Войти
Эндоваскулярная хирургическая нейрорадиология (ESN), также известная как Нейроинтервенционная хирургия (NIS), Интервенционная нейрорадиология (INR) и Эндоваскулярная нейрохирургия, это медицинская специальность Неврология, Нейрохирургия и радиология, специализирующаяся на малоинвазивных технологиях и процедурах на основе изображений, используемых для диагностики и лечения заболеваний головы, шеи и позвоночника.
Эндоваскулярные методы лечения внутричерепных eurysms . Диагностическая ангиография
Церебральная ангиография была разработана португальским неврологом Эгасом Монишем в Лиссабонском университете для выявления заболеваний центральной нервной системы, таких как опухоли или артериовенозные мальформации.. Он выполнил первую ангиографию мозга в Лиссабоне в 1927 году, введя йодированное контрастное вещество в сонную артерию и используя рентгеновские лучи, открытые 30 лет назад Рентгеном, чтобы визуализировать церебральный сосуды. В пре-КТ и пре-МРТ это был единственный инструмент для наблюдения за структурами черепа, а также использовался для диагностики внесосудистых патологий.
Впоследствии европейские радиологи усовершенствовали ангиографическую технику, заменив травматическую прямую пункцию катетеризацией: в 1953 году шведский врач Свен Сельдингер представил технику артериальной и венозной катетеризации, которая все еще практикуется. В 1964 году норвежский радиолог Пер Амудсен первым выполнил полную ангиографию мозга с трансфеморальным доступом, как это делается сегодня; Затем он переехал в Сан-Франциско, чтобы обучать этой технике американских нейрорадиологов. Эти два этапа, лежащие в основе современной инвазивной диагностики сосудов, подготовили почву для дальнейших терапевтических разработок.
Первые методы лечения: баллонная окклюзия
Первым, кто выполнил настоящую эндоваскулярную процедуру, был Чарльз Доттер, отец ангиопластики, которого многие считают отцом всей интервенционной радиологии, а также первый врач, выполнивший эндоваскулярное лечение. 16 января 1964 года он выполнил терапевтическую ангиопластику поверхностной бедренной артерии 82-летней женщине с ишемической ногой, отказывающейся от ампутации. Артерия оставалась открытой в течение следующих 2 с половиной лет, после чего женщина умерла от пневмонии.
Идея использования воздушных шаров для лечения цереброваскулярных поражений была вдохновлена празднованием Первого мая 1959 года на Красной площади в Москве. Наблюдая, как дети используют тросы для управления воздушными шарами с гелием, Федор Сербиненко, российский нейрохирург, начал представлять маленькие воздушные шары, движущиеся по извилистым артериям. В 1970-е годы Федор Сербиненко разработал метод закрытия аневризм баллонами, которые вводились во внутреннюю сонную артерию путем закупорки просвета. Первое лечение было проведено в 1970 году в Москве с окклюзией внутренней сонной артерии для лечения каротидно-кавернозного свища. Поэтому его можно считать первым интервенционным нейрорадиологом. Впоследствии этот метод был усовершенствован нейрорадиологами по всему миру, в основном во Франции, где интервенционная нейрорадиология развивалась и процветала.
Параллельно с разработкой катетеров в отделениях радиологии и нейрорадиологии резко улучшилась технология изображений: Чарльз Мистретта в 1979 году изобрел цифровую субтракционную ангиографию (DSA), метод, который используется в настоящее время. Он состоит из выполнения рентгенографии черепа в основных условиях, которые затем «вычитаются» из изображения после введения контрастного вещества, чтобы обеспечить изображение, на котором отображаются только сосуды головного мозга, с большим улучшением диагностического потенциала.
Катушки заменяют окклюзию баллона
В период с конца 80-х до начала 90-х годов в INR произошла внезапная революция после работы двух итальянских врачей: Чезаре Джантурко и Гвидо Гульельми. Первый сочетал в себе глубокие познания в диагностической радиологии с прекрасным умением решать технические и ручные проблемы. Он изобрел спирали Gianturco, которые он использовал, чтобы сделать первые попытки эмболизировать артерии и аневризмы. Gianturco также запатентовала первый эндоваскулярный стент, одобренный американским FDA; устройство с большим наследием. Во второй половине 1980-х Хилал первым в Колумбийском университете применил катушки для лечения аневризм головного мозга; но этот метод был неточным и опасным, потому что спирали были освобождены с небольшим контролем с большим риском закупорки сосуда, из которого возникла аневризма (материнский сосуд). Революция в эмболизации спиралей произошла благодаря работе Гвидо Гульельми из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, который понял, что электричество может функционировать как механизм контролируемого высвобождения катушек; в 1991 году он опубликовал две работы, посвященные эмболизации аневризм головного мозга с помощью отделяемых платиновых спиралей (спирали Гульельми ). Таким образом, лечение аневризм стало более доступным и безопасным.
Новые методы: единственное стентирование и стенты для отвода потока
С начала 2000-х годов стали использоваться внутричерепные стенты, чтобы предотвратить выступание спиралей внутри аневризматического мешка в просвет. Позднее были разработаны устройства для отвода потока с функцией восстановления нормальной анатомии сосуда без непосредственного закрытия шейки аневризмы и, следовательно, с сохранением боковых ветвей (в головном мозге размещение покрытых стентов очень маловероятно из-за риска закрытия мелких боковых ветвей и возникновения ишемии.). Процедура единственного стентирования включает введение только стента (без каких-либо спиралей) в сосуд с аневризмой.
Не только кровоизлияния: лечение ишемического инсульта
В период с января по июнь 2015 г., 5 крупных рандомизированных исследований были опубликованы в Медицинском журнале Новой Англии в сотрудничестве с интервенционными нейрорадиологами и неврологами по инсульту (в Нидерландах, Канаде, Австралии, США и Испании) относительно роли механических тромбэктомия при лечении ишемического инсульта, демонстрируя, что если она выполняется в центрах с доказанным опытом, внутриартериальная механическая тромбэктомия более эффективна, чем традиционное лечение (внутривенная тромболитическая инъекция).
В настоящее время тромбэктомия рекомендована руководящими принципами, написанными основными американскими (AHA / ASA) и европейскими (ESO-ESNR-ESMINT) обществами неврологов, специализирующихся на инсульте, и интервенционных нейрорадиологов.
Эндоваскулярное лечение церебральной аневризмы.
Внутричерепная ангиопластика и стент базилярной артерии стеноз.. Ниже приводится список заболеваний и состояний, которые обычно лечат нейроинтервенционалистами.
.
