Войти
| Дистракционный остеогенез | |
|---|---|
 надкостница появляется непосредственно под кожей. | |
 костный мозг | |
| Идентификаторы | |
| MeSH | D019857 |
| Анатомическая терминология [редактирование в Викиданных ] | |
Дистракционный остеогенез (DO), также называемый дистракция костной мозоли, каллотаз и остеодистракция - это процесс, используемый в ортопедической хирургии, хирургии стопы и хирургии полости рта и челюстно-лицевой хирургии для исправления скелетных деформаций. и в реконструктивной хирургии. Процедура включает разрезание и медленное отделение кости, позволяя процессу заживления кости заполнить пробел.
Дистракционный остеогенез (DO) используется в ортопедической хирургии, хирургии стопы, и челюстно-лицевая хирургия для исправления скелетных деформаций и в реконструктивной хирургии. Первоначально он использовался для лечения таких проблем, как неравномерная длина ног, но с 1980-х годов чаще всего используется для лечения таких проблем, как гемифациальная микросомия, микрогнатизм (подбородок такой маленький вызывает проблемы со здоровьем), краниофронтоназальная дисплазия, краниосиностоз, а также обструкция дыхательных путей у младенцев, вызванная глоссоптозом (язык слишком далеко утоплен назад во рту) или микрогнатизм.
В 2016 году был опубликован систематический обзор статей, описывающих костные и мягкие ткани после операций на нижней челюсти ; авторы планировали провести метаанализ, но обнаружили, что исследования были слишком низкого качества и слишком разнородны для объединения. Исходя из того, что они смогли обобщить, авторы обнаружили значительный рецидив в вертикальной плоскости для кости и более высокий риск рецидива при изначально высоком угольном угле или соотношении Джарабака (турецкое седло – гонион / назион – ментон). Для мягких тканей было доступно мало данных относительно вертикального размера, в то время как 90% -ное соответствие между скелетом и мягкими тканями было обнаружено для сагиттального положения; соответствие между зубными и мягкими тканями составило около 20%.
Кокрановский обзор DO в 2018 г. верхней челюсти для лечения заячьей губы и волчья пасть по сравнению с ортогнатической хирургией обнаружили только одно исследование с участием 47 участников, проведенное в период с 2002 по 2008 год в Университете Гонконга. Это не было достаточным доказательством для обобщения, но авторы отметили, что, хотя обе процедуры привели к заметным улучшениям твердых и мягких тканей, в группе DO через пять лет после операции наблюдалось большее развитие верхней челюсти и меньшее количество рецидивов в горизонтальной плоскости. Не было никаких различий в исходах речи или носовых выделений, а также в побочных эффектах; группа DO имела меньшее удовлетворение через три месяца после операции, но больше через два года.
На первой фазе, называемой «остеотомия / хирургическая фаза», кость разрезается либо частично, только через жесткий внешний или полностью, и устанавливается устройство, которое будет использоваться на следующих этапах. Во второй фазе, латентном периоде, который обычно длится семь дней, аппарат не активируется, и возможны ранние стадии заживления костей. На третьем этапе, «фазе отвлечения», устройство, которое крепится к кости с каждой стороны разреза, используется для постепенного разделения двух частей, позволяя новой кости образоваться в зазоре.. По достижении желаемой или возможной длины, что обычно занимает от трех до семи дней, следует фаза консолидации, во время которой устройство сохраняет кость стабильной, позволяя кости полностью зажить. После фазы консолидации устройство удаляется во время второй хирургической процедуры.
Устройство обычно приводится в действие вручную путем вращения стержня, который разделяет кость, с помощью зубчатой рейки или аналогичной системы; скорость разделения тщательно определяется, поскольку слишком быстрое движение может вызвать несращение, при котором вместо кости образуется нестабильная волокнистая соединительная ткань, а слишком медленное движение может привести к преждевременному сращению. Как правило, скорость составляет около миллиметра в день, за два приема в день. Частота шагов и то, насколько устройство перемещается на каждом шаге, называется «ритмом». Иногда устройства содержат пружину, которая обеспечивает натяжение для непрерывного разделения костей, вместо того, чтобы управлять ими вручную через определенные интервалы.
В дополнение к этим системам с ручным управлением существуют также моторизованные системы, такие как Fitbone от Wittenstein. Fitbone - это полностью имплантируемый, моторизованный ноготь для удлинения и коррекции. Преимущества этого устройства - точная коррекция деформации, низкое образование рубцовой ткани и снижение риска инфицирования. Кроме того, пациенты описывают процедуру как более удобную, чем удлинение конечностей с помощью механических систем.
Риски включают инфекцию (5% в целом, 1% из которых требуют удаления штифта и превращения кости). инфицированы в 0,5%), неспособность кости расти в желаемом направлении (от 7 до 9%), отказ оборудования (от 3 до 4,5%), несоблюдение протокола отвлечения (4,5% в целом; слишком медленный 2% и слишком быстро 0,5%), 1% боль из-за отвлечения внимания в конце процедуры; повреждение нижнего альвеолярного нерва происходит в 3,5% случаев дистракции нижней челюсти, повреждение зачатка зуба в 2% и повреждение лицевого нерва в 0,5% случаев.
Процедура была впервые предложена Бернхард фон Лангенбек в 1869 году, но первая публикация усилий по его клиническому применению была предпринята Алессандро Кодивилла в 1905 году. В документе представлены результаты усилий по лечению 26 человек, родившихся с уродливые ноги; Кодивилла разрезал бедренную кость, вставил булавку в пяточную кость и приложил вытяжение к каждому человеку. Его работа показала высокий уровень осложнений, включая инфекцию, гибель тканей и несращение костей, и его методы не были приняты.
Российский хирург-ортопед Гавриил Илизаров изучал методы DO в более 15 000 человек, начиная с 1950-х годов; он разработал устройства и методы внешней фиксации для постепенного отделения отрубленных костей ног и, используя их, определил оптимальные скорости отделения. Его работа привела к широкому использованию DO.
Первое использование челюсти было впервые применено Вольфгангом Розенталем в 1930 году, но это не было изучено до 1980-х; первая статья современной эпохи с описанием клинического применения была опубликована в 1992 году.
В начале 2000-х годов после экономической реформы и особенно после приватизации многих сектор экономики, мода на косметическую хирургию охватила Китай, в котором некоторые люди подвергались дистракционному остеогенезу исключительно для того, чтобы стать выше; В китайских СМИ часто появлялись истории, в которых у людей в результате оказывались слабые кости или растопыренные ноги.
По состоянию на 2016 год велась работа по разработке устройств и методов, которые позволили бы DO в большем количестве направления одновременно.
По состоянию на 2013 год велась работа над устройствами для отвлечения внимания с использованием сплава с памятью формы, которые могли точно отделить кость без необходимости вмешательства, а также пружин и двигателей; Также изучается возможность использования биофармацевтических препаратов, таких как BMP, в сочетании с устройствами.
