Войти
| Острая стрессовая реакция | |
|---|---|
| Специальность | Психиатрия |
Острое стрессовое расстройство(РАС, также известное как острая стрессовая реакция, психологический шок, психический шокили просто шок) является психологической реакцией на ужасающий, травматический или неожиданный опыт. Острое стрессовое расстройство не смертельно, но при неправильном лечении оно может вызывать отсроченные стрессовые реакции (более известные как посттравматическое стрессовое расстройство, или ПТСР).
Симпатическое острое стрессовое расстройство вызвано высвобождением избыточного адреналина и норадреналина в нервную систему. Эти гормоны могут учащать пульс и частоту дыхания, расширять зрачки или временно замаскировать боль. Этот тип РАС развился как эволюционное преимущество, помогающее людям выжить в опасных ситуациях. Реакция «сражайся или беги» может позволить временно увеличить физическую отдачу даже в ce тяжелой травмы. Однако другие соматические заболевания становится труднее диагностировать, поскольку РАС маскирует боль и другие жизненно важные признаки, которые в противном случае были бы симптоматичными.
Парасимпатическое острое стрессовое расстройство характеризуется чувством слабость и тошнота. Эта реакция довольно часто вызывается видом крови. В ответ на стресс организм выделяет ацетилхолин. Во многих отношениях эта реакция противоположна симпатической реакции, поскольку она снижает частоту сердечных сокращений и может вызвать у пациента либо срыгивание, либо временную потерю сознания. Эволюционное значение этого неясно, хотя это могло позволить добыче выглядеть мертвой, чтобы ее не съели.
DSM -IV указывает, что острое стрессовое расстройство должно сопровождаться наличием диссоциативных симптомов, что в значительной степени отличает его от посттравматического стрессового расстройства.
Диссоциативные симптомы, включающие чувство онемения или отстраненность от эмоциональных реакций, a чувство физической отстраненности - например, видение себя с другой точки зрения - снижение осознания своего окружения, восприятие того, что окружение нереально или похоже на сон, и неспособность вспомнить важные аспекты травмирующего события (диссоциативная амнезия ).
в В дополнение к этим характеристикам РАС может присутствовать в следующих четырех отдельных группах симптомов:
Повторяющиеся и тревожные сны, воспоминания и / или воспоминания, связанные с травматическим событием.
Интенсивные / длительный психо логический дистресс или соматические реакции на внутренние или внешние травматические сигналы.
Устойчивая неспособность испытывать положительные эмоции, такие как счастье, любящие чувства или удовлетворение.
Избегание тревожных воспоминаний, мыслей, чувств (или внешних напоминаний о них), которые тесно связаны с травмирующим событием.
Нарушения сна, повышенная бдительность, трудности с концентрацией, легко пугаться и раздражительность / гнев / агрессия.
Существует несколько теоретических взглядов на травму ответ, включая когнитивный, биологический и психобиологический. Хотя эти теории специфичны для посттравматического стресса, они все же полезны для понимания острого стрессового расстройства, поскольку у этих двух расстройств много общих симптомов. Недавнее исследование показало, что даже одно стрессовое событие может иметь долгосрочные последствия для когнитивных функций. Этот результат ставит под сомнение традиционное различие между эффектами острого и хронического стресса.
Стресс характеризуется специфическими физиологическими реакциями на неблагоприятные или вредные раздражители.
Ганс Селье был первым, кто ввел термин «общий адаптационный синдром», чтобы предположить, что физиологические реакции, вызванные стрессом, проходят через стадии тревоги, сопротивления и истощения.
Симпатическая ветвь психики. вегетативная нервная система вызывает определенный набор физиологических реакций на физический или психологический стресс. Реакция организма на стресс также называется реакцией «бей или беги», и она характеризуется увеличением притока крови к скелетным мышцам, сердцу и мозгу, повышением частоты сердечных сокращений и артериального давления. , расширение зрачков и увеличение количества глюкозы, выделяемой печенью.
Начало острой стрессовой реакции связано со специфическими физиологическими действиями в симпатической нервной системе, как прямо, так и косвенно через высвобождение адреналина и, в меньшей степени, норадреналина из мозгового вещества надпочечников. Эти катехоламиновые гормоны способствуют немедленным физическим реакциям, вызывая учащение пульса и дыхания, сужая кровеносные сосуды. Обилие катехоламинов в нейрорецепторных участках позволяет полагаться на спонтанное или интуитивное поведение, часто связанное с боем или побегом.
Обычно, когда человек находится в спокойном, нестимулированном состоянии, нейроны активируются в locus ceruleus минимален. После восприятия новый стимул передается от сенсорной коры мозга через таламус в ствол мозга. Этот путь передачи сигналов увеличивает скорость норадренергической активности в голубом пятне, и человек становится более бдительным и внимательным к своему окружению.
Если стимул воспринимается как угроза, более интенсивная и продолжительная разрядка голубого пятна активирует симпатический отдел вегетативной нервной системы. Активация симпатической нервной системы приводит к высвобождению норэпинефрина из нервных окончаний, воздействующих на сердце, кровеносные сосуды, центры дыхания и другие участки. Последующие физиологические изменения составляют основную часть реакции на острый стресс. Другой важный фактор в острой стрессовой реакции - это ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Стресс активирует эту ось и вызывает нейробиологические изменения. Эти химические изменения увеличивают шансы на выживание, возвращая физиологическую систему к гомеостазу.
Вегетативная нервная система контролирует все автоматические функции в организме и содержит в себе две части, которые помогают реагировать на острую стрессовую реакцию. Эти две субъединицы - симпатическая нервная система и парасимпатическая нервная система. Симпатическая реакция в просторечии известна как реакция «бей или беги », на что указывает учащение пульса и частоты дыхания, расширение зрачков и общее чувство тревоги и гиперсознания. Это вызвано выбросом адреналина и норэпинефрина из надпочечников. Адреналин и норэпинефрин поражают бета-рецепторы сердца, которые питают симпатические нервные волокна сердца, увеличивая силу сокращения сердечной мышцы; в результате циркулирует больше крови, увеличивая частоту сердечных сокращений и дыхания. Симпатическая нервная система также стимулирует скелетную и мышечную системы, чтобы перекачивать больше крови в эти области, чтобы справиться с острым стрессом. Одновременно симпатическая нервная система подавляет пищеварительную систему и мочевыводящую систему, оптимизируя приток крови к сердцу, легким и скелетным мышцам. Это играет роль на этапе реакции на тревогу. Парасимпатическая реакция в просторечии известна как реакция «отдых и переваривание», на что указывает снижение частоты сердечных сокращений и дыхания, и, что более очевидно, временная потеря сознания, если система запускается с высокой скоростью. Парасимпатическая нервная система стимулирует пищеварительную систему и мочевыделительную систему, чтобы посылать больше крови в эти системы, чтобы ускорить процесс пищеварения. Для этого он должен подавлять сердечно-сосудистую систему и дыхательную систему, чтобы оптимизировать приток крови к пищеварительному тракту, вызывая снижение частоты сердечных сокращений и дыхания. Парасимпатическая нервная система не играет роли в острой стрессовой реакции.
Исследования показали, что у пациентов с острым стрессовым расстройством наблюдается гиперактивность правой миндалины и префронтальной коры; обе структуры участвуют в процессе обработки страха.
Согласно DSM-V, симптомы должны длиться три дня подряд, чтобы их можно было классифицировать как острое стрессовое расстройство. Если симптомы сохраняются в течение одного месяца, исследуется диагноз посттравматического стрессового расстройства. Должна быть четкая временная связь между воздействием исключительного стрессора и появлением симптомов; начало обычно происходит в течение нескольких минут или дней, но может произойти и через месяц после воздействия стрессора. Кроме того, симптомы представляют собой смешанную и быстро меняющуюся картину; Хотя можно увидеть «ошеломляющую» депрессию, тревогу, гнев, отчаяние, гиперактивность и абстинентность, ни один симптом не доминирует надолго. Симптомы обычно быстро проходят там, где возможно избавление от стрессовой среды. В случаях, когда стресс продолжается, симптомы обычно начинают уменьшаться через 24–48 часов и обычно минимальны примерно через три дня.
DSM-V указывает, что уровень распространенности РАС среди женщин выше, чем среди мужчин из-за более высокого риска травматических событий и нейробиологических гендерных различий в реакции на стресс.
Это расстройство может со временем исчезнуть само собой или может перерасти в более тяжелое расстройство, такое как посттравматическое стрессовое расстройство. Однако результаты исследования 363 пациентов Creamer, O'Donnell и Pattison (2004) показывают, что диагноз острого стрессового расстройства имел лишь ограниченную прогностическую ценность для посттравматического стрессового расстройства. Creamer et al. обнаружили, что повторные переживания травмирующего события и возбуждения были лучшими предикторами посттравматического стрессового расстройства. Ранняя фармакотерапия может предотвратить развитие посттравматических симптомов. Кроме того, ранняя травматологическая когнитивно-поведенческая терапия (TFCBT) для людей с диагнозом РАС может защитить человека от развития хронического посттравматического стрессового расстройства.
Были проведены исследования для оценки эффективности консультирования и психотерапии для людей с острым синдромом. стрессовое расстройство. Когнитивно-поведенческая терапия, которая включает воздействие и когнитивную реструктуризацию, оказалась эффективной в предотвращении посттравматического стрессового расстройства у пациентов с диагнозом острого стрессового расстройства с клинически значимыми результатами на контрольных визитах через шесть месяцев. Комбинация релаксации, когнитивной реструктуризации, воздействия воображения и воздействия in vivo превосходила поддерживающее консультирование. Программы снижения стресса, основанные на внимательности, также оказались эффективными для управления стрессом.
В условиях дикой природы, где вряд ли будут доступны консультирование, психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия, лечение острой стрессовой реакции очень похоже на лечение кардиогенного шока, сосудов. шок и гиповолемический шок ; то есть, позволяя пациенту лечь, обеспечивая успокоение и устраняя раздражитель, вызвавший реакцию. В традиционных случаях шока это обычно означает уменьшение боли при травме или прекращение кровопотери. В случае острой стрессовой реакции это может означать уводить спасателя от экстренной помощи, чтобы успокоить его, или закрывать вид раненому другу от пациента.
Термин «острое стрессовое расстройство» "впервые было использовано для описания симптомов солдат во время Первой мировой войны и II, поэтому его также называли" реакцией на боевой стресс "(CSR). Приблизительно 20% американских войск проявили симптомы КСО во время Второй мировой войны. Предполагалось, что это временная реакция здоровых людей на то, чтобы стать свидетелями или пережить травмирующие события. Симптомы включают депрессию, тревогу, ломку, спутанность сознания, паранойю и симпатическую гиперактивность.
APA официально включил термин ASD в DSM-IV в 1994 году. что у лиц с симптомами в течение первого месяца травмы был поставлен диагноз расстройство адаптации. Согласно DSM-IV, острая реакция на стресс относится к симптомам, возникающим сразу через 48 часов после воздействия травмирующего события. Напротив, острое стрессовое расстройство определяется симптомами, появившимися в период от 48 часов до одного месяца после события. Симптомы, наблюдаемые в течение более одного месяца, соответствуют диагнозу посттравматического стрессового расстройства.
Изначально способность описывать различные ASR была одной из целей введения ASD. Некоторые критические замечания в адрес фокуса РАС включают проблемы с распознаванием других тревожных эмоциональных реакций, таких как депрессия и стыд. Эмоциональные реакции, подобные этим, могут быть затем диагностированы как расстройство адаптации в рамках нынешней системы попыток диагностировать РАС.
| Классификация | D |
|---|
