 77 раз чаще сообщали о суицидальных мыслях, чем участники из низкой категории».
В ходе однолетнего исследования, проведенного в Финляндии, 41% пациентов, которые впоследствии покончили жизнь самоубийством, обращались к медицинскому работнику, большинство - к психиатру. Из них только 22% обсуждали суицидальные намерения во время последнего визита в офис. В большинстве случаев посещение офиса происходило в течение недели после самоубийства, и у большинства жертв было диагностировано депрессивное расстройство.
Есть много центров, где можно получить помощь в борьбе с суицидальными идеями и самоубийствами. Hemelrijk et al. (2012) обнаружили доказательства того, что помощь людям с суицидными идеями через Интернет по сравнению с более прямыми формами, такими как телефонные разговоры, дает больший эффект. В исследовании 2021 года Nguyen et al. (2021) предполагают, что предположение о том, что суицидальные мысли являются разновидностью болезни, было препятствием для борьбы с суицидальными идеями. Они используют байесовское статистическое исследование в сочетании с теорией ментальной губки, чтобы исследовать процессы, в которых психические расстройства играли очень незначительную роль, и приходят к выводу, что во многих случаях суицидальные мысли представляют собой тип анализа затрат и выгод для жизни / соображение смерти, и этих людей нельзя называть «пациентами».
Оценка направлена на понимание человека путем интеграции информации из нескольких источников, таких как клинические интервью; медицинские осмотры и физиологические мероприятия; стандартизированные психометрические тесты и анкеты; структурированные диагностические интервью; просмотр записей; и дополнительные интервью.
Психологи, психиатры и другие специалисты в области психического здоровья проводят клинические интервью, чтобы выяснить характер проблем пациента или клиента, включая любые признаки или симптомы болезни, которые может проявлять человек. Клинические интервью являются «неструктурированными» в том смысле, что каждый врач разрабатывает особый подход к заданию вопросов, не обязательно следуя заранее определенному формату. Структурированные (или частично структурированные) интервью предписывают вопросы, порядок их изложения, «зонды» (запросы), если ответ пациента недостаточно ясен или конкретен, а также метод оценки частоты и интенсивности симптомов.
Лечение суицидальных мыслей может быть проблематичным из-за того, что некоторые лекарства действительно были связаны с усилением или провоцированием суицидальных мыслей у пациентов. Поэтому часто используются несколько альтернативных средств лечения суицидальных мыслей. Основные виды лечения включают: терапию, госпитализацию, амбулаторное лечение и лекарства или другие методы.
В психотерапии человек исследует проблемы, которые заставляют его чувствовать себя склонным к суициду, и приобретает навыки, которые помогут более эффективно управлять эмоциями.
Госпитализация позволяет пациенту находиться в безопасной, контролируемой среде, чтобы предотвратить превращение суицидальных мыслей в попытки самоубийства. В большинстве случаев люди свободны выбирать, какое лечение они считают подходящим для себя. Однако есть несколько обстоятельств, при которых люди могут быть госпитализированы недобровольно. Эти обстоятельства таковы:
Госпитализация также может быть вариантом лечения, если человек:
Амбулаторное лечение позволяет людям оставаться по месту жительства и получать лечение по мере необходимости или по расписанию. Пребывание дома может улучшить качество жизни некоторых пациентов, поскольку они получат доступ к своим личным вещам и смогут свободно приходить и уходить. Прежде чем предоставить пациентам свободу, которую дает амбулаторное лечение, врачи оценивают несколько факторов пациента. Эти факторы включают уровень социальной поддержки пациента, контроль над импульсами и качество суждения. После того, как пациент проходит оценку, его часто просят дать согласие на «контракт о непричинении вреда». Это договор, заключаемый врачом и семьей пациента. В рамках контракта пациент соглашается не причинять себе вреда, продолжать посещать врача и связываться с ним в случае необходимости. Ведутся споры о том, эффективны ли контракты «без вреда». Затем этих пациентов регулярно проверяют, чтобы убедиться, что они соблюдают договор и избегают опасной деятельности (употребление алкоголя, быстрое вождение, отсутствие ремня безопасности и т. Д.).
Назначение лекарств для лечения суицидальных мыслей может быть трудным. Одна из причин этого заключается в том, что многие лекарства поднимают уровень энергии пациента, прежде чем поднять ему настроение. Это подвергает их большему риску доведения до конца попытки самоубийства. Кроме того, если у человека есть коморбидное психическое расстройство, может быть трудно найти лекарство, которое устраняет как психическое расстройство, так и суицидальные мысли.
Могут быть эффективны антидепрессанты. Часто вместо ТЦА используются СИОЗС, так как последние обычно имеют больший вред при передозировке.
Доказано, что антидепрессанты являются очень эффективным средством лечения суицидальных мыслей. В одном корреляционном исследовании сравнивались уровни смертности из-за самоубийств из-за использования антидепрессантов СИОЗС в определенных округах. В округах, где было больше употребления СИОЗС, было значительно меньшее количество смертей, вызванных самоубийствами. Кроме того, в течение одного года проводилось экспериментальное исследование пациентов с депрессией. В течение первых шести месяцев этого года пациентов обследовали на предмет суицидального поведения, включая суицидальные мысли. Затем пациентам прописывали антидепрессанты на шесть месяцев после первых шести месяцев обсерватории. За шесть месяцев лечения экспериментаторы обнаружили, что суицидальные мысли уменьшились с 47% до 14% пациентов. Таким образом, текущие исследования показывают, что антидепрессанты оказывают полезный эффект на снижение суицидальных мыслей.
Хотя исследования в значительной степени поддерживают использование антидепрессантов для лечения суицидных мыслей, в некоторых случаях антидепрессанты считаются причиной суицидных мыслей. В начале приема антидепрессантов многие врачи отмечают, что иногда лечение может сопровождаться внезапным появлением суицидальных мыслей. Это привело к тому, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило предупреждение о том, что иногда использование антидепрессантов может фактически усилить мысли о суициде. Медицинские исследования показали, что антидепрессанты помогают в лечении суицидальных мыслей и особенно хорошо работают с психологической терапией. Литий снижает риск самоубийства у людей с расстройствами настроения. Предварительные данные показывают, что клозапин у людей с шизофренией снижает риск суицида.
У Схолии есть суицидальные мысли (Q944142). |
Классификация | D |
---|