Войти
 Анестезиолог контролирует дыхательные пути пациента во время анестезии | |
| Фокус | Анестезия, периоперационная медицина |
|---|---|
| Подразделы | Медицина интенсивной терапии. Обезболивающая. Критическая неотложная медицина |
| Специалист | Анестезиолог. Анестезиолог. Анестезиолог |
Анестезиолог, анестезиолог, анестезиолог или анестетики (см. Терминология ) - это специальность, связанная с полным периоперационным уходом за пациентами до, во время и после хирургического вмешательства. Он включает анестезию, интенсивную терапию, неотложную медицину и обезболивающее. врач, специализирующийся в этой области медицины, называется анестезиолог, анестезиолог или анестезиолог, в зависимости от страны (см. Терминология ).
Основным элементом специальности является изучение и использование анестезии и анестетиков для безопасной поддержки жизненно важных функций пациента в периоперационном периоде. С 19 века анестезиология развивалась из экспериментальной области с практикующие врачи-неспециалисты, использующие новые, непроверенные препараты и методы в современной высокоразвитой, безопасной и эффективной области медицины. В некоторых странах анестезиологи составляют самую многочисленную группу врачей в больницах, и их роль может выходить далеко за рамки традиционной анестезиологической помощи в операционной, включая такие области, как обеспечение догоспитальной неотложной медицинской помощи, управление отделениями интенсивной терапии, транспортировка тяжелобольных пациентов между учреждениями и реабилитация программ по оптимизации пациентов для хирургии.
Международные стандарты безопасной практики анестезии, совместно одобренные World Health Организация и Всемирная федерация обществ анестезиологов определяют «анестезиолог» как выпускника медицинской школы, который прошел национально признанную программу подготовки специалистов по анестезиологии. Однако для обозначения специальности и тех врачей, которые практикуют ее в разных частях мира, используются разные названия:
Название происходит от древнегреческих корней ἀν- an-, «не», αἴσθησις aísthēsis, «Ощущение» и -λογία -logia, «исследование».
Основным элементом анестезиологии как специальности является практика анестезии. Это включает использование различных инъекционных и вдыхаемых лекарственных препаратов для снижения чувствительности пациентов, что делает возможным выполнение процедур, которые в противном случае могли бы вызвать невыносимую боль или быть технически невыполнимыми. Безопасная анестезия требует глубоких знаний о различных инвазивных и неинвазивных методах поддержки органов, которые используются для контроля жизненно важных функций пациентов, находящихся под действием анестетиков; к ним относятся передовые управление проходимостью дыхательных путей, инвазивные и неинвазивные гемодинамические мониторы и диагностические методы, такие как ультрасонография и эхокардиография. Ожидается, что анестезиологи будут обладать экспертными знаниями в области человеческой физиологии, медицинской физики и фармакологии, а также обширными общими знаниями во всех областях медицины и хирургии. пациенты любого возраста, уделяя особое внимание тем аспектам, которые могут повлиять на хирургическую процедуру. В последние десятилетия роль анестезиологов расширилась, и теперь они сосредоточены не только на применении анестетиков во время самой хирургической процедуры, но и на заблаговременном применении анестетиков для выявления пациентов с высоким риском и оптимизации их физической формы во время процедуры для поддержания ситуационной осведомленности самой операции, чтобы повысить безопасность, а также после нее, чтобы ускорить и ускорить выздоровление. Это получило название «периоперационная медицина ».
Концепция интенсивной терапии возникла в 1950-х и 1960-х годах, когда анестезиологи использовали методы поддержки органов, которые традиционно использовались только в течение коротких периодов времени во время хирургических процедур (например, положительный результат вентиляция под давлением ), и применение этих методов лечения к пациентам с органной недостаточностью, которым может потребоваться поддержка жизненно важных функций в течение продолжительных периодов времени, пока не удастся обратить последствия болезни. Первое отделение интенсивной терапии было открыто Бьёрном Ааге Ибсеном в Копенгагене в 1953 году, в связи с эпидемией полиомиелита, во время которой многим пациентам потребовалось длительная искусственная вентиляция легких. Во многих странах реанимация считается специальностью анестезиологии, и анестезиологи часто меняют свои обязанности в операционной и в отделении интенсивной терапии. Это обеспечивает непрерывность ухода, когда пациенты поступают в отделение интенсивной терапии после операции, а также означает, что анестезиологи могут поддерживать свои знания в области инвазивных процедур и поддержки жизненно важных функций в контролируемых условиях операционной, а затем применять эти навыки в более опасная обстановка тяжелобольного. В других странах интенсивная терапия получила дальнейшее развитие и превратилась в отдельную медицинскую специальность или стала «сверхспециальностью», которой могут заниматься врачи различных базовых специальностей, таких как анестезиология, неотложная медицина, общая медицина, хирургия или неврология.
Анестезиологи играют ключевую роль в серьезной травме, реанимации, обеспечение проходимости дыхательных путей и уход за другими пациентами за пределами операционной, у которых возникли критические состояния, представляющие непосредственную угрозу для жизни, что снова отражает передаваемые навыки из операционной и обеспечивает непрерывность лечения, когда пациенты отправляются на операцию или в реанимацию. Этот раздел анестезиологии в совокупности называется неотложной медицинской помощи и включает предоставление добольничной неотложной медицинской помощи в рамках санитарной авиации или службы неотложной медицинской помощи., а также безопасный перевод тяжелобольных из одной части больницы в другую или между лечебными учреждениями. Анестезиологи обычно входят в состав групп остановки сердца и групп быстрого реагирования, состоящих из старших клиницистов, которых немедленно вызывают, когда сердце пациента перестает биться или когда состояние пациента резко ухудшается во время пребывания в больнице. На международном уровне существуют различные модели неотложной медицины : в англо-американской модели пациенты, не являющиеся врачами, быстро доставляют пациента в отделение неотложной помощи, например в отделение неотложной помощи в больнице. И наоборот, при франко-немецком подходе к пациенту приезжает врач, часто анестезиолог, и оказывает стабилизирующую помощь в полевых условиях. Затем пациента направляют непосредственно в соответствующее отделение больницы.
Роль анестезиологов в обеспечении адекватного обезболивания пациентов в ближайшем послеоперационном периоде, а также их опыт регионарной анестезии и нервных блокад привели к развитие медицины боли как самостоятельной специальности. Область включает индивидуальные стратегии для всех форм обезболивания, включая обезболивание во время родов, нейромодулирующие технологические методы, такие как чрескожная электрическая стимуляция нервов или имплантированные стимуляторы спинного мозга и специальные фармакологические режимы.
За последние 100 лет изучение и применение анестезии стали более сложными. Исторически анестезиологи использовались почти исключительно во время хирургических операций для проведения общей анестезии, при которой человек находился в фармакологической коме. Это выполняется, чтобы разрешить операцию без того, чтобы человек реагировал на боль (обезболивание ) во время операции или не вспомнил (амнезия ) об операции.
В девятнадцатом веке начало общей анестезии началось с введения эфира в Бостоне и хлороформа в Соединенном Королевстве, чтобы принести о состоянии неосведомленности и невосприимчивости к боли хирургического инсульта. С выделением кокаина в середине девятнадцатого века стали появляться препараты для местной анестезии. К концу девятнадцатого века количество фармакологических вариантов увеличилось, и они начали применяться как периферически, так и нейроаксиально. Затем, в двадцатом веке нервно-мышечная блокада позволила анестезиологу полностью парализовать пациента фармакологически и дышать вместо него с помощью механической вентиляции. С помощью этих новых инструментов анестезиолог мог интенсивно управлять физиологией пациента, создавая реанимацию, которая во многих странах тесно связана с анестезиологией.
Эффективная практика анестезиологии требует от практикующего врача нескольких областей знаний, некоторые из которых:
Многие процедуры или диагностические тесты не требуют «общей анестезии» и могут выполняться с использованием различных форм седации или регионарной анестезии, которые могут выполняться для вызвать анальгезию в определенной области тела. Например, эпидуральное введение местного анестетика обычно проводится матери во время родов, чтобы уменьшить боль во время схваток, позволяя матери бодрствовать и вести активный образ жизни. и доставка.
В Соединенных Штатах анестезиологи могут также выполнять нехирургическое лечение боли (так называемое обезболивающее ) и оказывать помощь пациентам в отделениях интенсивной терапии (так называемое реанимационное лечение ).
Продолжительность и формат программ обучения анестезиологии варьируется от страны к стране. Кандидат должен сначала пройти обучение в медицинской школе, чтобы получить степень доктора, прежде чем приступить к программе последипломного обучения или резидентуре, которая может варьироваться от четырех до девяти лет. Анестезиологи, проходящие обучение, тратят это время на приобретение опыта в различных узлах анестезиологии и сдают различные последипломные экзамены и оценки навыков. Это приводит к присуждению квалификации специалиста по окончании обучения, что указывает на то, что они являются экспертами в данной области и могут иметь лицензию на независимую практику.
В Аргентине программы резидентуры рассчитаны на пять лет.
В Австралии и Новой Зеландии обучение контролируется Колледжем анестезиологов Австралии и Новой Зеландии, в то время как анестезиологи представлены Австралийское общество анестезиологов и. Утвержденный ANZCA учебный курс включает начальное двухлетнее предпрофессиональное медицинское образование и обучение (PMET) и пять лет контролируемой клинической подготовки в утвержденных учебных центрах. Таким образом, общая продолжительность обучения после окончания медицинского института составляет семь лет. Стажеры должны сдать как начальный, так и выпускной экзамены, которые состоят как из письменных (вопросы с несколькими вариантами ответов и вопросы с краткими ответами)), так и, в случае успешной сдачи письменных экзаменов, устных экзаменов (viva voce).
В заключительном письменном экзамене есть много вопросов клинических сценариев (включая интерпретацию радиологических исследований, ЭКГ и других специальных исследований). Также есть два случая реальных пациентов со сложными заболеваниями - для клинического обследования и последующего обсуждения. Программа курса состоит из 12 модулей, таких как акушерская анестезия, детская анестезия, кардиоторакальная и сосудистая анестезия, нейрохирургическая анестезия и обезболивание. Стажеры также должны выполнить продвинутый проект, например исследовательскую публикацию или статью. Они также проходят курс EMAC (Эффективное управление анестезиологическими кризисами) или EMST (). По окончании обучения стажеры получают диплом стипендиата и имеют право использовать квалификацию FANZCA - члена Колледжа анестезиологов Австралии и Новой Зеландии.
В Бразилии около 650 врачей ежегодно принимаются на трехлетнюю программу специализации. Программы резидентуры могут проходить в учебных центрах университетских больниц. Эти учебные центры аккредитованы Бразильским обществом анестезиологов (SBA) или другими специализированными больницами, аккредитованными министерством здравоохранения. Большинство резидентов прошли обучение в различных областях, включая отделения интенсивной терапии, обезболивание и анестезиологию, включая трансплантологию и педиатрию. Чтобы стать сертифицированным анестезиологом в Бразилии, пациенты должны сдавать экзамены в течение всей программы резидентуры и в конце программы. Эти проверки проводит SBA. Чтобы быть инструктором программы резидентуры, сертифицированной SBA, анестезиологи должны иметь высшее звание в области анестезии, при котором специалист проходит тест с множественным выбором, за которым следует устный экзамен, проводимый комиссией, назначенной национальным обществом.
В Канаде обучение контролируется 17 университетами, утвержденными Королевским колледжем врачей и хирургов Канады. По завершении программы ординатуры (обычно на пять лет) кандидат должен сдать всесторонний объективный экзамен, состоящий из письменного компонента (две трехчасовые работы: одна с вопросами «с несколькими вариантами ответов», а другая - с краткими вопросами. ответы на вопросы) и устный компонент (двухчасовая сессия, посвященная темам по клиническим аспектам анестезиологии). Осмотр пациента не требуется. По завершении обучения выпускник анестезиологического отделения получает право стать «членом Королевского колледжа врачей Канады» и использовать пост-именные буквы «FRCPC».
В Германии после получения права заниматься медицинской практикой (нем.: Апробация) немецкие врачи, которые хотят стать анестезиологами, должны пройти 5-летнюю подготовку, состоящую из анестезиологии, ЭКГ и легочного функциональное тестирование, интенсивная терапия и медицина боли, а также паллиативная медицина. Обучение включает в себя ротацию в операционных для проведения анестезии у различных пациентов, проходящих лечение по различным хирургическим специальностям (например, общая хирургия, нейрохирургия, инвазивная урологическая и гинекологические процедуры) с последующей ротацией в различных отделениях интенсивной терапии. Многие немецкие анестезиологи предпочитают пройти курс обучения неотложной медицинской помощи, который после завершения позволяет им называться врачом неотложной помощи, работающим доклинически со службой неотложной медицинской помощи . В доклинических учреждениях врачу неотложной помощи помогают парамедики.
В Нидерландах анестезиологи должны пройти обучение в медицинской школе, которое занимает шесть лет. После успешного завершения обучения в медицинской школе они начинают пятилетнюю ординатуру по анестезиологии. На пятом курсе они могут провести год, занимаясь исследованиями, или специализироваться в определенной области, включая общую анестезиологию, реанимацию, обезболивание и паллиативную медицину, педиатрическую анестезиологию, кардиоторакальную анестезиологию, нейроанестезиологию или акушерскую анестезиологию.
В Гватемале студент со степенью врача (по закону он или она должен иметь навыки хирургии и общей медицины) должен пройти резидентуру в течение шести лет (пять лет резидентуры и один год практики с опытным анестезиологом).
После ординатуры студенты сдают экзамен, проводимый медицинским колледжем Гватемалы, Universidade De San Carlos De Guatemala (экзаменационная комиссия медицинского факультета) и главным врачом, который представляет министерство здравоохранения правительства. Гватемалы. Обследование включает письменный и устный разделы, а также специальную проверку навыков и знаний, касающихся анестезиологических инструментов, неотложной помощи, предоперационного ухода, послеоперационного ухода, отделений интенсивной терапии и обезболивающих. После сдачи экзамена медицинский колледж Гватемалы, Universidad De San Carlos De Guatemala и министерство здравоохранения правительства Гватемалы выдают кандидату специальную лицензию на практику анестезии, а также диплом, выданный Universidad De San Carlos De. Гватемала с присвоением степени врача со специализацией в области анестезии. Анестезиологи в Гватемале также проходят ежегодные осмотры и обязаны участвовать в ежегодных семинарах по последним достижениям в анестезиологической практике.
Чтобы получить квалификацию анестезиолога в Гонконге, практикующие врачи должны пройти как минимум шесть лет последипломного образования и сдать три профессиональных экзамена. По завершении обучения присуждается стипендия Гонконгского колледжа анестезиологов, а затем - стипендия Гонконгской медицинской академии. Практикующие анестезиологи обязаны зарегистрироваться в реестре специалистов Медицинского совета Гонконга и, следовательно, находятся в ведении Медицинского совета.
В Италии выпускник медицинской школы должен пройти аккредитованную пятилетнюю ординатуру по анестезиологии.
В Дании, Финляндии, Исландии, Норвегии и Швеции подготовка анестезиологов контролируется соответствующими национальными обществами анестезиологов, а также. В странах Северной Европы анестезиология - это медицинская специальность, которая занимается анестезией, интенсивной терапией, обезболивающим, добольничной и госпитальной неотложной медициной. Выпускники медицинских школ должны пройти двенадцатимесячную стажировку, за которой следует пятилетняя программа ординатуры. В настоящее время SSAI проводит шесть учебных программ для анестезиологов в Северных странах. Это интенсивная терапия, детская анестезиология и интенсивная терапия, расширенная медицина боли, терапия интенсивной терапии, неотложная медицинская помощь и расширенная акушерская анестезиология.
В Англии, Северной Ирландии, Шотландии и Уэльсе обучение контролируется Королевским колледжем анестезиологов. После завершения обучения в медицинской школе врачи поступают на двухлетнюю базовую программу, которая включает как минимум шесть четырехмесячных ротаций по различным медицинским специальностям. Все врачи обязаны пройти в течение этого времени как минимум трехмесячный курс общей медицины и общей хирургии. Следуя базовой программе, врачи соревнуются за получение специальной подготовки.
Программа обучения в Соединенном Королевстве в настоящее время состоит из двух лет основного обучения и пяти лет высшего образования. Перед окончанием основного обучения все стажеры должны сдать первичный экзамен на получение диплома стипендии Королевского колледжа анестезиологов (FRCA). Стажеры, желающие иметь двойную аккредитацию в области анестезии и интенсивной терапии, могут пройти курс обучения анестезии по программе Acute Care Common Stem (ACCS), которая длится три года и состоит из опыта работы в области анестезии, неотложной медицины, неотложной медицины и интенсивной терапии. Стажеров по анестезии называют регистраторами-специалистами (StR) или регистраторами-специалистами (SpR).
Сертификат об окончании обучения (CCT) по анестезии делится на три уровня: базовый, средний и продвинутый. За это время врачи изучают анестезию применительно ко всем хирургическим специальностям. Учебная программа ориентирована на модульный формат, при этом слушатели в основном работают в одной специальной области в течение одного модуля, например: сердечная анестезия, нейроанестезия, ЛОР, челюстно-лицевая медицина, медицина боли, интенсивная терапия и травмы. Традиционно (до появления базовой программы) стажеры вводили анестезию по другим специальностям, таким как медицина или несчастные случаи и неотложные ситуации. Подготовка специалистов длится не менее семи лет. По завершении специализированной подготовки врачи получают CCT и имеют право на запись в реестр специалистов GMC, а также могут работать в качестве консультантов-анестезиологов. Новый консультант по анестезии должен пройти не менее 14 лет обучения (включая: от пяти до шести лет обучения в медицинской школе, два года базового обучения и семь лет обучения анестезии).
Лица, желающие получить двойную аккредитацию (в области интенсивной терапии и анестезии), должны пройти дополнительный год обучения, а также получить диплом по медицине интенсивной терапии (DICM). Специалисты по боли сдают экзамен на получение стипендии факультета медицины боли Королевского колледжа анестезиологов (FFPMRCA).
Фотография предварительного инструктажа для смешанной методики моделирования, используемого для обучения врачей-терапевтов по анестезии После обучения в медицинской школе, программы ординатуры по анестезиологии в США требуют успешного завершения четырех лет обучения в ординатуре по утвержденной программе ACGME для получения права на получение сертификата совета по специальности анестезиология. Резиденты-анестезиологи сталкиваются с множеством обследований во время своей резиденции, включая экзамены по физиологии, патофизиологии, фармакологии и другим медицинским наукам, изучаемые в медицинской школе, а также множественные тесты на знание анестезии, которые оценивают прогресс во время ординатуры. Для получения сертификата совета необходимо успешное завершение экзамена по окончании резидентства.
Обучение в ординатуре в США охватывает весь спектр периоперационной медицины, включая предоперационную медицинскую оценку, лечение ранее существовавшего заболевания у хирургического пациента, интраоперационную поддержку жизни, интраоперационный контроль боли, интраоперационную вентиляцию легких, послеоперационную вентиляцию. оперативное восстановление, интенсивная терапия, лечение хронической и острой боли. После ординатуры многие анестезиологи проходят дополнительный год стажировки по специальностям в таких областях, как обезболивание, медицина сна, кардиоторакальная анестезиология, детская анестезиология, нейроанестезиология, региональная анестезиология / амбулаторная анестезиология, акушерская анестезиология., или реаниматология.
Стоматологическая анестезиология - это новая область для некоторых стоматологов в США, которые должны были закончить программу бакалавриата (включая предварительные медицинские требования) и четыре года подготовки стоматологической школы. Программы ординатуры стоматолога-анестезиолога в Соединенных Штатах требуют успешного завершения двухлетней ординатуры.
Согласно US News, средняя зарплата штатного анестезиолога составляет примерно 269 600 долларов.
Большинство анестезиологов в Соединенных Штатах сертифицированы либо Американским советом анестезиологии (ABA), либо Американским советом остеопатической анестезиологии (AOBA). ДЕЛАТЬ. анестезиологи могут быть сертифицированы ABA. ABA является членом Американского совета медицинских специальностей, а AOBA подпадает под Американскую остеопатическую ассоциацию. Обе комиссии признаны крупнейшими страховыми агентствами США, а также всеми отделениями силовых структур США. Сертификация совета ABA включает в себя письменный и устный экзамен. Для сертификации AOBA требуются те же экзамены, в дополнение к практическому экзамену с экзаменующимися врачами, наблюдающими за кандидатом, фактически вводящим анестетики в операционной.
