Войти
В конце беременности плод должен совершить путешествие родов, чтобы оставить репродуктивную мать. При входе в мир дыхания воздухом новорожденный должен начать приспосабливаться к жизни за пределами матки.
. Внешняя среда - это резкое изменение для новорожденного, поэтому новорожденного необходимо обследовать. часто и тщательно. Шкала Апгар - это оценка, проводимая сразу после рождения. Он состоит из оценки частоты сердечных сокращений, дыхательного усилия, мышечного тонуса, рефлекторной раздражительности и общего цвета кожи. Оценка по шкале Апгар проводится через одну и пять минут после рождения. Шкала оценок варьируется от 0 до 10, где 0 указывает на тяжелое неонатальное расстройство, а 10 указывает на плавный переход к внеутробной жизни.
Новорожденные, переходящие во внематочную жизнь, будут испытывать периоды реактивности. Эти периоды делятся на три этапа. Первый этап наступает в первые 30 минут жизни; на этом этапе младенец бодр и отзывчив, частота сердечных сокращений достигает максимума 160–180 ударов в минуту, а затем стабилизируется до базовой частоты 100–120 ударов в минуту. Хрипы при аускультации и нерегулярное дыхание - нормальное явление. На втором этапе наблюдается снижение отзывчивости и двигательной активности, что часто проявляется в виде сна. Этот период может длиться от 1-2 часов. Третий этап знаменует собой второй период реактивности. Этот период может возникать в течение первых 2-8 часов после рождения и длится от 10 минут до нескольких часов. Тахикардия и тахипноэ могут присутствовать в течение коротких периодов времени. Также происходит передача мекония.
Физиология: In utero плацента доставляет насыщенную кислородом кровь к плоду через пупочную вену. При доставке пуповина перерезается. Сердечно-сосудистая система теперь должна адаптироваться. Отслоение плаценты вызывает повышение системного сопротивления сосудов, что приводит к увеличению градиента давления со стороны левого предсердия. Левое предсердие теперь имеет более высокое давление, чем правое предсердие, в результате чего овальное отверстие закрывается. В течение первых 10 минут после рождения кровь начинает течь слева направо через артериальный проток. Это вызывает значительное увеличение выброса левого желудочка и увеличение ударного объема. Впоследствии активность кальциевого канала увеличивается, а активность калиевого канала уменьшается, что способствует сужению протока. Функциональное закрытие артериального протока происходит в течение первых 24 часов, а окончательное закрытие - в течение 4 недель. Наконец, сердечный выброс увеличивается почти вдвое по сравнению с внутриутробным. Все эти изменения сердечно-сосудистой системы приводят к адаптации от паттернов кровообращения плода к паттерну кровообращения взрослого . Во время этого перехода некоторые типы врожденного порока сердца, которые не проявлялись симптомами в утробе во время кровообращения плода, будут проявляться цианозом или респираторными признаками.
Изменение состава гемоглобина до и после рождения. Также определяет типы клеток и органов, в которых экспрессируется ген (данные Wood WG, (1976). Br. Med. Bull. 32, 282. )Проявления: когда новорожденный плачет, происходит обратное кровотока через овальное отверстие, что приводит к тому, что новорожденный выглядит слегка цианотичным в первые несколько дней жизни. Частота сердечных сокращений новорожденного должна быть в пределах 110-160 ударов в минуту, и обычно частота сердечных сокращений бывает нерегулярной в в первые несколько часов после рождения. Тоны сердца будут иметь различную высоту, продолжительность и интенсивность, чем у взрослых. Показания артериального давления должны находиться в диапазоне от 60 до 80 мм рт. ст. систолическое и 40-50 мм рт. ст. диастолическое. Среднее артериальное давление должны совпадать с неделями беременности при рождении. В течение первого часа после родов систолическое артериальное давление может упасть до 15 мм рт. ст.
Отсроченное пережатие пуповины определяется как ожидание большего более 2 минут, чтобы пережать пуповину новорожденного. Доказано, что это неэффективен в улучшении гематокрита и железа, а также в уменьшении анемии. Эти преимущества могут длиться до 6 месяцев для новорожденного.
Обследования / вмешательства: Оценка и мониторинг основных показателей жизнедеятельности и цвета кожи важны для выявления сердечно-сосудистых заболеваний у младенца. Когда новорожденный спит или спит, необходимо выслушивать частоту пульса на верхушке в течение одной полной минуты. Любая нерегулярная частота сердечных сокращений после первых нескольких часов жизни, не связанная с плачем или другим внешним фактором, должна отслеживаться и оцениваться. Артериальное давление будет измеряться с помощью манжеты подходящего размера, предпочтительно, когда новорожденный находится в состоянии покоя. Постоянную тахикардию следует оценивать при таких состояниях, как анемия, гипертермия, гиповолемия и сепсис. Постоянная брадикардия может указывать на врожденную блокаду сердца или гипоксемию. Бледность и центральный цианоз (цианоз кистей и стоп - обычное и нормальное явление) также могут указывать на сердечно-сосудистые заболевания.
Физиология: при рождении легкие новорожденного становятся центром газообмена. На респираторную функцию новорожденного влияет множество факторов; эти факторы включают химические, механические, термические и сенсорные. Дыхание начинается, когда хеморецепторы аорты и сонной артерии плода стимулируются различными концентрациями кислорода и углекислого газа. Во время вагинальных родов грудь новорожденного сдавливается родовыми путями. После родов отрицательное давление позволяет воздуху попадать в легкие. Первые крики младенца способствуют расширению альвеол и всасыванию жидкости из легких плода. Изменения температуры и другие сенсорные раздражители также влияют на дыхательную функцию.
Проявления: дыхание часто нерегулярное и неглубокое. Частота дыхания младенцев должна быть между 30-60 вдохами в минуту, предпочтительно носовым дыханием. Ребра расширяются по горизонтали. Звуки дыхания в обоих легких должны быть четкими и равными. Брюшное дыхание в норме. Акроцианоз - нормальное явление.
Обследования / вмешательства: Отсасывание назальных и оральных выделений способствует выведению жидкости. Аускультация легочных звуков для выявления аномалий. Пульсоксиметрия выполняется для определения насыщения кислородом. Следите за признаками респираторного дистресса, такими как: расширение носа, хрюканье, центральный цианоз.
Физиология: при рождении новорожденный лишен доступа к глюкозе матери и начинает полагаться на запасы жира для получения энергии. Запасы гликогена максимальны в срок. В течение первого часа жизни уровень глюкозы в крови обычно достигает самой низкой точки, а затем стабилизируется в течение 2–4 часов, поэтому грудное вскармливание поощряется немедленно. В тех случаях, когда кормление откладывается, новорожденный может использовать лактат, свободные жирные кислоты и кетоновые тела.
Проявления: Нормальный уровень глюкозы в крови колеблется от 40 до 50 мг / дл. Должен присутствовать рефлекс укоренения и сосания, и новорожденный будет часто есть небольшие количества. Все показатели жизнедеятельности должны быть в пределах нормы, совпадающие с проявлением спокойствия и насыщения новорожденных.
Обследования / вмешательства: отслеживайте уровень глюкозы в крови и поощряйте грудное вскармливание или кормление смесью как можно раньше. При необходимости следует проводить обучение по вопросам лактации и грудного вскармливания.
Физиология: Новорожденные лишены способности термогенеза из-за неразвитого механизма дрожи. Тепло тела теряется из-за теплопроводности, конвекции и лучистого тепла. Терморегуляция достигается несколькими методами: метаболизм бурого жира и уход «кенгуру», также известный как кожа к коже. «Коричневый жир» - это специализированная жировая ткань с высокой концентрацией митохондрий, предназначенная для быстрого окисления жирных кислот с целью выработки метаболического тепла. Кожа к коже, требующая ухода, - это немедленное размещение новорожденного прямо на обнаженной груди лица, осуществляющего уход. Это способствует терморегуляции новорожденного за счет тепла, выделяемого опекуном.
Проявления: Нормальная температура колеблется от 97,7 ° до 100,0 ° по Фаренгейту (от 36,5 ° до 37,78 ° по Цельсию). Холодные младенцы могут плакать или казаться беспокойными. Руки и ноги новорожденных сохраняют положение плода, уменьшая площадь поверхности тела и уменьшая потерю тепла.
Обследования / вмешательства: Высушите новорожденного сразу после рождения и установите контакт кожа к коже. Предоставьте теплые одеяла и головной убор. Если контакт кожа к коже не подходит, используйте лучистую грелку. Часто контролируйте температуру тела в подмышечных впадинах. Ограничьте воздействие на новорожденного во время смены подгузников и обследований.
