Войти
Босоногий врач проводит акупунктуру на мужчине Босоногие врачи (китайский : 赤脚 医生; пиньинь : chìjiǎo yīshēng) были фермерами, народными целителями, сельскими медицинскими работниками и недавними выпускниками средних и средних школ, получившими минимальную базовую медицинскую парамедицинскую подготовку и работали в сельских деревнях в Китай. Их цель заключалась в том, чтобы обеспечить медицинское обслуживание в сельской местности, где городские врачи не могли бы селиться. Они пропагандировали основы гигиены, профилактическое здравоохранение и планирование семьи и лечили общие болезни. Название происходит от южных фермеров, которые часто работали босиком на рисовых полях и одновременно работали практикующими врачами.
В 1930-х годах Движение за восстановление сельских районов впервые подготовило сельских медицинских работников. в области базового здравоохранения как части скоординированной системы, и после 1949 года в провинциях проводились эксперименты, но после выступления Мао Цзэдуна о здравоохранении в 1965 году эта концепция была разработана и институционализирована. Политика Китая в области здравоохранения начала подчеркивать важность босоногих врачей после директивы Мао Цзэдуна от 26 июня, и в 1968 году программа босоногих врачей стала интегрированной в национальную политику. Эти программы назывались «сельскими кооперативными медицинскими системами» (RCMS) и предусматривали участие сообщества в предоставлении медицинских услуг в сельской местности. Босоногие врачи стали частью Культурной революции, которая также радикально уменьшила влияние Министерства здравоохранения, в котором преобладали врачи, получившие образование на Западе. Тем не менее, босоногие врачи продолжали внедрять западную медицину в сельские районы, объединив ее с китайской медициной. С началом рыночных реформ, последовавших за культурной революцией, политическая поддержка босоногих врачей рассеялась, и «кризис в области здравоохранения среди крестьян значительно усилился после того, как система рухнула в 1980-х годах». Несмотря на то, что официальной системе босоногих врачей пришел конец, наследие босоногих врачей вдохновило Всемирную организацию здравоохранения 1978 года на конференцию первичной медико-санитарной помощи, в результате чего Альма Атаская декларация по мнению многих ученых, в том числе Ли (2018).
Подготовка к культурной революции, Система здравоохранения Китая была многогранной. По словам Розенталя (1982), после Движения за восстановление сельских районов в 1930-х годах усилия в области сельского здравоохранения возросли, и эксперименты в области сельского здравоохранения в 1950-х годах в Шанхае начали формировать политику босоногих врачей, которая должна была появиться в будущем. Как описывает Гросс (2018), разные практикующие врачи выполняли разные роли для сельских жителей, которые не имели доступа к медицинской элите, потому что они проживали в основном в городских центрах. Кроме того, согласно Гроссу (2018), возник конфликт между теми, кто был верен китайской медицине, и теми, кто верил в западную медицину, которая постепенно внедрялась в Китай.
Сельское здравоохранение начало меняться в 1949 году., когда была создана Китайская Народная Республика. Правительство начало уделять больше внимания здравоохранению, особенно профилактической медицине и включению западной медицины в китайскую медицину. Профсоюзные клиники, принадлежащие государству, но управляемые местными врачами, стали одним из способов решения проблемы отсутствия достаточного медицинского обслуживания в сельской местности. Однако, несмотря на повышенное внимание к централизованному здравоохранению и общественному здравоохранению, Zhang и Unschuld (2018) отмечают, что различия между городским и сельским общественным здравоохранением по-прежнему значительны. Сам Мао Цзэдун отметил несоответствие между качеством городской и сельской медицинской помощи в том, что теперь известно как директива от 26 июня, и это послужило толчком к началу программы босоногих врачей. В своей речи Мао Цзэдун раскритиковал городскую предвзятость медицинской системы того времени и призвал к созданию системы с большим упором на благосостояние сельского населения в том, что стало известно как директива от 26 июня.. Сельское здравоохранение в Китае считалось очень важным, потому что 80–90% жителей Китая проживали в сельской местности. Это было причиной, по которой Мао считал важным сделать упор на сельское здравоохранение. Босоногие врачи существовали и до директивы Мао от 26 июня, но впоследствии они стали гораздо более распространенными. New and New (1975) утверждают, что это произошло потому, что Китай начал обучать гораздо больше босоногих врачей после Директивы от 26 июня, и, таким образом, это считается началом формализованной системы босоногих врачей. В частности, New and New (1975) описывают, что цель Мао заключалась в том, чтобы на каждую 1000 китайских граждан обучался один босоногий врач. Эта концепция была представлена журналом Red Flag как политика и вскоре произвела революцию в городском здравоохранении. Как описывают Донг и Филлипс (2008) и другие, профсоюзные клиники в прошлые годы превратились в коммунальные клиники, контролируемые кооперативной медицинской службой. Врачи стали государственными служащими, а их клиники стали собственностью государства.
Изображение китайского деревенского врача, аналогично народным целителям, которые использовали систему босоногих врачей Первоначальный Пул босоногих врачей не требовал образования или подготовки, поскольку они были получены от медицинских работников, уже работающих в сельской местности, а также от городских врачей. Как отмечает Гросс (2018), важной частью плана Мао было отправка врачей на службу в деревню (кит. : 下鄉; пиньинь : xìaxiāng). Мао настаивал на том, чтобы выпускников медицинских школ отправляли на работу в сельские районы, где он чувствовал, что они могут помочь сельским жителям, а также, как объясняют Гросс (2018) и Фанг (2012), перераспределение талантов из городских в сельские районы. Они будут жить в районе от полугода до года и продолжать обучение босоногих врачей. Согласно исследованию Фанга (2012) в префектуре Ханчжоу, многие из городских врачей, отправленных в сельские районы, были весьма недовольны своей судьбой. Хескет и Чжу (1997), с другой стороны, отмечают, что, хотя некоторые были недовольны, другие городские врачи были благодарны за уроки, которые они извлекли, живя крестьянами. Фактически, отправка в сельскую местность часто рассматривалась как наказание из-за более низкой заработной платы и проблем, связанных с сельской жизнью.
Однако требовалось больше практикующих врачей, и государство обращалось как к сельским, так и к городским жителям.. Этих босоногих врачей обычно выбирали члены общины, где затем служил босоногий врач. Часто «молодых фермеров отбирали для обучения босоногих врачей. Другие босоногие врачи изначально работали народными врачами, а после Культурной революции переквалифицировались на босоногих врачей. Некоторые ученики также были недавними выпускниками средней школы. Босоногие врачи часто были довольно молодыми, что Фанг (2012) объясняет тем фактом, что государство хотело, чтобы они могли поддерживать сельское здравоохранение в обозримом будущем. Фанг (2012) также описывает, что физически слабых людей или людей с ограниченными возможностями часто обучали, чтобы стать босоногими врачами, поскольку эта работа была гораздо менее тяжелой для тела, чем работа в сельском хозяйстве.
Природа системы босоногих врачей также позволяла женщинам войти в профессию, в которой раньше доминировали мужчины. Фанг (2012) объясняет, что по традиции многие женщины чувствовали себя некомфортно, когда их осматривали врачи-мужчины, и, как следствие, молча страдали от множества заболеваний, особенно гинекологических. Однако система врачей босиком требовала, чтобы в каждой деревне была женщина-врач. Благодаря этому значительно улучшилось здоровье женщин, хотя Фанг (2012) отмечает, что диспропорции в отношении здоровья все еще сохраняются.
Босоногие врачи обычно заканчивали среднюю школу, а затем получали от трех до трех лет. шесть месяцев обучения в окружной или общественной больнице. Как указывают Хескет и Чжу (1997), это обучение часто проводилось медицинскими работниками, которых отправляли из своих городских домов для работы в сельской местности. Обучение не было стандартизировано по всей стране, так как в разных областях были разные потребности. В общем, профилактика, вакцинация и выявление заболеваний - это навыки, которым обучали босоногих врачей-стажеров. Таким образом, продолжительность и учебный план обучения были скорректированы с учетом конкретных потребностей, которые должен был удовлетворить босоногий врач региона. Посредством этой системы обучения подсчет Хескета и Чжу (1997) показывает, что около миллиона босоногих врачей были готовы служить в сельской местности. Обучение было сосредоточено на профилактике эпидемических заболеваний, лечении простых недугов, которые были распространены в конкретной области. Босоногих врачей также обучали пользоваться западными лекарствами и методами. Из-за этого исследование Фанга (2012) показывает, что босоногие врачи часто первыми знакомили сельских жителей с западной медициной. Благодаря этому введению западная медицина существовала бок о бок с китайской медициной в сельской местности. Согласно Вангу (1975) и Гроссу (2018), это сосуществование создало продуктивную и инновационную новую систему, которая объединила положительные стороны каждой, потому что китайская медицина была намного дешевле и требовала меньше оборудования, чем западная медицина. Таким образом, расходы были снижены, но качество медицинской помощи оставалось высоким, потому что практикующие китайские врачи должны были пройти обучение западной медицины, а практикующие западные врачи должны были пройти обучение китайской медицине в рамках программы босоногих врачей. Грамотность помешала некоторым стать босоногими врачами. Система обучения требовала от студентов грамотности, поэтому неграмотные народные врачи не могли переквалифицироваться в босых врачей. Однако для тех, кто был грамотен, обучение босоногому врачу обеспечило уровень образования, которого большинство сельских жителей не достигло.
Пример прижигания Босоногие врачи выступал в качестве поставщика первичной медико-санитарной помощи на низовом уровне. Им выдали набор лекарств, как западных, так и китайских, которые они отпускали. Часто они выращивали свои собственные травы на заднем дворе. В качестве альтернативы практикующие дважды в год отправлялись в поездки по сбору трав, что служило для пополнения запасов лекарственных трав в сельской местности. Гросс (2018) описывает, что травы представляют собой недорогой и легко доступный метод для сельского здравоохранения в отличие от дорогостоящих средств, используемых западной медициной. Как упоминает Розенталь (1982), к чему призывал Мао, они пытались объединить как западную, так и китайскую медицину, например, иглоукалывание и прижигание. Согласно Отсу (2015) и Фангу (2012), босоногие врачи не только познакомили сельские районы с западной медициной, но и способствовали возрождению интереса к китайской медицине. Отс (2015) объясняет, что китайская медицина раньше была вытеснена западной медициной в кругах элитных врачей. Гросс (2018) показывает, что с директивами Мао от 26 июня ранее негативное отношение к китайской медицине начало сдвигаться в пользу признания китайской медицины символом богатой культуры Китая. Важной особенностью босоногих врачей было то, что они по-прежнему работали на ферме. Босоногие врачи часто тратили до 50 процентов своего времени на сельское хозяйство, что, как объясняет Розенталь (1982), означало, что сельские фермеры воспринимали их как равных и создавали чувство равенства между врачом и пациентом. Босоногие врачи были интегрированы в систему, где они могли направлять тяжелобольных в городские и уездные больницы.
Босоногие врачи оказывали в основном услуги первичной медико-санитарной помощи и уделяли основное внимание профилактике, а не лечению. Они сделали прививки, роды беременным и улучшили санитарию. Санитарные работники обеспечивали, помогали и поддерживали босоногих врачей, хотя они обычно проводили большую часть своего времени в качестве фермеров и только 10% своего времени помогали. Деревня, в которой размещались босоногие врачи и санитары, финансировала материалы, необходимые для оказания медицинской помощи.
Доход босоногих врачей рассчитывался так, как если бы это были сельскохозяйственные работы; им платили примерно половину того, что зарабатывает врач с классическим образованием. Босоногим врачам в первую очередь платили те деревни, в которых они работали. Это финансирование поступало из фондов коллективного благосостояния, а также за счет взносов местных фермеров (от 0,5% до 2% их годового дохода). Эта программа была успешной отчасти потому, что врачей отбирали и оплачивали их собственные деревни. На самом деле, возможно, потому, что многие босоногие врачи раньше работали фермерами, они зарабатывали себе на жизнь как босоногими врачами, так и подработкой в сельском хозяйстве. Что касается затрат для пациентов, они не были стандартизованы и варьировались в зависимости от деревни. Некоторые бригады босоногих врачей ничего не берут за свои услуги, а другие взимают символическую плату. К 1960-м годам программы сельских кооперативных медицинских схем (RCMS) были реализованы в 90% сельских деревень Китая.
Чэнь Чжу, бывший министр здравоохранения Китая Две трети сельских врачей, практикующих в настоящее время в сельских районах Китая, начали свое обучение в качестве босоногих врачей. Сюда входит Чэнь Чжу, бывший министр здравоохранения Китая, который пять лет практиковал босиком, прежде чем пройти дополнительное обучение.
Система босоногих врачей была отменена в 1981 г. подъем Дэн Сяопина и конец общинной системы сельскохозяйственных кооперативов. Новая экономическая политика в Китае способствовала переходу от коллективизма к индивидуальному производству в семье. Модель босоногого врача официально прекратилась во время китайской медицинской реформы 1985 года, когда термин «босоногий врач» был удален из системы здравоохранения и заменен термином и понятием «деревенские врачи». Этот сдвиг вызвал приватизацию медицинской системы, что привело к маргинализации босоногих врачей и их ориентации на профилактическую медицину и первичную медико-санитарную помощь. Босоногим врачам была предоставлена возможность сдать национальный экзамен, если они сдали, они стали сельскими врачами, в противном случае они стали бы сельскими санитарными помощниками. Некоторые сельские врачи позже поступили в медицинский институт.
Вскоре после того, как система босоногих врачей закончилась, в период с 1977 по 1989 год, сельские врачи начали взимать с пациентов плату за свои услуги. Из-за новых экономических стимулов они начали переключать свое внимание на лечение хронических состояний, а не на профилактическую помощь. К 1984 году охват сельской RCMS упал с 90% до 4,8%. Без работы босоногих врачей, ориентированной на общественное обслуживание, «кризис крестьян в сфере здравоохранения значительно усилился после того, как система рухнула в 1980-х годах». С приватизацией здравоохранения центральное правительство играло все меньшую роль в национальном здравоохранении. Что наиболее важно, центральное правительство стало выделять меньше средств на здравоохранение, возложив ответственность на местные органы власти. Эти отдельные органы местного самоуправления должны были собирать средства за счет налогообложения, что привело к дисбалансу между районами с богатыми и бедными гражданами.
В 1989 году китайское правительство попыталось восстановить кооперативную систему здравоохранения. в сельских провинциях, запустив общенациональную программу первичной медико-санитарной помощи. Благодаря этим усилиям охват увеличился до 10% к 1993 году. В 1994 году правительство учредило программу восстановления первичной медицинской помощи для сельского населения, но эти усилия по большей части остаются безуспешными из-за рыночной природы здравоохранения.
В конце концов, эпидемия тяжелого острого респираторного синдрома обнажила борьбу системы здравоохранения Китая и заставила правительство заново изобрести медицинскую систему, чтобы предотвратить любые будущие эпидемии. В 2003 году правительство Китая предложило новую кооперативную медицинскую систему, известную как Новая медицинская схема сельских кооперативов, которая управляется и финансируется правительством. Эта программа больше похожа на программу страхования. К 2010 году более 90% сельских жителей Китая получали медицинскую помощь через NRCMS. Он платит от 10 юаней до 20 юаней (источники не согласны) в год на каждого человека, охваченного программой, и обеспечивает страхование серьезных заболеваний. Сами домохозяйства также вносят сбор в размере 10 юаней. Эта новая программа в значительной степени опирается на уроки, извлеченные из времен босоногих врачей, но сталкивается с множеством проблем в обеспечении достаточной и рентабельной помощи сельскому населению Китая. В настоящее время сельское население Китая пытается мигрировать в городские районы в поисках более качественного медицинского обслуживания, которое становится все более ограниченным из-за роста затрат.
Работа босоногих врачей существенно снизила расходы на здравоохранение в Китайской Народной Республике и оказала первичную медицинскую помощь сельскому сельскому населению. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) расценила RCMS как «успешный пример решения проблемы нехватки медицинских услуг в сельской местности». Поскольку босоногие врачи оказывали первичную медицинскую помощь по доступной цене, Китай получил членство в ООН (ООН) и ВОЗ. Более того, успех модели врача босиком показывает, что многие болезни в бедных странах можно предотвратить и решить без значительных финансовых ресурсов или технологических преобразований. Напротив, как Zhang, Unschuld (2008), так и Cueto (2004) показывают, что система босоногих врачей является примером того, что адекватная политическая ориентация на поддержку сельских и некоммерческих форм профилактического здравоохранения и лечения первичной медико-санитарной помощи может изменить ландшафт здравоохранения в стране. нация. Согласно исследованию Ху (1975), система босоногих врачей увеличила соотношение врачей к сельским жителям с 1: 8000 до культурной революции до 1: 760 между 1969 и серединой 1974 года. Благодаря системе босоногих врачей, улучшения общественного здравоохранения многочисленны. По всей стране граждане Китая жили дольше, с «[увеличенной продолжительностью жизни] от 35 до 68 лет», и младенцы имели больше шансов выжить, а младенческая смертность снизилась «с 200 до 34 смертей на 1000 живорождений». Благодаря таким значительным улучшениям состояние общественного здравоохранения в Китае приближалось к уровню западных стран к концу эпохи босоногих врачей. Основными проблемами со здоровьем китайских граждан стали «более хронические заболевания », которые пришли вместе с новой более продолжительной продолжительностью жизни, такие как болезни сердца, а не «инфекционные заболевания» и болезни, которые можно предотвратить. которые вместо этого были сведены к минимуму за счет новой структуры здравоохранения. Трудно установить, насколько это связано с самими босоногими врачами, но, по крайней мере, в сельской местности, они, безусловно, сыграли свою роль.
Фотография с конференции 1978 года по первичной медико-санитарной помощи в Алма-Ате, Казахстан Система босоногих врачей была одним из вдохновителей конференции Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), согласно сама ВОЗ (2008 г.) и Ли и Ким (2018 г.). Конференция проводилась в партнерстве с ЮНИСЕФ и проходила в Алма-Ате, Казахстан в 1978 году. Там Алма-Атинская декларация ( иначе известная как Инициатива первичной медико-санитарной помощи), которая превозносила преимущества первичной медико-санитарной помощи, как видно из системы босоногих врачей, была подписана единогласно. Это было расценено как революционный прорыв в международной идеологии здравоохранения - оно призывало к участию местных сообществ в решении приоритетов здравоохранения, обращало внимание на первичную и профилактическую медицинскую помощь и, что наиболее важно, стремилось к связывать медицину с торговлей, экономикой, промышленностью, сельской политикой и другими политическими и социальными областями.
Возрождение интереса к профилактической медицине, первичной медико-санитарной помощи и целостным подходам к социальному обеспечению во всем мире ведет к позитивному пересмотру наследия босоногих врачей. Политические ограничения против обсуждения Культурной революции в Китае, однако, ограничивают масштабы этих дебатов в самом Китае.
Логотип НПО В 1977 году Жан-Пьер Виллем создал во Франции международную гуманитарную аполитичную неправительственную организацию врачей под названием Médecins aux pieds nus. Название организации означает «босоногие врачи», дань уважения босоногим врачам Китая. Добровольцы работают в Бурунди, Колумбии и в Юго-Восточной Азии с местными целителями, создавая «лечебный сад» для траволечения и производя эфирные масла для геммотерапии. В 1999 году Жан-Клод Роде стал первым президентом организации Médecins aux pieds nus Canada, сотрудничая с Марком Смитом в Соединенных Штатах. Эта НПО возглавляет этнобиологические миссии, основанные на «близости, предупреждении и смирении».
Медицинский портал 
В эту статью включены материалы, являющиеся общественным достоянием с веб-сайта Библиотеки Конгресса США по изучению стран http://lcweb2.loc.gov/frd/cs /. Об этой коллекции | Страновые исследования | Цифровые коллекции | Библиотека Конгресса
