Войти
Стоматологическая антибиотикопрофилактика - это введение антибиотика стоматологическому пациенту для предотвращения вредных последствий бактериемии, которые могут быть вызваны вторжением оральной флоры в травмированный десневой или периапикальный сосуд во время стоматологического лечения.
Этот вопрос постоянно пересматривается с целью предоставления рекомендаций, основанных на надежных научных данных.
В прошлом бактериемия вызывалась стоматологическими процедурами (в большинстве случаев из-за стрептококков viridans, находящихся в полости рта), таких как чистка или удаление зуб считался более клинически значимым, чем он был на самом деле. Однако важно сообщить стоматологу или стоматологу-гигиенисту о любых проблемах с сердцем до начала лечения. Антибиотики назначают пациентам с определенными сердечными заболеваниями в качестве меры предосторожности, хотя эта практика изменилась в США с новыми рекомендациями Американской кардиологической ассоциации, выпущенными в 2007 году, и в Великобритании с августа 2018 года в связи с новыми рекомендациями SDCEP в соответствии с NICE. методические рекомендации. Ежедневная чистка зубов щеткой и зубной нитью также может вызвать бактериемию. Несмотря на то, что существует мало доказательств в поддержку профилактики антибиотиками при лечении зубов, текущие рекомендации AHA высоко ценятся клиницистами и пациентами.
В настоящее время существуют официальные руководства по стоматологической профилактике антибиотиками для предотвращения инфекционного эндокардита и инфекции протезного сустава. Эти правила постоянно обсуждаются и пересматриваются различными профессиональными комитетами. Кроме того, существуют различные медицинские условия, при которых врачи рекомендуют профилактику антибиотиками, хотя нет никаких доказательств, подтверждающих эту практику. Эти состояния включают почечный диализ шунт, спинномозговую жидкость шунт, сосудистый трансплантат, иммуносупрессию вторичную по отношению к рак и химиотерапия рака, системная красная волчанка и сахарный диабет 1 типа.
Для стоматологических пациентов и практикующих врачей важно оставаться в курсе последние рекомендации профессиональных руководящих органов, таких как Шотландская программа клинической эффективности стоматологов (SDCEP), Американская стоматологическая ассоциация (ADA), Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Американской ассоциации хирургов-ортопедов (AAOS). Профилактика антибиотиками предназначена для предотвращения неблагоприятных исходов у некоторых пациентов с «самым высоким риском послеоперационных осложнений». Стандартные схемы приема антибиотиков обычно назначаются и принимаются перед стоматологическими процедурами, чтобы избежать системных осложнений, вторичных по отношению к временной бактериемии, вызванной манипуляциями с тканями полости рта. Хотя ADA в сотрудничестве с AHA и AAOS опубликовали руководящие принципы, определяющие тех пациентов, которым следует проводить профилактику антибиотиками, исследования продолжают определять роль стоматологического лечения в возникновении неблагоприятных исходов у этих пациентов.
Программа клинической эффективности стоматологов Шотландии (SDCEP) опубликовала в этой области (август 2018 г.) рекомендации для стоматологической бригады о том, как лучше всего придерживаться рекомендаций. Автор NICE. Эти рекомендации были признаны и подтверждены NICE в июле 2018 года. Рекомендации направлены на прояснение обстоятельств и ведения пациентов, выходящих за рамки рекомендаций NICE по профилактике антибиотиками.
Инфекционный эндокардит (ИЭ) - это инфекция сердечных клапанов.
Предыдущий Считалось, что ИЭ может быть вызван стоматологическими процедурами из-за инвазивного характера лечения, поэтому антибиотики широко назначались перед стоматологическим лечением, чтобы предотвратить это. Это убеждение изменилось с появлением данных, свидетельствующих о том, что риск возникновения ИЭ в результате повседневной жизни, такой как чистка зубов и прием пищи, такой же, как и при прохождении инвазивной стоматологической процедуры. Растущие опасения по поводу роста устойчивости к антибиотикам также подтолкнули к изменению рекомендаций по профилактике антибиотиков, где Британский национальный формуляр (BNF) в настоящее время выступает против использования профилактики антибиотиками в стоматологии.
В настоящее время установлено, что «антибиотикопрофилактика против ИЭ не рекомендуется в плановом порядке людям, подвергающимся стоматологическим процедурам» в соответствии с рекомендацией 1.1.3 NICE 2016.
Только избранная группа пациентов относится к категории с более значительным риском ИЭ, которым может потребоваться профилактика антибиотиками. Эти пациенты подвергаются нестандартному лечению.
[ Таблица адаптирована из SDCEP AB Профилактика против ИЭ]
Проверьте состояние сердца пациента и определите, принадлежат ли они к выбранной группе пациентов, которые находятся в более значительный риск ИЭ. Если это так, стоматолог должен проконсультироваться с кардиологом пациента относительно покрытия антибиотиками перед стоматологическим лечением. Покрытие антибиотиками рассматривается только при прохождении инвазивных стоматологических процедур.
Информировать пациента о важности и значимости хорошей гигиены полости рта и инфекционном эндокардите
Проверить всех пациентов со значительным риском ИЭ, если у них разовьется зубная инфекция, и незамедлительно предпринять меры, чтобы минимизировать риск развития ИЭ.
Стоматологическое лечение начато без покрытия антибиотиками. Пациенты должны быть проинформированы об их сердечном состоянии и инфекционном эндокардите, а также о том, как это может повлиять на стоматологическое лечение.
Если пациенты настаивают на профилактике антибиотиками, проконсультируйтесь с кардиологом перед тем, как продолжить.
Дети с сердечными заболеваниями имеют такой же риск ИЭ, как и взрослые пациенты. Различие в ведении заключается в получении согласия, когда в игру вступает компетенция Гиллика.
Ребенок может не сотрудничать при проведении стоматологических процедур, и в этом случае он может считаться направленным на стоматологическое лечение под седацией. или общий анестетик.
Проверьте сердечное состояние пациента и определите, принадлежат ли они к выбранной группе пациентов, которые подвергаются более значительному риску ИЭ. Может потребоваться консультация с местным кардиологическим центром или кардиологом пациента. Без промедления управляйте инфекциями, чтобы минимизировать риск развития IE.
