Войти
Повреждения глаз во время общей анестезии довольно распространены, если не принять меры для их предотвращения.
Изучена частота повреждений глаз во время общей анестезии и сравниваются различные методы защиты глаз.
Когда глаза не протираются во время общей анестезии, частота травм глаза, как сообщается, достигает 44%. Если лента используется для удержания глаз закрытыми, травма глаза возникает при 0,1-0,5% общей анестезии и обычно роговичной по своей природе.
Интраоперационные травмы глаза составляют 2% судебно-медицинских требований к анестезиологам в Австралии и Великобритании и 3% в США.
Общая анестезия снижает тоническое сокращение мышцы orbicularis oculi, вызывая лагофтальм, т.е. веки не закрываются полностью у 59% пациентов.
Кроме того, общая анестезия уменьшает слезоотдачу продуцирование и стабильность слезной пленки, что приводит к высыханию эпителия роговицы и снижению защиты лизосом. Защита, обеспечиваемая феноменом Белла (при котором глазное яблоко поворачивается вверх во время сна, защищая роговицу), также теряется во время общей анестезии.
Ссадины роговицы самая частая травма; они вызваны прямой травмой, экспозиционной кератопатией / кератитом или химическим повреждением.
Открытый глаз увеличивает уязвимость роговицы к прямым травмам от таких предметов, как лицо маски, ларингоскопы, идентификационные значки, стетоскопы, хирургические инструменты, анестезиологические схемы и простыни.
Экспозиционная кератопатия / кератит - это высыхание роговицы с последующим разрушением эпителия. Когда роговица высыхает, она может прилипнуть к веку и вызвать ссадину при повторном открытии глаза.
Воздействие кератита Химическое повреждение может произойти, если очищающие растворы, такие как повидон-йод (Бетадин), хлоргексидин или алкоголь случайно попали в глаз, например, когда лицо, шея или плечо готовятся к операции.
Поэтому анестезиолог следит за тем, чтобы глаза были полностью закрыты и оставались закрывается на протяжении всей процедуры. Кажущийся тривиальным контакт может привести к ссадинам роговицы, и риск этого значительно увеличивается, если экспозиционная кератопатия уже присутствует. Ссадины роговицы могут быть мучительно болезненными в послеоперационном периоде, могут препятствовать послеоперационной реабилитации и могут потребовать постоянного офтальмологического осмотра и последующего ухода. В крайних случаях может быть частичная или полная потеря зрения.
Ятрогенное повреждение век также распространено. Ушибы (часто) и слезы (редко) век могут возникать при удалении липкой повязки, используемой для удержания глаза закрытым. Также может произойти удаление ресниц.
Методы предотвращения интраоперационных травм роговицы включают
Однако ни одна из защитных стратегий не является полностью эффективной; всегда требуется бдительность, т. е. необходимо регулярно проверять глаза на протяжении всей операции, чтобы убедиться, что они закрыты.
Наиболее часто применяемый метод - это использование ленты или клейкой повязки общего назначения.. К сожалению, клей, используемый на ленте или повязке, обычно не подходит для этого использования. Сила адгезии может измениться при достижении температуры тела или со временем.
По мере выполнения операции это может привести к тому, что клей перестает действовать и становится липким, позволяя векам раздвигаться и оставлять липкие остатки. Это оставляет роговицу подверженной высыханию эпителия и / или истиранию, иногда вызванным тейпом, который изначально был наложен для защиты роговицы. В качестве альтернативы, сила адгезии может увеличиться, что при удалении может привести к синякам век, слезам или удалению ресниц.
Лента удаляется с глаза Рулоны лент часто «лежат» вокруг операционной или хранятся в здоровом состоянии карманы обслуживающего персонала.
Лента ожидает установки Следовательно, они могут быть источником внутрибольничных инфекций (HAI), таких как Methicillin-устойчивый Staphylococcus aureus (MRSA) Устойчивый к ванкомицину Enterococcus (VRE): исследование 2010 года показало, что 50% частично использованных рулонов ленты дали положительный результат на MRSA, VRE или оба.
Большинство лент и повязок являются непрозрачный, поэтому невозможно увидеть, открыты или закрыты глаза пациента во всем корпусе. Веки нередко открываются в процессе лечения, даже если на них наклеены липкие ленты. В практическом смысле эти медицинские ленты / повязки может быть трудно снять с пациента, потому что их концы могут застрять на одном уровне с кожей. Вероятность травмы при удалении ленты также значительно увеличивается у пожилых людей, людей с чувствительной кожей, дерматитом, обезвоживанием или побочными эффектами лекарств.
Как отмечалось выше, было проведено несколько исследований, посвященных эффективности и безопасности глазных мазей / лубрикантов в качестве дополнений к липкой ленте или в качестве самостоятельного средства для интраоперационного закрытия глаз. К сожалению, у многих обычных пользователей есть проблемы. Нефтяной гель легко воспламеняется, и его лучше избегать, когда вокруг лица должны использоваться электрокоагуляция и открытый кислород. Глазная мазь без консервантов предпочтительна, поскольку консервант может вызвать слущивание эпителия роговицы и гиперемию конъюнктивы. Они вызывают нечеткость зрения у 75% пациентов, и они не защищают от прямой травмы.
На рынке доступны специальные повязки для окклюзии век, такие как EyeGard (производится в США KMI Surgical and продается Sharn Anesthesia), EyePro (Innovgas Pty Ltd, Австралия) и Anesthesia-Aid (Sperian Protection). Эти повязки решают большинство проблем, связанных с повязками или повязками общего назначения.
Некоторые из неблагоприятных исходов, связанных с интраоперационными травмами, включают:
