Наведенная кома

Индуцированная кома, также известная как медикаментозная кома, a кома, вызванная барбитуратами, или колючая кома, является временной комой (глубокое состояние бессознательного состояния ), вызванной контролируемым доза препарата барбитурата, обычно пентобарбитала или тиопентала. Барбитуратные комы используются для защиты мозга во время серьезной нейрохирургии, в качестве последней линии лечения в некоторых случаях эпилептического статуса, которые не поддаются лечению другими видами лечения, и в рефрактерной внутричерепной гипертензии после черепно-мозговой травмы.

Индуцированная кома была особенностью протокола Милуоки, ныне дискредитированного метода, который был рекламируется как средство лечения инфекции бешенства у людей.

Индуцированная кома обычно приводит к значительным системным побочным эффектам. Пациент, вероятно, полностью потеряет респираторный драйв и ему потребуется искусственная вентиляция легких. Моторика кишечника снижена. Гипотония может затруднить попытки поддерживать церебральное перфузионное давление и часто требует применения вазопрессоров. Гипокалиемия часто возникает. У полностью неподвижного пациента повышен риск пролежней, а также заражения от постоянных линий.

Барбитураты снижают скорость метаболизма ткани мозга, а также мозговой кровоток. В результате этих сокращений кровеносные сосуды в головном мозге сужаются, уменьшая объем пространства, занимаемого мозгом, и, следовательно, внутричерепное давление. Есть надежда, что после снятия отека давление снизится и можно будет предотвратить некоторые или все повреждения мозга. Несколько исследований подтвердили эту теорию, продемонстрировав снижение смертности при лечении рефрактерной внутричерепной гипертензии с помощью барбитуратной комы.

Около 60% глюкозы и кислорода, используемых мозгом, предназначено для его электрической активности, а остальное - для всех остальных. такие виды деятельности, как обмен веществ. Когда барбитураты вводятся пациентам с травмой головного мозга для индуцированной комы, они действуют, снижая электрическую активность мозга, что снижает метаболическую потребность и потребность в кислороде. Мощность инфузионной дозы барбитуратов увеличивают под контролем электроэнцефалографии до тех пор, пока не будет достигнуто подавление всплеска или корковое электрическое молчание (изоэлектрическая «плоская линия»). При улучшении общего состояния пациента барбитураты постепенно отменяются, и пациент приходит в сознание.

Существуют разногласия по поводу преимуществ использования барбитуратов для контроля внутричерепной гипертензии. Некоторые исследования показали, что кома, вызванная барбитуратами, может снизить внутричерепную гипертензию, но не обязательно предотвращает повреждение мозга. Кроме того, снижение внутричерепной гипертензии не может продолжаться. В некоторых рандомизированных исследованиях не удалось продемонстрировать какое-либо преимущество индуцированной комы в отношении выживаемости или заболеваемости в различных условиях, таких как нейрохирургические операции, травма головы, разрыв внутричерепной аневризмы, внутричерепное кровоизлияние, ишемический инсульт и эпилептический статус. Если пациент выживает, когнитивные нарушения могут также последовать за выходом из комы.

• Инсулиновая шоковая терапия
• Черепно-мозговая травма