Скрининг рака

редактировать
Скрининг рака
ВМС США 080922-N-2688M-004 Ведущий технолог по маммографии Кармен Уотерс помогает пациенту. Jpg Человек, готовящийся к обследованию на рак груди с помощью маммографии
Цельвыявление рака до появления симптомов (с помощью нескольких тестов / визуализации)

Скрининг рака направлен на обнаружение рака до появления симптомов. Это может включать анализы крови, анализы мочи, тесты ДНК, другие анализы или визуализацию. Преимущества скрининга с точки зрения профилактики рака, раннего выявления и последующего лечения необходимо сопоставить с любым вредом.

Универсальный скрининг, также известный как массовый скрининг или скрининг населения, включает скрининг всех, обычно в определенной возрастной группе. Выборочный скрининг выявляет людей, которые, как известно, имеют повышенный риск развития рака, например людей с семейным анамнезом рака.

Скрининг может привести к ложноположительным результатам и последующим инвазивным процедурам. Скрининг также может привести к ложноотрицательным результатам, когда не обнаруживается существующий рак. Споры возникают, когда неясно, перевешивают ли преимущества скрининга риски самой процедуры скрининга, а также любых последующих диагностических тестов и лечения.

Скрининговые тесты должны быть эффективными, безопасными, хорошо переносимыми с приемлемо низким уровнем частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов. При обнаружении признаков рака проводятся более точные и инвазивные контрольные тесты для постановки диагноза. Скрининг на рак может привести к профилактике рака и более ранней диагностике. Ранняя диагностика может привести к более высокому уровню успешного лечения и увеличению продолжительности жизни. Однако это может также ошибочно увеличивать время до смерти из-за систематической ошибки времени выполнения или систематической ошибки времени.

Содержание

  • 1 Применение в медицине
  • 2 Риски
  • 3 По тип
    • 3.1 Рак груди
    • 3.2 Рак шейки матки
    • 3.3 Рак кишечника
    • 3.4 Рак простаты
    • 3.5 Рак легких
    • 3.6 Рак поджелудочной железы
    • 3.7 Рак полости рта
    • 3.8 Другие виды рака
  • 4 Исследования
    • 4.1 Визуализация всего тела
  • 5 Ссылки
  • 6 Дополнительная литература
  • 7 Внешние ссылки

Использование в медицине

Цель скрининга рака - предоставить полезную информацию о здоровье которые могут помочь в лечении. Хороший скрининг на рак - это тот, который выявляет, когда у человека есть рак, чтобы человек мог обратиться за лечением для защиты своего здоровья. Хороший скрининг на рак не принесет больше вреда, чем предоставит полезную информацию. В целом, скрининг на рак сопряжен с риском, и его следует проводить только по медицинским показаниям.

Различные виды процедур скрининга на рак имеют разные риски, но хорошие тесты имеют некоторые общие характеристики. Если тест обнаруживает рак, этот результат также должен указывать на варианты лечения. Хорошие тесты сопровождаются объяснением пациентом того, почему этот человек имеет достаточно высокий риск рака, чтобы оправдать тест. Часть опыта тестирования заключается в том, чтобы поставщик медицинских услуг объяснил, насколько распространены ложноположительные результаты, чтобы пациент мог понять контекст их результатов. Если доступно несколько тестов, то любой тест должен быть представлен вместе с другими вариантами.

Риски

Скрининг на рак вызывает споры в тех случаях, когда еще не известно, действительно ли тест спасает жизни. Скрининг может привести к существенному ложноположительному результату и последующим инвазивным процедурам. Споры возникают, когда неясно, перевешивают ли преимущества скрининга риски последующих диагностических тестов и лечения рака. Скрининг на рак не показан, если ожидаемая продолжительность жизни не превышает пяти лет, а польза от него неуверена после 70 лет.

Для определения того, перевешивают ли преимущества скрининга риски, учитываются несколько факторов. и стоимость проверки. Эти факторы включают:

  • Возможный вред от скринингового теста: некоторые типы скрининговых тестов, такие как рентгеновские снимки, подвергают организм потенциально опасному ионизирующему излучению. Существует небольшая вероятность того, что излучение в тесте может вызвать новый рак у здорового человека. Скрининговая маммография, используемая для выявления рака груди, не рекомендуется мужчинам или молодым женщинам, потому что они с большей вероятностью пострадают от теста, чем получат от него пользу. Другие тесты, такие как проверка кожи на рак кожи, не имеют значительного риска причинения вреда пациенту. Тест с высоким потенциальным вредом рекомендуется только тогда, когда польза также высока.
  • Вероятность правильного определения рака с помощью теста: если тест не чувствителен, то он может пропустить рак. Если тест не специфичен, то он может ошибочно указывать на рак у здорового человека. Все скрининговые тесты на рак дают как ложноположительные, так и ложноотрицательные, и большинство из них дают больше ложноположительных результатов. Эксперты учитывают количество ошибок, когда дают рекомендации относительно того, какой тест использовать, если таковой имеется. В одних группах населения тест может работать лучше, чем в других. прогностическая ценность положительного результата - это расчет вероятности того, что положительный результат теста действительно представляет рак у данного человека, на основе результатов людей с аналогичными факторами риска.
  • Вероятность рака присутствие: скрининг обычно не помогает при редких формах рака. Это редко делается для молодых людей, поскольку рак - это в основном заболевание, встречающееся у людей старше 50 лет. Страны часто сосредотачивают свои рекомендации по скринингу на основных формах излечимых форм рака, обнаруживаемых у их населения. Например, в США рекомендуется универсальный скрининг на рак толстой кишки, который распространен в США, но не на рак желудка, который встречается реже; Напротив, Япония рекомендует скрининг на рак желудка, но не на рак толстой кишки, который в Японии встречается реже. Рекомендации по скринингу зависят от индивидуального риска, при этом люди из группы высокого риска проходят скрининг раньше и чаще, чем люди из группы низкого риска.
  • Возможный вред от последующих процедур: если скрининговый тест положителен, дальнейшее диагностическое тестирование обычно выполняется, например, биопсия ткани. Если тест дает много ложноположительных результатов, то многие люди будут проходить ненужные медицинские процедуры, некоторые из которых могут быть опасными.
  • Доступно ли подходящее лечение и уместно ли оно: Скрининг не рекомендуется, если нет эффективного лечения. Когда эффективное и подходящее лечение недоступно, диагностика смертельного заболевания наносит значительный психический и эмоциональный ущерб. Например, рутинный скрининг на рак обычно не подходит для очень слабого пожилого человека, потому что лечение любого обнаруженного рака может убить пациента.
  • Улучшает ли раннее выявление результаты лечения. : Даже когда лечение доступно, иногда раннее выявление не улучшает исход. Если результат лечения такой же, как если бы скрининг не проводился, то единственная программа скрининга - это увеличение продолжительности жизни человека, зная, что он болен раком. Это явление называется смещением времени выполнения. Полезная программа скрининга сокращает количество лет потенциально потерянной жизни (увеличение продолжительности жизни) и потерянных лет жизни с поправкой на инвалидность (более продолжительная здоровая жизнь).
  • рак когда-либо будет нуждаться в лечении. Диагноз рака у человека, который никогда не пострадает от рака, называется гипердиагностикой. Сверхдиагностика чаще всего встречается у пожилых людей с медленно растущими формами рака. Опасения по поводу гипердиагностики распространены при раке груди и простаты.
  • Приемлем ли тест для пациентов: если скрининговый тест слишком обременительный, например, требует слишком много времени, слишком много боли или неприемлемого поведения в культурном отношении, тогда люди откажутся от участия.
  • Стоимость теста: Некоторые экспертные организации, такие как Целевая группа превентивных служб США, полностью игнорируют вопрос денег. Однако большинство из них включает анализ экономической эффективности, который, при прочих равных, отдает предпочтение менее дорогостоящим тестам более дорогим тестам и пытается сбалансировать стоимость программы скрининга с преимуществами использования эти средства на другие программы здравоохранения. Эти анализы обычно включают в себя общую стоимость программы скрининга для системы здравоохранения, такую ​​как заказ теста, выполнение теста, отчет о результатах и ​​биопсии при подозрительных результатах, но не обычно затраты для человека, например, затраченное время. вдали от работы.
  • Степень, в которой рак поддается лечению: если человек имеет низкую продолжительность жизни или иным образом находится на конечной стадии хронического состояния, тогда такой пациент может жить лучше, игнорируя рак, даже если он был обнаружен. Если диагноз рака не приведет к смене лечения, скрининг на рак вряд ли приведет к положительному результату. В этом случае гипердиагностика возникает, например, у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, и организации рекомендуют не проводить скрининг на рак для таких пациентов.

По типу

Рак груди

Скрининг на рак груди - это медицинский скрининг бессимптомных, практически здоровых женщин на рак груди в попытке поставить более ранний диагноз. Цель раннего обнаружения - найти рак, когда он поддается лечению. Был использован ряд скрининговых тестов, в том числе клиническое и самостоятельное обследование груди, маммография, клиническое обследование груди, самообследование груди, термография, отбор образцов тканей и магнитно-резонансная томография. Маммография - это метод, наиболее часто используемый для выявления рака груди у женщин в возрасте 50 лет и старше. Факторы риска рака груди принимаются во внимание, чтобы решить, нужен ли скрининг-тест и если да, какой лучше для человека.

Рак шейки матки

Микроскопическое изображение шейной железы, показывающее область высокой степени злокачественности. дисплазия эпителия.

Скрининг шейки матки с помощью мазка Папаниколау или других методов очень эффективен для выявления и предотвращения рака шейки матки, хотя существует серьезный риск чрезмерного лечения у молодых женщин в возрасте до 20 лет и старше, склонных к образованию большого количества аномальных клеток, которые очищаются естественным путем. Существует значительный диапазон рекомендованного возраста для начала скрининга во всем мире. Согласно европейским руководящим принципам по скринингу на рак шейки матки 2010 г., возраст начала скрининга составляет от 20 до 30 лет, «но предпочтительно не ранее 25 или 30 лет», в зависимости от бремени заболевания среди населения и имеющихся ресурсов.

В Соединенных Штатах уровень рака шейки матки составляет 0,1% среди женщин в возрасте до 20 лет, поэтому Американское онкологическое общество, а также Американский колледж акушеров и гинекологов настоятельно рекомендуют начать скрининг в возрасте 21 года, независимо от возраста начала половой жизни или другого поведения, связанного с риском. Для здоровых женщин в возрасте 21–29 лет, у которых никогда не было аномальных результатов мазка Папаниколау, скрининг на рак шейки матки с цитологией шейки матки (мазок Папаниколау) должен проводиться каждые 3 года, независимо от статуса вакцинации против ВПЧ. Для женщин в возрасте 30–65 лет предпочтительным скринингом является «совместное тестирование», которое включает комбинацию скрининга цитологического исследования шейки матки и тестирования на ВПЧ каждые 5 лет. Однако допустимо проводить скрининг этой возрастной группы только с помощью мазка Папаниколау каждые 3 года. У женщин старше 65 лет скрининг на рак шейки матки может быть прекращен при отсутствии аномальных результатов скрининга в течение предшествующих 10 лет и отсутствия в анамнезе CIN 2 или выше.

Рак кишечника

A полип кишечника, который можно определить с помощью ректороманоскопии. Некоторые полипы, если их не удалить, перерастут в рак.

Скрининг на колоректальный рак, если его провести на достаточно ранней стадии, является профилактическим, потому что почти все колоректальный рак возникает из доброкачественных новообразований, называемых полипами, которые могут быть обнаружены и удалены во время колоноскопии (см. полипэктомия толстой кишки ).

Целевая группа профилактических служб США рекомендует проводить скрининг на колоректальный рак с использованием анализа скрытой фекальной крови, сигмоидоскопии или колоноскопии у взрослых, начиная с 50 лет и до 75 лет. Людям старше 75 или с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет скрининг не рекомендуется. Новый ферментный метод для скрининга колоректального рака - это M2-PK Test, который позволяет обнаруживать кровоточащие и некровоточащие колоректальный рак и полипы. В 2008 году Kaiser Permanente Colorado внедрила программу, которая использовала автоматические звонки и отправляла наборы для иммунохимического анализа кала пациентам, которые просрочены на обследование на колоректальный рак. Программа увеличила долю всех правомочных участников, прошедших проверку, на 25 процентов. Многоцелевой тест на ДНК кала (Cologuard) и тест на метилирование ДНК SEPT9 в плазме (Epi proColon) были одобрены FDA.

В Англии взрослые проходят скрининг раз в два года с помощью анализа скрытой фекальной крови в возрасте от 60 до 74 лет. лет, и недавно был увеличен до возраста от 50 до 74 лет.

Рак простаты

При скрининге на рак простаты тест PSA может выявить небольшие раковые образования, которые никогда не станут опасными для жизни, но однажды обнаруженные, приведут к лечению. Эта ситуация, называемая гипердиагностикой, подвергает мужчин риску осложнений из-за ненужного лечения, такого как хирургическое вмешательство или лучевая терапия. Последующие процедуры, используемые для диагностики рака простаты (биопсия простаты ), могут вызывать побочные эффекты, включая кровотечение и инфекцию. Лечение рака простаты может вызвать недержание мочи (неспособность контролировать поток мочи) и эректильную дисфункцию (эрекцию, неадекватную для полового акта). В результате в 2012 году Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) рекомендовала против простатоспецифического антигена (PSA) скрининг на рак простаты., «есть очень небольшая потенциальная польза и значительный потенциальный вред» и в заключение, «в то время как все хотят помочь предотвратить смерть от рака простаты, современные методы скрининга ПСА и лечения рака, обнаруженного на экране, не являются ответом».

Совсем недавно в обзоре Fenton 2018 (проведенном для USPSTF) основное внимание уделялось двум рандомизированным контрольным исследованиям высочайшего качества, посвященным затратам и преимуществам скрининга ПСА, и полученные результаты иллюстрируют сложные проблемы, связанные со скринингом на рак. Фентон сообщает, что обследование 1000 мужчин каждые четыре года в течение 13 лет снижает смертность от рака простаты всего на одного человека. Более конкретно, из этой 1000 мужчин: 243 получили признаки рака во время скрининга на уровень ПСА (большинству из которых затем была сделана биопсия); из них трое были госпитализированы с осложнениями биопсии; 35 человек были диагностированы с раком простаты (и, таким образом, частота ложных тревог при первоначальном скрининге ПСА составляла>85%); из этих 35, 3 избежали метастатического рака простаты и 1 избежали смерти от рака простаты, в то время как 9 развили импотенцию или недержание мочи из-за их лечения и 5 умерли из-за рака простаты, несмотря на лечение. В своих рекомендациях от 2018 года USPSTF оценивает, что у 20% -50% мужчин, у которых диагностирован рак простаты после положительного анализа на уровень ПСА, есть рак, который, даже если не лечить, никогда не будет расти, распространяться или причинять им вред

Большинство Медицинские группы Северной Америки рекомендуют индивидуальные решения относительно скрининга, принимая во внимание риски, преимущества и личные предпочтения пациентов.

Рак легкого

Скрининговые исследования на рак легких проводились только в группы риска, такие как курильщики и рабочие, подвергающиеся профессиональному воздействию определенных веществ. В 2010-х годах рекомендации медицинских властей склоняются в пользу скрининга на рак легких, который, вероятно, станет более доступным в странах с развитой экономикой.

В декабре 2013 года Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) изменила свою давнюю рекомендацию о том, что нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать или противостоять скринингу на рак легких на следующее: «USPSTF рекомендует ежегодно проходить скрининг на рак легких с помощью компьютерной томографии с низкой дозой облучения у взрослых в возрасте от 55 до 80 лет, которые курят 30 упаковок в год и в настоящее время курят или бросили курить в течение последних 15 лет. Скрининг должен прекратить употребление, если человек не курил в течение 15 лет или у него возникла проблема со здоровьем, которая существенно ограничивает продолжительность жизни или возможность или желание пройти лечебную операцию на легких ".

Рак поджелудочной железы

Раннее выявление биомаркеры рака поджелудочной железы были получены с использованием подхода иммуноанализа на основе SERS. Платформа для обнаружения множественных белковых биомаркеров на основе SERS в микрожидкостном чипе для обнаружения используется для обнаружения нескольких белковых биомаркеров для прогнозирования типа заболевания и критических биомаркеров и повышения вероятности диагностики заболеваний с похожими биомаркерами (ПК, OVC и панкреатит). Принято считать, что общий скрининг больших групп на рак поджелудочной железы в настоящее время вряд ли будет эффективным, и вне клинических испытаний для этого нет программ. Европейское общество медицинской онкологии рекомендует регулярный скрининг с эндоскопическим ультразвуком и МРТ / КТ для лиц с высоким риском наследственной генетики, в соответствии с другими рекомендациями, которые могут также включать КТ. Для скрининга могут использоваться специальные процедуры компьютерной томографии, такие как многофазная компьютерная томография.

Для групп со средним уровнем риска рутинный скрининг на рак поджелудочной железы в настоящее время не рекомендуется.

Рак полости рта

Целевая группа превентивных служб США (USPSTF) в 2013 году обнаружила, что данных недостаточно для определения баланса пользы и вреда от скрининга рака полости рта у взрослых без симптомов поставщики первичной медицинской помощи. Американская академия семейных врачей пришла к аналогичным выводам, в то время как Американское онкологическое общество рекомендует взрослым старше 20 лет, которые проходят периодические медицинские осмотры, обследовать полость рта на предмет рака. Американская стоматологическая ассоциация рекомендует медицинским работникам внимательно следить за признаками рака во время плановых осмотров. Скрининг на рак полости рта также рекомендуется некоторыми группами стоматологов-гигиенистов.

Другие виды рака

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или противостоять скринингу на рак кожи и рак мочевого пузыря. Обычный скрининг не рекомендуется для рака яичек и рака яичников.

Исследования

Визуализация всего тела

Всего тела КТ доступны для скрининга рака, но этот тип медицинской визуализации для поиска рака у людей без явных симптомов может создать такие проблемы, как повышенное воздействие ионизирующего излучения. Однако сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ) не связано с радиационным риском, и сканирование МРТ оценивается на предмет их использования при скрининге рака. Существует значительный риск обнаружения так называемых инциденталом - доброкачественных новообразований, которые можно интерпретировать как рак и подвергать пациентов потенциальному риску при проведении последующих процедур.

Литература

Дополнительная литература

  • Smith, RA; Cokkinides, V; Эйр, HJ (2007). «Скрининг рака в Соединенных Штатах, 2007: обзор текущих руководств, практики и перспектив». CA: Онкологический журнал для клиницистов. 57(2): 90–104. doi : 10.3322 / canjclin.57.2.90. PMID 17392386.
  • Азиз, Халид; Ву, Джордж Й., ред. (2002). Скрининг рака: Практическое руководство для врачей. Текущая клиническая практика. Humana Press. ISBN 9780896038653.

Внешние ссылки

Последняя правка сделана 2021-05-14 05:07:08
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте